1、浅谈医院全成本核算的实践与思考浅谈医院全成本核算的实践与思考 作者：朱苏谨 单位：黄石市中心医院财务部 目 录 CONTENTS 鄂东医疗集团简介 Part 1 我院实行全成本核算的背景及要求 Part 2 我院实行全成本核算的意义 Part 3 我院实施全成本方案的经验 Part 4 0101 PART ONE 鄂东医疗集团简介鄂东医疗集团简介 2015年3月30日，鄂东医疗集团在黄石市中心医院正式挂牌。鄂东医疗集团以黄石市中心医院为核心组建；黄石市中医医院、市妇幼保健院成建制划入该集团，成为集团下属分支机构，其人、财、物和业务由集团统一管理。鄂东医疗集团实行总院长负责制，集团下辖3家甲级医
2、院，7个院区，编制床位总数达3200张。黄石市中心医院黄石市中心医院（原黄石市第三人民医院），始建于1956年，是鄂东南规模最大、黄石地区唯一的综合性三级甲等医院。医院位于市区中心，交通便利，环境优美，技术力量雄厚，医疗设备齐全，是黄石市红十字医院、黄石市120医疗急救指挥中心，华中科技大学同济医学院、武汉大学医学部、咸宁医学院等医学院校的教学医院。1994年被评为国家三级甲等医院，1994年被授予“爱婴医院”，医院连年获省、市文明单位称号。鄂东医疗集团鄂东医疗集团 0 02 2 PART TWO 我院实行全成本核算的背景我院实行全成本核算的背景及要求及要求 随着医疗卫生体制改革的进一步深入，
3、集团医院成社会所逐渐熟知的一种新的医院发展模式。其管理模式和经营理念还没有形成一套较为完善的体系，财务管理及其信息化建设更面临着新的挑战。因此，对集团医院财务管理信息化进行讨论和探究，对加强集团医院财务管理信息化建设、提高财务管理效益、增进服务水平和发展后劲有着十分重要的意义。实施全成本核算的背景 1 1、建立集权式财务管理模式。、建立集权式财务管理模式。2 2、建立“、建立“HRPHRP”医院综合运营管理平台，加强财务管理在”医院综合运营管理平台，加强财务管理在医院经营管理中的地位。医院经营管理中的地位。坚持“统一管理、统一计划，分业经营、独立核算”基本原则，以黄石中心医院现有财务管理模式为
4、基础，逐步在黄石中医院和黄石妇幼保健院推广。实现对各分支医疗机构财务的有效管理和监督，集团化医疗机构财务管理架构初步形成。集团医院集团医院财务管理财务管理的要求的要求 及及 实施方案实施方案 实施方案说明 1、中医院、妇保院的财务系统和中心医院保持一致。科目、项目、部门、院区等核算全部保持一致。2、中医院、妇保院的数据库服务器放在本院，采用光纤联接集团财务服务器。并使用同步更新方法把数据同步到集团财务服务器上，让集团财务可以即时查询、统计中心医院、中医院和妇保院的财务数据。3、集团财务服务器上分别设置：中心医院、中医院、妇保院三个数据库，集团财务系统需增加报表汇总和领导查询模块，实现整个集团医
5、院报表汇总。4、领导查询模块可以跨账套直接统计分析数据，不需要对数据库进行切换，并支持对辅助核算项目跨账套查询。同时也支持自定义项目动态查询。0 03 3 PART THREE 我院实行全成本核算的意义我院实行全成本核算的意义 医院实行全成本核算的意义医院实行全成本核算的意义 由于医院作为公益性事业单位，其服务收费受相关政策监控，无法完全实现市场化，因此通过合理控制成本成为提高医院效益的有效方式。全成本核算作为一项成本管控的重要手段，有助于降低损耗，实现减员增效的管理目标。意义 全成本核算作为一种科学有效的经济管理方法，对医院的会计制度和日常会计工作提出了更高的要求。在无形中推进了医院对核算对
6、象、核算方法以及会计账务处理等各方面进行一系列改革，以适应集财务核算和成本核算为一体的HRP管理系统核算的要求，改变过去依靠单一财务软件进行简单的事后结算的格局。改善管理手段，深化医院财务制度改革 03 医院的全成本核算可有效反映医疗服务过程中人员、技术、供应、设备层面的管理结果。各级管理层需要的数据一目了然，使得各级管理层在管理活动过程中掌握充足的数据来把握经营管理的方向，为管理层提供更好的决策服务。提高医院经营决策水平 02 医院开展全面成本核算可以准确计算各级别科室在不同的业务环节发生的各项支出，全面反映完成医疗业务的资源耗费情况，并可以为正确核算医疗项目、单位成本提供完整的数据来源。及
7、时准确反映成本和消耗 01 具体表现：具体表现：0 04 4 PART FOUR 我院实施全成本方案的经验我院实施全成本方案的经验 详细设置核算科目，明确核算范围 对科室进行分类，明确成本核算对象 设置分配方案，明确成本核算方法 具体成本分摊流程 公摊成本的分摊 我院实施全成本方案的经验我院实施全成本方案的经验 我院使用武汉瑞康永创科技发展有限公司武汉瑞康永创科技发展有限公司开发的“医财通”HRP管理系统。通过智能转记账平台读取在HIS系统中的业务记录以及存货管理、固定资产、人事管理等子模块中的业务数据，并按照自定义的方案进行归集，在财务核算模块可自动导入进行会计处理。保证了成本核算数据与财务
8、核算数据的口径一致，便于分析与统计。我院在财务模块进行全成本核算的分摊结转工作，以下详细叙述我院在核算过程中的积累的实践经验和注意事项。全成本核算系统框架图全成本核算系统框架图 全成本核算系统框架图全成本核算系统框架图 科室全成本核算的汇总表的模板图科室全成本核算的汇总表的模板图 irstirst 详细设置核算科目，明确核算范围详细设置核算科目，明确核算范围 F 执行全成本核算的首要前提是明确核算的范围，即确定计入成本的支出项目。通过计量各成本项目在一个期间内的发生额，可得到成本核算的基础数据。成本核算的第一步，便是确定哪些支出项目属于成本。医疗医疗成本成本 人员经费 无形资产摊销费 提取医疗
9、风险基金 其他费用 固定资产折旧费 药品费 卫生材料费 医疗成本医疗成本=医疗业务成本医疗业务成本+管理费用管理费用 不应计入 计量方法 在确定核算范围后，便应确定计量成本项目的方法。我院根据在财务核算模块中核算的各项支出项目进行成本归集工作。参考医院会计制度设置会计科目，其中医疗业务成本类支出在“5001 医疗业务成本”科目进行核算，管理费用类支出在“5301 管理费用”科目进行核算，财政项目补助和科教项目中形成的固定资产折旧费与无形资产摊销费在“3201 待冲基金”科目进行核算。在一个核算期间内，通过录入会计凭证生成相关成本项目的记录，期末汇总相关会计科目的发生额作为该成本项目的基础数据，
10、可以得到准确的计量结果。econdecond 对科室进行分类，明确成本核算对象对科室进行分类，明确成本核算对象 S 我院按照四类三级的方式设置科室目录，在成本核算过程中，明确到第三级科室班组。对科室的分类，我院遵循医院财务制度第三十条的规定，将科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四个类别，作为后续成本分摊的层级依据。临床服务类临床服务类 直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。如：心内科、骨伤科、肾内科等 医疗技术类医疗技术类 为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室。如：CT室、放射科、检验科 医疗辅助类医疗辅助类 服务于临床服务类和医疗技
11、术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室。如：供应室 行政后勤行政后勤类类 除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室。如：财务科、人事科、核算科 服务对象服务对象 服务级次服务级次 科室成本核算科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程。在四个大类中的科室，根据实际业务的要求，可细分至第三级并按照树形结构编码，每个一级科室进行主干编码，下一级科室进行侧枝编码，例如：大内科编码为101，下级呼吸内科为101001，最下级呼吸内科门诊为1010011。在实际业务中，以末级科室为核算对象。hirdhird 设置分配
12、方案，明确成本核算方法 T 在全成本核算体系内，若想达到及时准确反映成本变化对医疗结果产生的影响，需要遵循受益原则和收入与支出配比原则进行成本分配。对于可辨认的成本，即可以明确部门归属，能够准确计量的支出项目，应按照受益原则，即谁受益谁承担相应成本的原则，将成本直接计入受益科室。某些成本项目不可辨认，属于公摊成本，对于此类成本，应遵循配比原则，将成本按照收入的比例进行配比，分摊至相应科室。设置分配方案前，还应注意区分直接成本与间接成本。科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出。与医疗服务直接相关，可确定归属科室，能够准确计量。直接成本 为开展医疗服务活动
13、而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出。在全成本核算体系下，需要通过逐级分配，最终分摊至临床科室。间接成本 ourthourth 具体成本分摊流程 F 我院采用四级分摊法，将类别内的成本项目按照分项逐级结转，最终转移至临床服务类科室。结转行政后勤类科室的成本，分摊至医疗辅助类、医疗技术类和临床服务类科室。结转医疗辅助类科室的成本，分摊至医疗技术类和临床服务类科室。结转医疗技术类科室的成本，分摊至临床服务类科室。临床服务类科室在成本核算过程中产生的公共费用，需要进行分摊至各临床科室。ifthifth 公摊成本的分摊 F 在实务操作中，存在一些公摊成本或费用，无法归集或不能
14、及时归集到具体科室。针对这种情况，可在财务核算环节设置公共部门，将公摊成本在此归集，在期末根据拟定的分配方案将此过渡部门相关科目的发生额分摊到具体科室。归集到此类过渡部门的成本在每个会计期间的期末分摊完毕，相关科目余额为零。针对发生的公摊成本，应首先分析成本的属性确定其在何处进入分摊。1 1 不同的分摊项目，所适用的分摊方案应同样遵循配比原则。2 2 在制定分摊方案的过程中，需要注意两点：针对上述两点，我院在四类科室中分别设置管理公共、医辅公共、医技公共、临床公共四个公共部门进行公摊成本分摊。具体方法具体方法是在进行逐级分摊时，首先首先：将管理公共成本分摊至不包括公共部门的医辅、医技和临床科室
15、；其次其次：将医辅公共成本分摊至不包括公共部门的医技和临床科室；再次再次：将医技公共成本分摊至除临床公共外的临床科室；最后最后：分摊临床公共成本至各临床科室，临床公共相关科目的余额为零，至此公摊成本分摊完毕。结语结语 医院的全成本核算涉及医院各个方面的工作环节，需要领导高度重视以及各部门密切配合，充分调动全体员工参与的积极性不断提高全体医务人员的医疗成本管控意识，不断优化全成本核算的实施方法。以此配合在全院广泛开展的增效降耗活动，使成本观念深入员工的思想和行动中。全成本核算工作的顺利开展，离不开强大的网络系统，加强网络化建设进程和相关投入是全成本核算工作的硬件保障。而增强操作人员的专业理论水平和计算机操作水平，不断深化对HRP系统的认识和理解，则是顺利进行全成本核算工作的软件保障。我院在今后的工作中，应继续加大实施全成本核算的力度，更合理配置有限的资源使其充分发挥效益，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。”“End Thank you
