1、灾难发生时医院的 应急反应和后续管理 刘志勤 主任医师 执业律师 K 13586071955 灾难发生时医院的 应急反应和后续管理 刘志勤 主任医师 律师 灾难发生时的伤病员救治特点灾难发生时的伤病员救治特点 医学急救复杂许多时候现场道路不通、水电中断、致伤原因多元、损伤轻重不等。病员多，来的突然而集中，必须采取紧急措施扩大收容。救治工作紧迫，但救治力量有限。灾难发生时的伤病员救治特点灾难发生时的伤病员救治特点 单位时间内消耗的药品和器械急剧增加，大大超过供应量和储备量。大批伤员和家属涌入医院，使医院空间拥挤，秩序紊乱。后勤保障任务剧增。医院应急反应程序医院应急反应程序 收集信息 急救小组奔赴
2、灾难现场 成立院内抢救指挥组 医院应急反应程序医院应急反应程序 成立应急抢救小组。准备各种相关抢救物品和器械。检伤分类。实行分类救治。收集信息收集信息 通过120、999等急救求援电话，了解灾难发生的原因、具体地点、时间、范围，受伤人员数量、伤害的程度、受伤的性质、有无死亡人员等，并留下报警人的联系电话。院前急救院前急救 根据受伤的原因和性质，3-5分钟内派出相关的第一急救小组，并保障能够在最短时间内到达现场，力争在1小时黄金时间、10分钟白金时间内使伤员得到救治。根据现场灾情及时增派第二、第三抢救小组。院前急救院前急救 对有呼吸道梗阻、心跳呼吸停止、开放性气胸、张力性气胸、活动性出血、休克等
3、危重病人先在现场进行急救，待病情稍趋稳定后在监测下及时后送。成立院内抢救指挥组成立院内抢救指挥组 目的：统一计划、组织和指挥，避免分科过细的缺陷。成员组成：由院部领导、职能部门领导、科室领导组成。工作原则：现场办公、及时答复、尽快解决问题。成立院内抢救组成立院内抢救组 分组：1、分类组：负责对送入院伤者的病情分类和病人分流。2、伤情登记组：负责所有伤员一切资料的登记。成立院内抢救组成立院内抢救组 3、技术指导组：由各科专家组成，负责整个抢救过程的技术指导。4、手术组：负责各种外伤的清创、缝合及相关的专科手术。5、医疗后勤保障组：负责药品、各种抢救物品和器械的供应。检伤分类检伤分类 目的：是保证
4、救护治疗和后送工作速度加快的一种手段。要求：迅速 不能因分类而耽误救治时间；准确避免因分类错误而造成工作紊乱。检伤分类检伤分类 设立分类场使分类有序进行：场地：开阔平坦处。要求：专人指挥、竖立标示、设立担架伤员和步行伤病员分类区。检伤分类检伤分类 成立分类组织 人员组成：1个医生（首席专家）+1个护士+N个担架员+N/2副担架或平车。具体分工：首席专家负责检伤并口头告诉护士，护士负责负责在伤者额头贴“分类标识”，尔后护士指示担架员将伤病员送到指定病区。检伤分类检伤分类 危重病人：现场当场急救，稍趋稳定送入手术室或ICU进一步抢救。标示分类结果（标识）-轻伤：红色 中度伤：黄色 重度伤：蓝色 死
5、亡：黑色 检伤分类检伤分类 加强分类训练：分类人员平时应加强基本技能训练，经常组织演练，学习内外科诊断、救治等有关知识，了解各类伤病员主要症状体征和检查方法，掌握分类标准，以提高灾难发生时分类工作质量。急急 救救 急救人员的组织：院内调整：主要为外伤病人时，以外科医生为主，辅以内科医生。请求外援：存在技术水平局限和特殊伤情救治经验不足时，酌情请求上级技术支持。急急 救救 抢救程序：保持呼吸道通畅；心肺复苏；抗休克；止血；封闭开放性气胸或引流血气胸；骨折固定；及时专科处理。创造条件增加收治能力创造条件增加收治能力 增加收治场所和病房：每当台风来临，政府部门总会要求各医疗机构必须准备好相应数量的床
6、位，并要求床位分布相对集中，其目的就是为了保证灾害发生的紧急救援。增加工作人员：有预报的灾害应当事先备足医务人员留院，重大意外伤害发生时，应当及时调用预案中急救分队。后勤保障后勤保障 药品准备止血、抗休克药品为主。医疗器械“云娜”台风时备了60个清创包。生活物资食品、饮用水、防护用具等。信息通讯乐清事件。水电保障“云娜”停电、停水事件。药品应急保障药品应急保障 药品供应的特性：紧急性、突变性、阶段性、多样性。制定药品应急预案 药品供应实施：准备阶段、实施阶段、结束阶段。医院信息系统的应急保障医院信息系统的应急保障 灾难对信息系统的直接和间接损害 预防措施：安置防雷击电路、配置UPS稳压电源、加
7、装防静电地板保持适当的干湿度、防尘。应急措施：数据备份，手工操作应急。后续医疗管理后续医疗管理 后续治疗管理 病区调整 医护人员的调度 伤病员心理危机干预 物资调配管理 信息管理 病员和亲属管理 后续治疗管理后续治疗管理 严格做好首诊医师负责制，及时召开首诊科室和收治科室医生协调会，做好早期处置中伤员用药、检查、治疗及重点伤员伤情介绍和病历资料的交接，提出后续治疗建议，确保前、后期治疗工作衔接。后续治疗管理后续治疗管理 在不同治疗时期，针对容易出现问题，反复强调工作重点，及时监督检查落实，最大限度降低伤员死亡、伤残率和后遗症发生率。病区调整病区调整 危重病人：收治于ICU，不宜搬动者留急诊室抢
8、救，待病情稍稳定后收入ICU或相应专科。中度病情：尽可能集中收治，以便于管理。轻度病情：可分散各个病区，或留观后门诊治疗。医护人员的调度医护人员的调度 医院应根据事件的大小、持续时间、社会的反响，关注医护人员的工作状态变化，给予支持和帮助。对病员相对集中区域增派人员，做好排班和交接班工作。组织相关人员学习有关资料，以了解致病因素的各种并发症。心理危机干预心理危机干预 评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等心理危机干预服务。信息管理信息管理 专人负责行政、媒体部门的接待、协调工作。所有信息的收集、上报和发布都要严格统一。病员和亲属管理病员和亲属管理
9、组织相关部门配合事发地政府妥善处理病人的善后工作。组织医护人员从医疗角度作好治愈病人的说服引导工作，尽可能缩短治愈病人在医院的滞留时间，尽可能避免病人和家属的聚集。物资调配管理物资调配管理 统计前期抢救过程中的物资消耗，估计下一阶段病人救治所需要的物资供应量，并进行相应采购补充。加强医院内灾难医学教育加强医院内灾难医学教育 立足现实：坚持院部领导，各职能部门具体组织实施，相关科室人员积极参与，充分利用现有资源，促进灾难医学知识在医院内普及和提高。加强医院内灾难医学教育加强医院内灾难医学教育 平战结合：将灾难医学教育作为应对突发公共卫生事件或灾难事件医疗救援预案的主要任务，灾难应急条件下和平时培训结合，统筹计划，协调发展。加强医院内灾难医学教育加强医院内灾难医学教育 借鉴经验：坚持长远发展和当前实际需求相结合，借鉴国内外经验，结合当地实际情况。加强医院内灾难医学教育加强医院内灾难医学教育 完善体系：针对以应对突发灾难事件、突发公共卫生事件为导向，制定各类灾难救援人员的培训目标、内容和方法，高标准、严要求，分类指导，积极发展，逐步完善。
