1、“火郁发之火郁发之”火针反治火针反治火郁火郁性皮肤病性皮肤病 四川省中医药科学院四川省中医药科学院 黄蜀黄蜀 一、理论发微一、理论发微 关于郁证关于郁证 概念：概念：内经首载内经首载：木郁、火郁、土郁、木郁、火郁、土郁、水郁、金郁水郁、金郁（对应（对应肝郁、心郁、脾郁、肾郁肝郁、心郁、脾郁、肾郁、肺郁、肺郁）。）。病机：病机：“结滞而不通畅”“结滞而不通畅”（赤水玄珠赤水玄珠 郁郁证门证门）。）。郁郁证证治证证治 治则：治则：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之郁泄之，水郁折之。（。（素问素问六元正纪六元正纪大论大论 ）。）。关于火郁证关于火郁证 概
2、念：概念：五郁之一，即五郁之一，即心郁心郁。因运气太过或不因运气太过或不及而感受外邪，心气不舒，邪热怫郁于内而及而感受外邪，心气不舒，邪热怫郁于内而成成。病因：病因：七情、痰饮、瘀血、宿食停积等七情、痰饮、瘀血、宿食停积等。病机：气机闭而不通，或通而不畅，气血运病机：气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻。换言之，其多系无形之火被有形之行受阻。换言之，其多系无形之火被有形之邪所阻，不能正常发散发越邪所阻，不能正常发散发越,以致陷伏于里以致陷伏于里而产生多种病疾。而产生多种病疾。治则：“治则：“火郁火郁发之”。意指治疗火热毒邪郁发之”。意指治疗火热毒邪郁积体内之疾，应施以发、散、导、泻等法。积体
3、内之疾，应施以发、散、导、泻等法。从而确立了火郁病证因势利导之治疗原则。从而确立了火郁病证因势利导之治疗原则。（张介宾：“发，越也；凡火郁之病，为阳为（张介宾：“发，越也；凡火郁之病，为阳为热之属也；凡火所居，其有结聚敛伏者，不热之属也；凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏；故当因其势而解之、散之、升之、宜蔽遏；故当因其势而解之、散之、升之、扬之；如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非扬之；如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”）独止于汗也。”）概念概念 火郁性皮肤病，实乃外发于皮肤之火郁证，火郁性皮肤病，实乃外发于皮肤之火郁证，总因阳气郁遏，郁而化火，壅滞血脉总因阳气郁遏，郁而化火，壅滞血脉
4、,腐化腐化气血，而生痈肿疮疡、脓疱糜烂、斑疹瘙痒气血，而生痈肿疮疡、脓疱糜烂、斑疹瘙痒、灼热疼痛之变。其为皮肤病的常见类型。、灼热疼痛之变。其为皮肤病的常见类型。火郁性皮肤病证治火郁性皮肤病证治 病因病因 一者感受外邪，郁遏阳气，化而为热，或阳一者感受外邪，郁遏阳气，化而为热，或阳邪助阳化热；邪助阳化热；二者五志太过，阳气悖郁化火；二者五志太过，阳气悖郁化火；三者偏嗜辛辣醇酒、肥甘厚味，助阳化热。三者偏嗜辛辣醇酒、肥甘厚味，助阳化热。病机病机 上述病因，导致阳气郁遏，化而为热，郁而上述病因，导致阳气郁遏，化而为热，郁而化火，壅滞血脉化火，壅滞血脉,腐化气血，而诸证乃发。腐化气血，而诸证乃发。特
5、点特点 痈脓、瘀血、痰浊、水湿之类常为致病产物，痈脓、瘀血、痰浊、水湿之类常为致病产物，其虽属阴，但善凝聚，一经形成，则阻滞局部其虽属阴，但善凝聚，一经形成，则阻滞局部血脉，郁而化热，致火郁性皮肤病发生。血脉，郁而化热，致火郁性皮肤病发生。上述致病之物又可影响脏腑气、血、津液之运上述致病之物又可影响脏腑气、血、津液之运行敷布，促使产生新的有形之邪，加重局部病行敷布，促使产生新的有形之邪，加重局部病变。如此恶性循环，致使其病反复发作，经久变。如此恶性循环，致使其病反复发作，经久不愈。不愈。治则治则 苦寒清泻为正法。然因其病机复杂，热势激苦寒清泻为正法。然因其病机复杂，热势激荡耗气伤阴，正气拂郁，
6、并往往正邪互郁，荡耗气伤阴，正气拂郁，并往往正邪互郁，或郁在表，或郁在里，或郁在局部，故仅以或郁在表，或郁在里，或郁在局部，故仅以苦寒清泻为治，难使病愈。苦寒清泻为治，难使病愈。“火郁火郁发之发之”为火郁性皮肤病的重要方法。为火郁性皮肤病的重要方法。它可透达宣导，开辟门户，引热外出。它可透达宣导，开辟门户，引热外出。治则治则 发发“火郁火郁”之法，固然有先贤常用发汗的荊之法，固然有先贤常用发汗的荊芥、防风之药；升散的柴胡、升麻之味等。芥、防风之药；升散的柴胡、升麻之味等。笔者临证治疗火郁性皮肤病，以火针发笔者临证治疗火郁性皮肤病，以火针发“郁郁”，热因热用，与众不同，收到满意疗效。，热因热用，
7、与众不同，收到满意疗效。问题问题 皮肤病火郁证本属热证，而火针亦为火法，皮肤病火郁证本属热证，而火针亦为火法，以热治热，何也？以热治热，何也？火针反治火郁性皮肤病依据火针反治火郁性皮肤病依据 释义释义 此为从治，即反治。此为从治，即反治。素问素问 至真要大论至真要大论“有逆取而得者，有从取而得者，有逆取而得者，有从取而得者，何谓逆何谓逆从？从？逆者正治，从者反治”逆者正治，从者反治”。所谓正。所谓正与逆，是以寒治热、以热治寒，逆其气之常与逆，是以寒治热、以热治寒，逆其气之常法；所谓反与从，是以寒治寒、以热治热，法；所谓反与从，是以寒治寒、以热治热，顺其气之反法。顺其气之反法。皮肤病火郁证遣火针
8、治之即属反治与从治皮肤病火郁证遣火针治之即属反治与从治。（明代龚居中红炉点雪：“盖寒病明代龚居中红炉点雪：“盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也。热病得火而解者，犹暑极反凉，犹义也。热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也火郁发之之义也。”清代吴师机清代吴师机理瀹骈理瀹骈文文：热证可以用热者，一则得热则行也：热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也。”之法也。”本人观点：本人观点：火针施治火郁皮肤病，其用火火针施治火郁皮肤病，其用火者，引热入体，可行、可通、可温、可散者，引热入
9、体，可行、可通、可温、可散，以激发经气，振奋阳气，一则使壅塞于，以激发经气，振奋阳气，一则使壅塞于病变局部之气机得通，瘀血得散，痰湿得病变局部之气机得通，瘀血得散，痰湿得化；二则借火之力，强开门户，引热外出化；二则借火之力，强开门户，引热外出，寓“发之”之义，故能收功。且，寓“发之”之义，故能收功。且据据笔者笔者经验，较之药物，火针更显力专效宏。经验，较之药物，火针更显力专效宏。二、临证集粹二、临证集粹 前前 言言 皮肤病热毒郁结证者甚众，如痤疮、带状皮肤病热毒郁结证者甚众，如痤疮、带状疱疹、脂溢性皮炎、酒糟鼻、银屑病之类疱疹、脂溢性皮炎、酒糟鼻、银屑病之类。每遇于此，。每遇于此，笔者笔者深受
10、深受“火郁火郁发之发之”、“以热引热以热引热”等理论启发，在继承古人经验等理论启发，在继承古人经验基础之上，大胆创新，采用火针为主治疗基础之上，大胆创新，采用火针为主治疗，多获良效，多获良效。（一）火针治疗痤疮（一）火针治疗痤疮 典型病案典型病案 患者蔺某，男，患者蔺某，男，20岁，“面部反复丘疹、岁，“面部反复丘疹、结节、囊肿结节、囊肿2年”于年”于2005年年4月月27日来诊。诉日来诊。诉面部红疹，反复无常，每因挤压和熬夜后面部红疹，反复无常，每因挤压和熬夜后更甚。曾服大剂抗生素、清热解毒中药，更甚。曾服大剂抗生素、清热解毒中药，未见转机。诊见：面部脓疱、结节、囊肿未见转机。诊见：面部脓疱
11、、结节、囊肿，密不可数，甚融合成片，压痛甚；伴眠，密不可数，甚融合成片，压痛甚；伴眠差纳呆、口干而苦；舌红、苔黄腻，脉濡差纳呆、口干而苦；舌红、苔黄腻，脉濡滑而数。滑而数。证治证治 中医诊断中医诊断:粉刺粉刺 西医诊断：西医诊断：结节囊肿性痤结节囊肿性痤疮疮（病情（病情级）级）中医辩中医辩证证：属痰热属痰热郁郁结结 治疗治疗：火针刺治火针刺治 操作操作 取火针灯上烧，令通红，快速点刺入局部取火针灯上烧，令通红，快速点刺入局部皮损后迅即退出，深度不超过皮损基底部皮损后迅即退出，深度不超过皮损基底部，每个脓疱、结节、囊肿点刺次数以皮损，每个脓疱、结节、囊肿点刺次数以皮损不高出皮肤为度，沾干脓疱分泌
12、物、脓栓不高出皮肤为度，沾干脓疱分泌物、脓栓、脓血，排出囊肿囊内物；配合肺俞、脾、脓血，排出囊肿囊内物；配合肺俞、脾俞火针点刺俞火针点刺 结果结果 针治针治2 次，多数结节变小，囊肿次，多数结节变小，囊肿逐渐逐渐消退；消退；复治复治3次，所有次，所有皮损皮损全部消失。随访全部消失。随访2月未月未见复发见复发。治疗前治疗前 治疗治疗3次后次后 体体 会会 痤疮以“相火炽盛一阳气内郁一灼津为痰痤疮以“相火炽盛一阳气内郁一灼津为痰一痰热一痰热郁郁结”为轴，致毛囊内脓毒、痰热结”为轴，致毛囊内脓毒、痰热、瘀血郁积，机体却难以吸收排除，药物、瘀血郁积，机体却难以吸收排除，药物也难奏也难奏达达。火针治疗，
13、开辟门户，散结透。火针治疗，开辟门户，散结透表，引热外达，表，引热外达，消消除毛囊内病理产物，使除毛囊内病理产物，使皮脂排泄通畅，效至病愈。其对结节囊肿皮脂排泄通畅，效至病愈。其对结节囊肿性痤疮尤其效佳。性痤疮尤其效佳。科学研究科学研究 笔者笔者有有1068例的大样本临证报告，完成国家例的大样本临证报告，完成国家中医药管理局“中医临床诊疗技术整理与中医药管理局“中医临床诊疗技术整理与研究项目”和“十一五”国家科技支撑计研究项目”和“十一五”国家科技支撑计划项目任务，开展“火针疗法治疗结节性划项目任务，开展“火针疗法治疗结节性囊肿性痤疮”研究，研究证实火针治疗痤囊肿性痤疮”研究，研究证实火针治疗
14、痤疮疗效肯定，愈显率可达疮疗效肯定，愈显率可达88%，足见火针在，足见火针在痤疮中的治疗价值。痤疮中的治疗价值。治疗前治疗前 治疗治疗1次后次后 治疗前治疗前 治疗治疗1次后次后 治疗治疗3次后次后 治疗治疗5次后次后 治疗前治疗前 治疗治疗4次后次后 治疗前治疗前 治疗治疗1次后次后 治疗治疗3次后次后 （二）火针治疗带状疱疹（二）火针治疗带状疱疹 典型病案典型病案 龙某，男性，龙某，男性，6767岁。以“右腰腹疼痛岁。以“右腰腹疼痛3 3天，天，成簇水疱成簇水疱1 1天”于天”于20082008年年1111月月2121日初诊。诊日初诊。诊见：右腰臀部至右腹股沟处，有数簇大小见：右腰臀部至右
15、腹股沟处，有数簇大小不等疱疹，最大疱群约不等疱疹，最大疱群约 12cm12cm8cm8cm，疱疹，疱疹饱满透明，烧灼疼痛，夜间尤甚，不能入饱满透明，烧灼疼痛，夜间尤甚，不能入睡。诊断：缠腰火丹（带状疱疹），证属睡。诊断：缠腰火丹（带状疱疹），证属火毒郁结。火毒郁结。施治施治 火针点刺疱疹，放出疱液，再用火针点刺疱疹，放出疱液，再用火火罐在疱罐在疱疹部位吸拔，见血液溢出和周边皮肤出现疹部位吸拔，见血液溢出和周边皮肤出现细小血疱，再以火针点刺血疱。次日复诊细小血疱，再以火针点刺血疱。次日复诊，患者皮疹大部分结痂，疼痛减轻明显，患者皮疹大部分结痂，疼痛减轻明显，睡眠睡眠安稳安稳。续守法治疗。续守法治
16、疗3次，全部皮损结痂次，全部皮损结痂，疼痛消失，疼痛消失，1周后痂壳脱落而愈。随访周后痂壳脱落而愈。随访3月月未未见后遗神经疼痛见后遗神经疼痛。治疗前治疗前 治疗中治疗中 治疗后治疗后 体体 会会 带状疱疹是带状疱疹是由病毒感染所致的一种急性疱由病毒感染所致的一种急性疱疹性皮肤疾病，发病多与机体免疫功能低疹性皮肤疾病，发病多与机体免疫功能低下有关，常遗留后遗神经痛，尤以年老及下有关，常遗留后遗神经痛，尤以年老及体弱患者多见；中医认为湿热火毒郁阻经体弱患者多见；中医认为湿热火毒郁阻经脉是其基本病机。脉是其基本病机。其治关键，在于尽快开郁泄毒，最大程度其治关键，在于尽快开郁泄毒，最大程度减轻火毒之邪对机体的损伤，降低后遗神减轻火毒之邪对机体的损伤，降低后遗神经痛几率。经痛几率。因疱液中含大量致病产物（病毒），是故因疱液中含大量致病产物（病毒），是故疱液泄之越早，对机体损伤则越小。疱液泄之越早，对机体损伤则越小。疱液能否及早释放，疱疹能否尽早结痂，疱液能否及早释放，疱疹能否尽早结痂，直接决定直接决定病病程长短程长短。火针治之，既借火力强开其门，火针治之，既借火力强开其门，使使火毒外火毒外泄；
