1、2023年疾病预防方案 XX省预防与控制医院感染行动方案 （20232023年） 为切实维护广阔人民群众身体健康与生命平安，进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗平安，根据卫生部预防与控制医院感染行动方案（2023-2023年）（见卫医政发（2023）63号文件），结合我省医院感染管理工作实际，制定本行动方案。 一、指导思想 坚持科学防控、标准管理、突出重点、强化落实的原那么和标准预防的理念，推进医院感染预防与控制工作科学、标准、可持续开展，适应社会经济的开展和医学科学的进步，满足人民群众健康效劳需求。 二、工作目标 进一步健全医院感染防控体系，完善相关技术标准，强化各项防控
2、措施落实，提高专业技术能力，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗平安。 三、主要任务 与措施 （一）完善医院感染管理组织体系。 1.全省二级及以上医疗机构要根据医院感染管理方法的要求，健全医院感染管理三级组织机构，明确各部门和人员职责，强化责任意识，落实管理措施。 2.加强省、市医院感染管理质量控制中心建设，到2023年，全省14个市州全部建立市州级医院感染管理质量控制中心。各质量控制中心切实履行工作职责，协助卫生行政部门积极开展人员培训、指导评估、督导考核等工作，推进本区域医院感染管理质量持续改进。各市州质控中心要通过开展培训、现场督导等措施，将医院感染防控措施落实到乡镇卫生院
3、和城市社区卫生效劳中心等基层医疗机构，切实提高基层医疗机构医院感染防控能力。 （二）加强医院感染管理专业队伍建设。全省各二级及以上医疗机构要按照医院感染管理方法和XX省医院感染管理专职人员管理方法的要求，配备数量适宜的医院感染管理专职人员及兼职人员，加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，不断提升业务工作能力。 （三）切实落实医院感染防控措施与技术标准。全省各二级及以上医疗机构要根据国家医院感染管理相关标准，制定完善并有效落实医院感染预防控制各项制度及标准操作规程（sop）。切实加强医院感染监控、清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生及医院感染监测等工作，全面落实医院感染防控措施。医疗器械的
4、清洗合格率到达20230%，消毒灭菌合格率到达20230%。 （四）加强重点部门、重点环节的医院感染管理。 1.到2023年，全省二级及以上医疗机构重症医学科（监护病房）、手术部（室）、血液透析中心（室）、新生儿室、产房、内镜室、导管室、口腔科、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量平安管理等到达国家有关要求。 2.针对上述重点部门和重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等），采取有效的组合防控措施，最大限度降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项感染发病率，发病率降低2023%以上。 （五）建立健全医院感染监控体系。 1.在现有
5、医院感染监测工作的根底上，充分发挥我省作为卫生部全国医院感染监控网和监控管理培训基地所在地的优势，建立完善医院感染监测数据库，健全信息管理和信息发布等制度。 2.以省医院感染管理质量控制中心为平台，到2023年，建立覆盖我省二级及以上医疗机构的省级医院感染监控网，定期公布和反响全省医院感染监测情况。 3.各市州卫生行政部门要催促和指导本辖区医院感染管理质量持续改进。医疗机构要制订详细、可行的医院感染监控方案，结合实际积极开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，及时反响监测信息，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。 （六）加强多重耐药菌医院感染预防与控制。 1
6、.全省二级及以上医疗机构应当建立多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，制订相关规章制度，落实防控措施。建立符合要求的微生物实验室，提高检测能力，标准开展对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性监测。 2.省、市医院感染管理质量控制中心要将多重耐药菌医院感染预防与控制纳入工作方案。依据卫生部医院感染监测标准（wst312-202223）的标准性附录f细菌耐药性监测规定，监测临床一些重要的耐药细菌如mrsa、vre、pdr-ab、pdr-pa和esbls的革兰阴性细菌等的别离率及药物敏感结果。 3.省细菌耐药性监控网应持续开展细菌耐药性监测，每年
7、分阶段集中收集临床送检血标本别离的细菌，明确不同病原体的构成比及对抗菌药物的耐药率，并结合以往资料进行总结，公布监测结果，向各监控网医院反响，指导临床合理用药。 （七）加强医院感染多学科合作。医院感染管理涉及感染病学、临床微生物学、流行病学、消毒学、药学等多学科，在医疗机构内涉及医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床检验部门、药学部门、消毒供应中心以及各临床科室。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，建立多学科、多部门合作的医院感染管理机制，加强学科、部门间协调沟通，明确分工职责，落实工作责任，共同形成合力推进医院感染各项防控措施的有效落实。 （八）加强医疗废物处置管理工作。各级医疗机构
8、要严格按照国家相关法规标准处置医疗废物；各级卫生行政部门及卫生监督机构要加强对医疗废物处置工作的监管与执法监督检查。 （九）建立医院感染信息系统。各三级医院及局部有条件的二级医院要建立医院感染信息系统，通过对医院感染相关危险因素进行分析，实现对医院感染进行实时监控、风险评估、风险预警等。同时自动从医院信息系统获取医院感染相关数据，结合临床监测，对数据进行统计分析，提高医院感染管理工作效率。 四、工作要求 （一）提高思想认识，加强组织领导。全省各级卫生行政部门要充分认识医院感染管理工作在深化医药卫生体制改革、保障医疗质量和医疗平安、降低医疗费用方面的重要性，加强组织领导，强化工作职责，明确目标任
9、务，认真组织落实。医疗机构要将医院感染预防与控制纳入医疗质量管理和医院管理的整体规划中，从人力、物力和财力上给予必要支持，将医院感染防控措施落到实处。 （二）认真贯彻落实，务求工作实效。各市州卫生行政部门要结合当地实际，制订具体方案并组织实施。在组织实施过程中，细化各项工作目标和任务，结合实际、注重实效，分步骤、分阶段到达各工程标。医疗机构应当结合本单位的具体情况，制订切实可行的工作方案，认真组织实施，确保取得实效。 （三）加强督导考核，认真总结评估。按照属地管理、分级负责的原那么，各级卫生行政部门要组织制订详细、可行的督导评估方案和科学、合理的考核指标，通过开展每年至少一次的定期检查或不定期抽查，对所辖医疗机构医院感染管理措施落实情况进行督导考核，认真总结经验，及时进行评估，确保本辖区医疗机构持续改进。2023年第四季度省卫生厅将对各地贯彻执行情况进行检查评估。 第6页 共6页
