1、L o g oL o g o 纤维支气管镜的临床应用 L o g oL o g o Company Logo 内容纲要 FBFB简介简介 FBFB诊断应用诊断应用 FBFB治疗应用治疗应用 FBFB新进展新进展 L o g oL o g o Company Logo FB简介 Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy 1.1897年德国医师年德国医师Killian 用硬质窥镜用硬质窥镜 (Rigid Endoscope)取出骨性异物取出骨性异物;2.19641964年年 日本日本OlympusOlympus公司公司 Ikeda Ikeda 制制 成
2、标准的光导纤维支气管镜，命名为成标准的光导纤维支气管镜，命名为 可曲式光导纤维支气管镜可曲式光导纤维支气管镜(Flexible (Flexible Fiberoptic Bronchoscope)Fiberoptic Bronchoscope)；3.硬质气管镜硬质气管镜 (Rigid Bronchoscope)(Rigid Bronchoscope)介入气管介入气管学学(Interventional Bronchology)(Interventional Bronchology)发展史：发展史：L o g oL o g o Company Logo 常规常规FBFB探察气管范围（探察气管范围（
3、2727级分支）：级分支）：气管气管 0 0 主支气管主支气管 叶支气管叶支气管 段支气管段支气管 100%100%亚段支气管亚段支气管 74%74%L o g oL o g o Company Logo 禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy)绝对禁忌证绝对禁忌证/相对禁忌证相对禁忌证 1 1 活动性大咯血；活动性大咯血；2 2 严重的上腔静脉阻塞综合征；严重的上腔静脉阻塞综合征；3 3 严重的肺动脉高压；严重的肺动脉高压；4 4 气管部分狭窄气管部分狭窄/（患侧支气管）；（患侧支气管）；5 5 支气管哮喘；支气管哮喘；L o g oL o g o Com
4、pany Logo 禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy)6 6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；7 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症；不能纠正的出血倾向；尿毒症；8 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛；不稳定心绞痛；9 9 疑有主动脉瘤；疑有主动脉瘤；L o g oL o g o Company Logo 禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy)绝对禁忌证绝对禁忌证 /相对禁忌证相对禁忌证 1 1 咯血宜在缓解后两周再进行；咯血宜
5、在缓解后两周再进行；2 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查；再做检查；3 3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；4 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经较大的气管内异物，一般活检钳难以经FBFB取出；取出；L o g oL o g o Company Logo FB辅助设备(Accessories for FB)氧气氧气 监护监护 L o g oL o g o Company Logo FB辅助设备(Accessories for FB)L o g oL o g o C
6、ompany Logo 支气管病变的纤维支气管镜镜下分类(JRS分类)1.支气管管壁的异常改变支气管管壁的异常改变 2.支气管腔内异常支气管腔内异常 3.支气管腔内异常物质支气管腔内异常物质 4.呼吸动力学改变呼吸动力学改变 L o g oL o g o Company Logo 1.支气管管壁的异常改变 支气管黏膜肿胀（水肿）支气管黏膜肿胀（水肿）L o g oL o g o Company Logo 1.支气管管壁的异常改变 支气管黏膜充血支气管黏膜充血 L o g oL o g o Company Logo 1.支气管管壁的异常改变 支气管黏膜萎缩，支气管黏膜萎缩，纵行皱襞纵行皱襞 L
7、o g oL o g o Company Logo 1.支气管管壁的异常改变 溃疡溃疡 L o g oL o g o Company Logo 2.支气管管腔的异常改变 气管狭窄气管狭窄 L o g oL o g o Company Logo 2.支气管管腔的异常改变 支气管狭窄（外压性）支气管狭窄（外压性）L o g oL o g o Company Logo 2.支气管管腔的异常改变 气管食道瘘气管食道瘘 L o g oL o g o Company Logo 3.支气管管腔的异物 肉芽肿肉芽肿 L o g oL o g o Company Logo FB诊断应用Diagnostic Pr
8、ocedures of Flexible Bronchoscopy 适应证适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)(Indications for Diagnostic Bronchoscopy)1.1.不明原因的咯血不明原因的咯血;2.2.不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的的慢性咳嗽；3.3.不明原因的局限性哮鸣音不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized(Unexplained localized wheezing)wheezing)；4.4.不明原因的声音嘶哑；不明原因的声音嘶哑；5.5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞痰
9、中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically(Roentgenographically occult occult lung cancer)Txlung cancer)Tx；6.6.CXRCXR、CTCT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；L o g oL o g o Company Logo 适应证(Indications for Diagnostic Bron
10、choscopy)7.7.临床已诊断肺癌的术前检查临床已诊断肺癌的术前检查;8.8.胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等；支气管吻合面观察等；9.9.食道食道-气管瘘的确诊；气管瘘的确诊；10.10.肺肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（支气管感染性疾病的病因学诊断（BALBAL、PBLPBL）;11.11.引导下的选择性支气管造影；引导下的选择性支气管造影；L o g oL o g o Company Logo 并发症并发症 误吸误吸 喉、气管支气管痉挛喉、气管支气管痉挛 心律失常心律失常 低氧血症，继发发热感染低氧血
11、症，继发发热感染 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。损伤性操作后的咯血及气胸损伤性操作后的咯血及气胸 L o g oL o g o Company Logo FB治疗应用 Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy 1.1.取出支气管异物取出支气管异物 (Removal of foreign bodies)(Removal of foreign bodies)；2.2.清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿肺不张、肺脓肿)(Bronchial)(Bronchial toilet)to
12、ilet)；3.3.镜检中对咯血的出血部位试行局部止血镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、冰盐水、麻麻黄素）；黄素）；4.4.纤支镜引导下气管插管纤支镜引导下气管插管(Intubation)(Intubation)；5.5.经纤支镜局部放疗经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy)(Brachytherapy)或或 局部注射化疗局部注射化疗药物药物(Intralesional Injection(Intralesional Injection）；）；L o g oL o g o Company Logo FB治疗应用 6.6.纤支镜对气道内肿瘤进纤支镜对气道内肿瘤进行激光、微波、
13、冷冻行激光、微波、冷冻(Cryotherapy)(Cryotherapy)、高频电、高频电刀治疗刀治疗(Electrocautery)(Electrocautery)；L o g oL o g o Company Logo FB治疗应用 7.7.支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 (BAL)(BAL)治疗严重哮喘治疗严重哮喘祛除黏液栓祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉着症治疗肺泡蛋白沉着症 (PAP)(PAP)治疗感染性疾病治疗感染性疾病 8.8.对气道狭窄的治疗：对气道狭窄的治疗：支气管镜气囊扩张术支气管镜气囊扩张术 (Balloon Bronchoplasty)Balloon Bronchoplasty
14、)放置气管内支架放置气管内支架 (Tracheobronchial stenting)(Tracheobronchial stenting)L o g oL o g o Company Logo 气管内异物气管内异物 分为三级支气管 1、一级支气管：主支气管。分为左右。左侧与气管纵轴 形成的角度较大约45度角，管腔较细；右侧与气管纵轴 形成的角度较小约25度角，管腔粗短，异物易落入右侧。2、二级支气管：肺叶支气管，右侧分3支、左侧分2支。3、三级支气管：肺段支气管、左、右各有10个肺段。L o g oL o g o Company Logo 气管内异物气管内异物 1、年幼儿牙齿发育不全，不能将
15、硬食物（如花生、豆类、瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。2、儿童口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍，成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时，突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可落入气道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入气管。4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱落也可落入气道。L o g oL o g o Company Logo 气管内异物种类气管内异物种类 1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80%2、金属类
16、：大头针、圆钉、小钢球等 3、化学类制品：哨子、塑料笔帽、义齿等 4、动物类：鱼刺、骨片等 L o g oL o g o Company Logo 适应症适应症 气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法 1、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法”适用于气管内活动的异物 2、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法，适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物 3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异物 4、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌顿的支气管异物 L o g oL o g o Company Logo 并发症并发症 1、喉头水肿，呼吸困难 2、异物被推送至气道深处 3、感染、大出血、穿孔、气胸 4、有机物被夹碎，异物不能完整取出 5、心脏骤停 L o g oL o g o Company Logo 咯血的出血部位局部止血 1 1.目的目的 （1 1）明确出血部位及病因明确出血部位及病因 （2 2）吸出气道内积血吸出气道内积血 （3 3）行局部有效止血行局部有效止血 L o g oL o g o C
