1、第二十三章第二十三章 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感大流行发生。大流行发生。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。冒已越来越成为人们关注的焦点。中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着感监测的前哨，中国流感监
2、测工作在全世界起着举足轻重的作用。举足轻重的作用。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第一节第一节 病原学病原学 第二节第二节 流行特征流行特征 第三节第三节 流行过程流行过程 第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施 第五节第五节 几种重要的流感几种重要的流感 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 核糖包膜核糖包膜:核糖蛋白核糖蛋白(NP)-RNA(7 or 8 片断片断)基质蛋白基质蛋白(M)脂质双分子层脂质双分子层血凝素血凝素(HA)神经氨酸酶神经氨酸酶(NA)80 to 12
3、0 nm表面抗原表面抗原内抗原内抗原流感病毒的基本结构流感病毒的基本结构 流感病毒属正黏病毒流感病毒属正黏病毒 科，是多形性有包膜病科，是多形性有包膜病 毒，多为球形，直径毒，多为球形，直径80 120nm。病毒颗粒结构由外至病毒颗粒结构由外至 内分为三层，最外层有内分为三层，最外层有 两种表面抗原，即血凝两种表面抗原，即血凝 素（素（HA）抗原和神经氨）抗原和神经氨 酸酶（酸酶（NA）抗原。）抗原。第一节第一节 病原学病原学 图图23-1 流感病毒结构示意图流感病毒结构示意图（Murray et al，1990）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出
4、版版 社社 分类分类 根据流感病毒根据流感病毒NP和和M1抗原特异性及其基因特性的不同，抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲分为甲(A)、乙、乙(B)、丙、丙(C)三型。三型。根据甲型流感病毒根据甲型流感病毒HA和和NA抗原结构及基因特性不同可抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型，将其分为若干亚型，HA有有16个亚型（个亚型（H1H16），），NA有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 表表 2 23 3-1 1 流感病毒基因片段及所编码蛋白流感病毒基因片段及所编码蛋白 基因节段基因节段 编码蛋白编码
5、蛋白 蛋白功能蛋白功能 1 PB2 多聚酶成分 2 PB1 多聚酶成分 3 PA 多聚酶成分 4 HA 血凝素，为病毒黏附蛋白、融合蛋白，是中和抗体的靶位 5 NP 核衣壳 6 NA 神经氨酸酶，水解唾液酸并促进病毒释放 7 M1 基质蛋白，为结构蛋白，与核衣壳和包膜作用促进装配 M2 膜蛋白，有离子通道功能 8 NS1 非结构蛋白，抑制细胞 mRNA 的翻译 NS2 非结构蛋白，功能不清 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流感病毒不断引起流感流行，主要是其流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异
6、幅的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。度的大小直接影响流感流行的规模。变异种类变异种类 抗原漂移抗原漂移 变异机制变异机制 基因突变基因突变 抗原变异抗原变异 基因重配基因重配 抗原转换抗原转换 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 抵抗力抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存对热敏感，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效 致病性致病性 甲型甲型 人类和多种动物人类和多种动物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）致病力致病力 第第7 7
7、版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 体液免疫体液免疫 血凝素抗体血凝素抗体 神经氨酸酶抗体神经氨酸酶抗体 核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫细胞免疫 局部免疫局部免疫 免疫力免疫力 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 全球流行概况全球流行概况 第二节第二节 流行特征流行特征 流行概况流行概况 表表23-2 20世纪世纪3次世界性流感大流行的特征次世界性流感大流行的特征 流行年份流行年份 源发地源发地 病毒病毒 类型类型 估计超额死亡估计超额死亡数（万）数（万）主要感染主要感染 人群人群 GDP损失
8、损失（%）19181919 西班牙流感西班牙流感 不明不明 H1N1 20005000 青年青年-16.92.4 19571958 亚洲流感亚洲流感 中国南方中国南方 H2N2 100400 儿童儿童-3.50.4 19681969 香港流感香港流感 中国南方中国南方 H3N2 100400 各年龄组各年龄组-0.4-1.5（WHO，2009）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与否主要取决于病毒变异和人群的相应免疫状态否主要取决于病毒变异和人群的相应免
9、疫状态 新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各年龄组发病率不同年龄组发病率不同 季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高峰，北方有明显的冬春季流行高峰峰，北方有明显的冬春季流行高峰 国内、外流行的病毒抗原性基本一致国内、外流行的病毒抗原性基本一致 我国流感流行概况我国流感流行概况 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 表表23-3 19531999年我国流感流行情况与病毒型别年我国流感流行情况与病毒型别（李立明（李立明，2003）第第7 7版版
10、 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行分布流行分布 超额死亡率超额死亡率 流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流行期死亡率基线之差。流行期死亡率基线之差。研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群其疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群和地区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。和地区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫
11、 生生 出出 版版 社社 时间分布时间分布 季节性季节性 周期性周期性 长期变异长期变异 人群分布人群分布 男女之间发病率没有差异男女之间发病率没有差异 儿童感染率最高儿童感染率最高 年龄年龄 发病率发病率 地区分布地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大世界各地均可发生，各地的发病率差异较大 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 病人是主要的传染源病人是主要的传染源 隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，且活隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，且活动不受限制，其传染源作用不容忽视动不受限制，
12、其传染源作用不容忽视 动物传染源动物传染源 动物流感与人类流感关系密切动物流感与人类流感关系密切 第三节第三节 流行过程流行过程 传染源传染源 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 主要经飞沫传播主要经飞沫传播 也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔或眼睛获得感染或眼睛获得感染 传播途径传播途径 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 人普遍易感，男女之间易感性没有差别人普遍易感，男女之间易感性没有差别 新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高新生
13、儿的易感性高，感染后症状重，病死率高 有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至导致死亡至导致死亡 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫部分交叉免疫 人群易感性人群易感性 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 自然因素自然因素 温度和湿度温度和湿度 自然灾害自然灾害 动物性因素动物性因素 社会因素社会因素 人口密度人口密度 居住环境居住环境 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民
14、 卫卫 生生 出出 版版 社社 流感大流行的准备理念包括：流感大流行的准备理念包括：全社会参与全社会参与 加强监测和信息沟通加强监测和信息沟通 疫苗准备疫苗准备 开展疫情初期的围堵工作开展疫情初期的围堵工作 严重性评估严重性评估 全球应对流感大流行的准备全球应对流感大流行的准备 第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 监测目的监测目的 掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情 掌握流感病毒的分布和变异情况掌握流感病毒的分布和变异情况 掌握人群免疫水平变化情况掌握人群免
15、疫水平变化情况 评价疫苗效果评价疫苗效果 为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供科学依据科学依据 不断筛选新的疫苗代表株不断筛选新的疫苗代表株 疫情监测疫情监测 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 监测内容监测内容 流行病学监测流行病学监测 门、急诊流感样病例哨点监测门、急诊流感样病例哨点监测 流感暴发疫情监测流感暴发疫情监测 病原学监测病原学监测 监测注意事项监测注意事项 注意研究样本注意研究样本 多个研究样本是否可以综合分析多个研究样本是否可以综合分析 临床病例的确诊临床病例的确诊 明
16、确诊断依据明确诊断依据 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疫苗接种可以部分预防季节性流感和流感大流行，疫苗接种可以部分预防季节性流感和流感大流行，尤其是对于高危人群具有一定的保护作用。尤其是对于高危人群具有一定的保护作用。疫苗种类疫苗种类 灭活疫苗灭活疫苗 活疫苗活疫苗 其他其他 流感病毒基因工程疫苗流感病毒基因工程疫苗 流感疫苗流感疫苗 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疫苗种类的选择疫苗种类的选择 疫苗接种对象疫苗接种对象 接种疫苗的时间选择接种疫苗的时间选择 疫苗使用疫苗使用 12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗 12岁以上人群可使用全病毒、裂解或亚单位疫苗岁以上人群可使用全病毒、裂解或亚单位疫苗 重点人群对重点人群对65岁及以上的人群，慢性病患者及体弱岁及以上的人群，慢性病患者及体弱 多病人的多病人的 有流感并发症高危险性人群有流感并发症高危险性人群 一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁忌
