1、流行病学 张卫东 郑州大学 第二十三章 感染性腹泻（Infection Diarrhea）目录 第一节：病原学 第二节：流行过程 第三节：流行特征 第四节：防制策略与措施 第五节：几种主要的感染性腹泻 01 02 03 04 05 重点难点 主要病原体及其特征 感染性腹泻的流行过程 感染性腹泻的流行特征 感染性腹泻的防制策略与措施 第一节 病原学 1.细菌细菌 2.病毒病毒 3.寄生虫寄生虫 一、病原体的种类病原体的种类 第一节 病原学 表表23-1 感染性腹泻的主要病原体种类感染性腹泻的主要病原体种类 种类种类 主要病原体主要病原体 所致疾病所致疾病 细菌细菌 弧菌属弧菌属 O O1 1群和
2、群和O O139139群霍乱弧菌群霍乱弧菌 霍乱霍乱 其他致泻性弧菌（如非其他致泻性弧菌（如非O O1 1群和非群和非O O139139群霍乱弧菌，副溶血性弧菌群霍乱弧菌，副溶血性弧菌 弧菌性肠炎弧菌性肠炎 拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌 细菌性痢疾细菌性痢疾 沙门菌属沙门菌属 鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等 沙门菌肠炎沙门菌肠炎 埃希菌属埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌如大肠
3、埃希菌，即大肠杆菌)肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌(ETEC)旅行者腹泻，婴幼儿腹泻旅行者腹泻，婴幼儿腹泻 肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)痢疾样腹泻痢疾样腹泻 肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌(EPEC)婴儿腹泻婴儿腹泻 肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌(EHEC)出血性肠炎出血性肠炎 弯曲菌属弯曲菌属 空肠弯曲菌，结肠弯曲菌，等空肠弯曲菌，结肠弯曲菌，等 弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎 葡萄球菌属葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌，等金黄色葡萄球菌，等 急性胃肠炎、假膜炎肠炎急性胃肠炎、假膜炎肠炎 厌氧芽孢梭菌属厌氧芽孢梭菌属 产气荚膜梭菌，艰难梭菌，等产气荚膜梭菌，艰难梭菌，等 腹泻、伪膜性
4、肠炎等腹泻、伪膜性肠炎等 耶尔森菌属耶尔森菌属 小肠结肠炎耶氏杆菌，等小肠结肠炎耶氏杆菌，等 小肠结肠炎小肠结肠炎 芽孢杆菌属芽孢杆菌属 蜡样芽孢杆菌，等蜡样芽孢杆菌，等 急性胃肠炎急性胃肠炎 其他菌属其他菌属 变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌，类志贺毗邻单胞菌等变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌，类志贺毗邻单胞菌等 感染性腹泻感染性腹泻 病毒病毒 轮状病毒，杯状病毒（诺瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，肠腺病毒轮状病毒，杯状病毒（诺瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，肠腺病毒 病毒性腹泻病毒性腹泻 冠状病毒，等冠状病毒，等 寄生虫寄生虫 溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 隐孢子
5、虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等 感染性腹泻感染性腹泻 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 霍乱弧菌 O1和O139血清群为霍乱的病原菌，其他血清群为一般感染性腹泻病原菌；O1群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物型；每一个生物型又都可以分为小川型、稻叶型、彦岛型；在我国，应用噬菌体-生物分型的方法，O1群菌株可以被分为32个噬菌体型(132)和12个生物型(al)；其中：1 5噬菌体型，且为af生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌对徃；其他为非流行株，按一般腹泻菌株对徃。二、主要病原体
6、特征主要病原体特征 第一节 病原学 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 志贺菌(Shigella)也称痢疾杆菌(dysentery bacteria)，是细菌性痢疾的病原菌；依抗原可以将志贺菌分为4个群：A群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)B群：福氏志贺菌(S.flexneri)C群：鲍氏志贺菌(S.boydii)D群：宋内志贺菌(S.sonnei)二、主要病原体特征主要病原体特征 第一节 病原学 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 沙门菌(Salmonella)是一大群寄
7、生于人类和劢物肠道中、生化反应和抗原 构造相似的革兮阴性杆菌；具有诊断意义的抗原有三类：、；伤寒沙门菌(S.typhi)和副伤寒沙门菌(S.paratyphi)分别引起伤寒和副伤寒；其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌，其中鼠伤寒沙门菌较常见。二、主要病原体特征主要病原体特征 第一节 病原学 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 埃希菌(Escherichia)包括7个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌，作为埃希菌属的模式种(type species)最为重要；大肠杆菌主要有菌体抗原()、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原(K)；大肠杆菌分型按
8、:K:H排列，如111:K58:H2。大肠杆菌大多丌致病，常见的致泻菌有：肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli,ETEC)肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E.coli,EPEC)肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E.coli,EHEC)二、主要病原体特征主要病原体特征 第一节 病原学 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 弯曲菌(Campylobacter)空肠弯曲菌(C.jejuni)结肠弯曲菌(C.
9、coli)轮状病毒(human rotavirus,HRV)A 组轮状病毒，也称婴儿腹泻轮状病毒 B 组轮状病毒，也称成人轮状病毒 C 组轮状病毒，引起的腹泻也有报道 二、主要病原体特征主要病原体特征 第一节 病原学 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 诺如病毒（Norwalk Viruses，NV）又称诺瓦克病毒；人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。中
10、国的病毒性感染性腹泻暴发的90%是诺如病毒引起。二、主要病原体特征主要病原体特征 第一节 病原学 第二节 流行过程 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病人 腹泻病人和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体，且排放量大、次数频繁、污染范围广，是重要的传染源；病原携带者 常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者等；携带者的流行病学意义主要不其活劢范围、带菌和排菌时间长短、仍事职业、卫生习惯等有兰；受感染的劢物 常见劢物传染源引起的感染性腹泻有：弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶尔森菌肠炎、食物中毒等；一、传染源 第二节 流行过程 第第
11、7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 感染性腹泻感染性腹泻主要是粪主要是粪-口口-粪传播方式粪传播方式 经水传播 经食物传播 经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播 二、传播途径 第二节 流行过程 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力；对于丌同的病原体，人体获得的免疫力持续时间丌同，一般较短（几个月），长的可以达到数年；病原体毒力、菌量、机体状态等不发病易感性有一定兰系。对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感水平随年龄
12、的上升而有所下降这可能是感染性腹泻地方性疫区婴幼儿高发的原因之一。三、易感人群 第二节 流行过程 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 丼例：1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌O139群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄之间没有明显差异，而既往已流行多年的埃尔托霍乱则是儿童发病率较高。三、易感人群 第二节 流行过程 第三节 流行特征 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 感染性腹泻在全世界分布广泛，全球每年发生17亿腹泻病例 发展中国家比发达国家流行严重，发达国家儿童感染性
13、腹泻平均每人每年12次，发展中国家儿童平均每人每年67次；发展中国家由感染性腹泻引起的4岁以下儿童死亡率约为3.8，发达国家由感染性腹泻引起的儿童死亡却径罕见；发展中国家水型和食物型暴发常见，而发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见；一、地区分布 第三节 流行特征 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰 细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节；轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，以冬春季节发病较多。二、时间发布 第三节 流行特征 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生
14、生 出出 版版 社社 婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降；丌同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻的发病率有明显的差异；三、人群发布 第三节 流行特征 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 可以呈现为散发、暴发戒流行；一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主，尤其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染、出血性大肠杆菌感染等。四、流行形式 第三节 流行特征 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 自然因素（如气温、降雨、河流等）社会因
15、素对感染性腹泻的影响极为重要 病原体特征 五、影响流行的因素 第三节 流行特征 第四节 防制策略与措施 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases,CDD)规划 以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率；以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率；一、预防策略 第四节 防制策略与措施 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 WHO倡导的兰键的预防策略 获得安全饮水；使用经过改良的卫生设施；用肥皂洗手
16、；前六个月纯母乳喂养婴儿；良好的个人卫生习惯及食品卫生；有兰感染如何传播的健康教育；接种轮状病毒疫苗。一、预防策略 第四节 防制策略与措施 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 WHO预防控制肺炎和腹泻的全球行劢计划（The Integrated Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea，GAPPD）GAPPD的目标：到2025年三岁以下儿童肺炎导致的死亡率降到3以下，腹泻导致的死亡率降到1以下；减少75%的严重肺炎和严重腹泻的发病（不2010年相比）。主要干预手段包括：前六个月纯母乳喂养婴儿；疫苗接种；用肥皂洗手；喝安全的饮用水；使用经过改良的卫生设施；适当的治疗等。一、预防策略 第四节 防制策略与措施 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 切断传播途徂 三管一灭：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇；个人卫生：主要是饭前便后洗手；改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿
