1、第十四章第十四章 化脓性细菌化脓性细菌 一、教学目的一、教学目的 熟悉：化脓性球菌的种类与生物学性状；抗熟悉：化脓性球菌的种类与生物学性状；抗O O试验试验的原理。的原理。应用：化脓性球菌的致病因素与所致疾病。应用：化脓性球菌的致病因素与所致疾病。了解了解:化脓性球菌的实验诊断与防治原则。化脓性球菌的实验诊断与防治原则。二、教学方法二、教学方法 讲授、提问、讨论、教学互动讲授、提问、讨论、教学互动 三、教学手段三、教学手段 多媒体教学多媒体教学 常见的化脓性细菌常见的化脓性细菌 形形 态态 革兰染色革兰染色 细菌细菌 G+G+葡萄球菌属、链球菌属葡萄球菌属、链球菌属 G G-奈瑟菌属、韦荣菌属
2、等奈瑟菌属、韦荣菌属等 化脓性杆菌化脓性杆菌 G G-假单胞菌属、变形杆菌属等假单胞菌属、变形杆菌属等 化脓性球菌化脓性球菌 化脓性球菌根据革兰染色性不同分为：化脓性球菌根据革兰染色性不同分为：革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞 第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 一、生物学性状一、生物学性状 1.1.形态与染色：在固体培养基中多呈葡萄串状形态与染色：在固体培养基中多呈葡萄串状排列。无鞭毛及芽孢。排列。无鞭毛及芽孢。G G+电镜下电镜
3、下 光镜下光镜下 2.2.培养特性培养特性 营养要求不高营养要求不高 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 在普通培养基上在普通培养基上 生长良好生长良好 在血琼脂平板上在血琼脂平板上 菌落周围可形成透明溶血环菌落周围可形成透明溶血环 3.3.抗原构造抗原构造 葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白（蛋白（SPASPA）概念概念 特点特点 生物学意义生物学意义 用途用途 协同凝集试验协同凝集试验 含含A蛋白蛋白 的金葡菌的金葡菌 结合结合IgG 的金葡菌的金葡菌 IgG Ag 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 4.4.分类分类 色素、生化反应色素、生化反应 5.5.
4、抵抗力抵抗力 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1、致病物质、致病物质 毒素毒素 葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1 1 杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 酶酶 凝固酶凝固酶 耐热核酸酶耐热核酸酶 （1 1）凝固酶）凝固酶 概念概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 意义意义 鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标 致病机理致病机理 抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓使感染
5、局限化和形成血栓(2)葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素 溶素溶素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）细胞毒素细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力(3)杀白细胞素杀白细胞素 (4)(4)肠毒素肠毒素 约约1/21/2临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即引起急性胃肠炎，即食物中毒食物中毒 耐热耐热，抗胃肠液中蛋白酶的水解作用，抗胃肠液中蛋白酶的水解作用 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒的食物中
6、毒 (6)(6)表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（征（TSSTSS）引起烫伤样皮肤综合征（引起烫伤样皮肤综合征（SSSSSSSS）(5)(5)毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1 1（TSSTTSST-1 1）2 2、所致疾病所致疾病 感染类型感染类型 所致疾病所致疾病 侵袭性侵袭性 局部感染局部感染 全身感染全身感染 毒素性毒素性 假膜性肠炎假膜性肠炎 食物中毒食物中毒 毒性休克综合征毒性休克综合征 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 所致疾
7、病所致疾病 1 1）侵袭性疾病：）侵袭性疾病：A A、局部感染、局部感染 B B、全身性感染、全身性感染 A A、食物中毒、食物中毒 进食含肠毒素食物后进食含肠毒素食物后1 16h6h发病，出现恶心、发病，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于大多数病人于1 12d2d内可自行恢复，预后良好。内可自行恢复，预后良好。2 2）毒素性疾病：）毒素性疾病：B B、假膜性肠炎：实质为菌群失调性肠炎，、假膜性肠炎：实质为菌群失调性肠炎，多为耐药金葡菌感染产生肠毒素所致。多为耐药金葡菌感染产生肠毒素所致。C C、烫伤样皮肤综合征、烫伤样皮肤综
8、合征 (SSSS)(SSSS)红斑红斑 起皱起皱 大疱大疱 脱落脱落 D D、毒素休克综合征、毒素休克综合征 三、微生物学检查法三、微生物学检查法 幼猫试验幼猫试验 标本标本 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 分离培养分离培养 血浆凝固酶血浆凝固酶 发酵甘露醇发酵甘露醇 耐热核酸酶耐热核酸酶 直接涂片镜检直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌 生长现象生长现象 色素，溶血，色素，溶血，生化反应生化反应 肠毒素检查肠毒素检查 防防 注意注意 消毒隔离消毒隔离 注意注意 个人卫生个人卫生 防止防止 医源性感染医源性感染 防止防止 耐药性产生耐药性产生 治治 药敏
9、试验药敏试验 自身菌苗疗法自身菌苗疗法 四、防治原则四、防治原则 一、生物学性状一、生物学性状 1.1.形态与染色形态与染色 G G+，链状排列，无鞭毛、芽胞。，链状排列，无鞭毛、芽胞。第二节第二节 链球菌属链球菌属 链链 球球 菌菌 2.2.培养特性培养特性 营养要求高：血平板或含血营养要求高：血平板或含血清培养基清培养基 液体培养为絮状沉淀生长液体培养为絮状沉淀生长 血平板呈灰白色表面光滑小血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一菌落，不同菌株溶血不一 3.3.抗原构造抗原构造 核蛋白抗原（核蛋白抗原（P P抗原）抗原）无特异性，各种链球菌均相同无特异性，各种链球菌均相同 多糖抗原（
10、多糖抗原（C C抗原）抗原）有族群特异性，有族群特异性，分群的依据分群的依据 蛋白质抗原（表面抗原）蛋白质抗原（表面抗原）细胞壁蛋白。细胞壁蛋白。A A族有族有M M、T T、R R和和S S四种抗原，与四种抗原，与致病性有关的是致病性有关的是M M蛋白蛋白 根据溶血现象分类根据溶血现象分类 溶血现象溶血现象 名称名称 类别类别 致病性致病性 草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血 甲型溶血性甲型溶血性链球菌链球菌 多为条件致多为条件致病菌病菌 完全溶血完全溶血 溶血溶血 乙型溶血性乙型溶血性链球菌链球菌 致病力强致病力强 不溶血不溶血 丙型链球菌丙型链球菌 无致病性无致病性 甲型溶血性链球菌甲型溶血
11、性链球菌 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 丙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌 根据多糖抗原分类根据多糖抗原分类 根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类 分为分为A、B、C、D等等20个群，致病菌个群，致病菌90%左右属左右属A群群 A群据群据M抗原不同分抗原不同分100个型个型 需氧、兼性厌氧需氧、兼性厌氧 专性厌氧专性厌氧 二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质 细胞壁成分细胞壁成分 -脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTALTA）-M M蛋白蛋白 -肽聚糖肽聚糖 -细胞壁受体细胞壁受体 -F F蛋白蛋白 外毒素外毒素 -致热外毒素致热外毒素 -链球菌溶素链球菌溶素 侵袭性酶侵袭性酶 -透明质酸
12、酶透明质酸酶 -链激酶（）链激酶（）-链道酶（）链道酶（）2.F蛋白蛋白 粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖 有抗吞噬和抗吞噬细胞杀菌作用有抗吞噬和抗吞噬细胞杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关与某些超敏反应疾病有关 3.M3.M蛋白蛋白 1.脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTALTA）与宿主细胞膜具有高度亲和力，是该菌粘附定与宿主细胞膜具有高度亲和力，是该菌粘附定居于人体的主要侵袭因素居于人体的主要侵袭因素 4.致热外毒素致热外毒素 红疹毒素，猩红热毒素红疹毒素，猩红热毒素 A群链球菌溶原菌菌株产生群链球菌溶原菌菌株产生 引起猩红热引起猩红热 5.链球菌溶血素链球
13、菌溶血素 SLO：对：对O2敏感，免疫原性强。测定敏感，免疫原性强。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS：对：对O2稳定，无免疫原性，溶血能力稳定，无免疫原性，溶血能力较强较强 6.透明质酸酶透明质酸酶 扩散因子扩散因子 分解细胞间质的透明质酸分解细胞间质的透明质酸组织中扩散组织中扩散 7.链激酶（链激酶（SK）链球菌纤维蛋白溶酶，能溶解血块或阻止血浆凝固链球菌纤维蛋白溶酶，能溶解血块或阻止血浆凝固 8.链道酶（链道酶（SD）链球菌链球菌DNA酶酶（二）所致疾病（二）所致疾病 1.
14、1.化脓性炎症：引起皮肤、皮下组织感染，化脓性炎症：引起皮肤、皮下组织感染，淋巴管炎，败血症等。淋巴管炎，败血症等。网状淋巴结炎网状淋巴结炎丹毒丹毒 管状淋管状淋巴管炎巴管炎 2.2.中毒性疾病：中毒性疾病：呼吸道感染引起小儿猩红热呼吸道感染引起小儿猩红热.临床特征为发热、临床特征为发热、咽炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后咽炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后可获得较强的免疫力。可获得较强的免疫力。猩猩红红热热皮皮疹疹 3.超敏反应性疾病：超敏反应性疾病：A.A.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 B.B.风湿热风湿热 致病机理致病机理:、型超敏反应型超敏反应 （三）微生物学检查法（
15、三）微生物学检查法 直接涂片镜检 标本 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 血清学检查血清学检查 抗“抗“O”O”试验试验 原理：原理：中和试验中和试验 C 方法：间接凝集方法：间接凝集 C 结果：效价大于结果：效价大于400400单位单位 C 意义：意义：风湿热及其活动性的辅助诊断风湿热及其活动性的辅助诊断（四）防治原则（四）防治原则 积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。急性肾小球肾炎等并发症的发生。选用青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉选用青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素素林可
16、霉素林可霉素。疗程不应少于疗程不应少于1010天。天。肺炎链球菌肺炎链球菌 矛头状：平面相对矛头状：平面相对 尖面相背尖面相背 形态与染色形态与染色 有厚荚膜有厚荚膜 革兰染色阳性，双球菌革兰染色阳性，双球菌 无芽胞无芽胞 无鞭毛无鞭毛 分解葡萄糖，乳糖，菊糖，分解葡萄糖，乳糖，菊糖，培养特性培养特性 常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶 营养要求较高，营养要求较高，生化反应生化反应 胆汁溶菌胆汁溶菌 抵抗力抵抗力 较弱较弱 致病物质：致病物质：致病性与免疫性致病性与免疫性 荚膜荚膜 所致疾病：所致疾病：免疫性：免疫性：建立同型免疫产生型建立同型免疫产生型 特异的荚膜多糖抗体特异的荚膜多糖抗体 大叶性肺炎大叶性肺炎 微生物检查法微生物检查法 直接涂片镜检直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌 分离培养分离培养：与甲链鉴别与甲链鉴别 菊糖分解试验菊糖分解试验 胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 动物试验动物试验 防治原则防治原则 多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗 预防预防 治疗治疗 抗生素抗生素 第三节第三节 奈瑟菌属奈瑟菌属 革兰阴性双球菌
