1、爱通立爱通立 卒中治疗的里程碑卒中治疗的里程碑 XXX医院 主要内容主要内容 一、脑卒中：全球性问题，中国为卒中发病大国一、脑卒中：全球性问题，中国为卒中发病大国 二、缺血性卒中最有效的治疗二、缺血性卒中最有效的治疗溶栓溶栓 三、爱通立三、爱通立国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物 四、有效提高溶栓率，减轻卒中疾病负担四、有效提高溶栓率，减轻卒中疾病负担 主要内容主要内容 一、脑卒中：全球性问题，中国为卒中发病大国一、脑卒中：全球性问题，中国为卒中发病大国 脑卒中全球流行，我国死因顺位居首脑卒中全球流行，我国死因顺位居首 脑卒中的巨大危害脑卒中的巨大危害 二、缺
2、血性卒中最有效的治疗二、缺血性卒中最有效的治疗溶栓溶栓 四、有效提高溶栓率，减轻卒中疾病负担四、有效提高溶栓率，减轻卒中疾病负担 三、爱通立三、爱通立国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物 非洲 Pneumonia Diarrhoea Perinatal death 10.0 8.2 7.6 5.5 Malaria HIV infection/AIDS 欧洲欧洲 IHD Stroke Pneumonia Lung cancer 13.7 4.2 3.6 2.7 25.5 COPD 地中海东部地区 IHD Pneumonia Perinatal death Diar
3、rhoea 9.1 7.4 7.3 5.3 Stroke 13.6 西太平洋 IHD Pneumonia Suicide 12.0 11.1 4.0 Stroke 14.3 COPD 3.8 日本 IHD Stroke Stomach cancer 8.6 7.9 5.4 5.4 Pneumonia 15.2 Lung cancer 东南亚 IHD Diarrhoea Stroke Perinatal death 9.3 6.6 6.5 6.0 13.8 美洲 IHD Pneumonia Lung cancer Traffic accident 10.3 4.2 3.2 3.1 Stroke
4、17.9 数值为死亡百分比。IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合症;CVD=心血管病 1.WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997 脑脑卒中卒中已成为已成为危害严重的全球性问题危害严重的全球性问题 Peumonia 我国我国每年新发每年新发脑卒中患者脑卒中患者200200万万2 现存脑卒中患者至少700万万2 每年新发脑卒中至少200万万2 2.中国心血管病报告2008-2009 5.4990.2396.2813
5、5.88136.64020406080100120140160我国死因顺位脑卒中跃居首位我国死因顺位脑卒中跃居首位 3.Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008.脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统 疾病 心血管病 损伤和中毒 标准化死亡率(单位:1/10万)我国脑卒中患者我国脑卒中患者75%出现残疾出现残疾 高高致残率 高高死亡率 我国第一位第一位死亡原因
6、3 4.王文志.中国医学前沿杂志（电子版）.2009;1(2):49-53 5.王拥军.中华内科杂志.2005;44(11):872-873 6.梁丽婵.按摩与康复医学.2011;0:147-148 3/4出现肢体功能障碍4 2/3出现认知功能障碍，其中半数半数为痴呆5 近半数半数卒中后出现抑郁6 脑卒中对生活质量的影响更大脑卒中对生活质量的影响更大 7.Selco SL,et al.Disability-adjusted life years:applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology
7、 to determine optimal secondary prevention of vascular events after stroke.Neurology.2005;64(Suppl 1):A421.心梗使健康生命年龄缩短缩短5.7岁岁 脑卒中使健康生命年龄缩短缩短10.8岁岁 卒中造成的伤残调整生命年（卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗）高于心梗 DALY：伤残调整生命年是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担 脑卒中给我国造成巨大经济负担脑卒中给我国造成巨大经济负担 8.95%18.04%GDP年增长率年增长率 卒中医疗费用
8、年增长率卒中医疗费用年增长率 3.Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008 12.88%医疗总费用年增长率医疗总费用年增长率 我国脑卒中患者约我国脑卒中患者约70%为缺血性脑卒中为缺血性脑卒中 8.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010.中华神经科杂志.2010;43(2):1-7 小结小结 我国患有脑卒中人口众多 脑卒中已为我国首
9、位死因 脑卒中致残率高给社会和家庭造成极重的负担 我国脑卒中患者约70%为缺血性脑卒中 那么有什么方法能够降低致残率呢？主要内容主要内容 一、脑卒中：全球性问题，中国为卒中发病大国一、脑卒中：全球性问题，中国为卒中发病大国 二、缺血性卒中最有效的治疗二、缺血性卒中最有效的治疗溶栓溶栓 缺血性卒中发生的原因缺血性卒中发生的原因 溶栓治疗实现缺血脑区再灌注溶栓治疗实现缺血脑区再灌注 溶栓治疗获益显著溶栓治疗获益显著 四、有效提高溶栓率，减轻卒中疾病负担四、有效提高溶栓率，减轻卒中疾病负担 三、爱通立三、爱通立国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物 血栓栓塞是缺血性脑卒
10、中的病因血栓栓塞是缺血性脑卒中的病因 缺血性脑卒中 缺血半暗带 血栓堵塞脑血管阻止血流通过 9.American Heart Association(AHA)website available:http:/ 针对血栓进行特异性溶栓针对血栓进行特异性溶栓 是是直接、最有效直接、最有效的治疗的治疗10 10.BMJ.2000;320(7236):692-696.11.Chest.2008;133(6 Supple):630s-669s.针对血栓的特异性溶栓治疗针对血栓的特异性溶栓治疗 血管再通恢复缺血区脑灌注血管再通恢复缺血区脑灌注11 减少或防止缺血区脑死亡减少或防止缺血区脑死亡11 减少卒中后
11、致残、神经功能减少卒中后致残、神经功能缺损以及卒中相关死的死亡缺损以及卒中相关死的死亡11 溶栓治疗能降低溶栓治疗能降低DALY并使患者摆脱残疾并使患者摆脱残疾 缺血性脑卒中3小时内溶栓可降低DALY达4.4年年 5.91 4.64 01234567对照组 3小时内溶栓 DALY(年)溶栓治疗使DALY平均降低1.28年，按照每100个接受溶栓治疗的患者中有29人净获益计算，这些获益患者的DALY将可平均降低4.41年(=1.28/0.29)12.Stroke.2010;41:471-477.DALY：伤残调整生命年是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残
12、负担 溶栓治疗急性期脑卒中为目前最有效的方法 溶栓治疗实现缺血脑区再灌注 针对病因的特异性溶栓治疗能够降低患者致残率 最有效溶栓的药最有效溶栓的药物是什么呢？物是什么呢？小结小结 主要内容主要内容 一、脑卒中：全球性问题，中国为卒中发病大国一、脑卒中：全球性问题，中国为卒中发病大国 二、缺血性卒中最有效的治疗二、缺血性卒中最有效的治疗溶栓溶栓 三、爱通立三、爱通立 国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物 爱通立爱通立治疗急性缺血性脑卒中获益显著治疗急性缺血性脑卒中获益显著 爱通立爱通立具有良好的安全性具有良好的安全性 爱通立爱通立治疗具有良好的经济效益学治疗具有良
13、好的经济效益学 国内外指南一致推荐应用爱通立国内外指南一致推荐应用爱通立治疗急性缺血性脑卒中患者治疗急性缺血性脑卒中患者 四、有效提高溶栓率，减轻卒中疾病负担四、有效提高溶栓率，减轻卒中疾病负担 爱通立爱通立:治疗急性缺血性脑卒中最有效的药物治疗急性缺血性脑卒中最有效的药物 10.BMJ.2000;320:692-696.循证医学证据表明，符合适应症的急性缺血性卒中患者起病3h静脉应用rt-PA溶栓治疗效果优于抗血小板治疗、抗凝治疗等药物-20%-15%-10%-5%0%OR=0.83 溶栓治疗 48h内抗栓治疗 48h内阿司匹林 风险降低百分比 OR=0.99 OR=0.95 爱通立爱通立显
14、著提高良好预后显著提高良好预后 ECASS III研究显示卒中发生后34.5小时内给予患者爱通立治疗，其良好预后的优势提高34%主要终点（主要终点（ITT）90天mRS 0,1“康复良好”分析 rt-PA 安慰剂 OR P n/N(%)n/N(%)(95%CI)未校正的 219/418(52.4%)182/403(45.2%)1.34(1.02-1.76)0.038 0.5 1 1.5 相对危险度(95%CI):1.16(1.01-1.34)#安慰剂占优势 爱通立占优势#未校正数据 13.NEJM,2008;359:1317-1329 静脉rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kg，最大剂量90m
15、g；总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注，与安慰剂组对照 爱通立爱通立溶栓治疗使溶栓治疗使3个月功能独立患者显著增加个月功能独立患者显著增加 14.Lancet.2007;369:275-282.汇总随机对照研究证明：与安慰剂相比，应用rt-PA溶栓治疗可以使3个月功能独立的患者增加约10%，SITS-MOST是一项关于急性缺血性卒中发病3小时内静脉应用rt-PA的安全性和有效性的开放性、前瞻性、非随机的观察性研究，研究显示：可以再将功能独立的患者比例增加约6%。mRS 0-2分的患者比例 N=465 N=463 N=6136 40%49%0%10%20%30%40%
16、50%60%安慰剂组 rt-PA组 SITS-MOST（欧盟rt-PA上市后观察）55%14 GWTG:轻型或快速好转卒中患者轻型或快速好转卒中患者 未接受爱通立未接受爱通立溶栓治疗溶栓治疗 15.Stroke.2011 Nov;42(11):3110-5 NIHSS评分评分 NIHSS评分评分 多数患者应用rt-PA NIHSS评分5（84.4%），然而多数轻型或快速好转卒中患者不用rt-PA NIHSS评分 5（80.1%）接受rt-PA治疗N=20,095 没有接受rt-PA治疗N=18,067 比率（%）GWTG：跟着指南走 未溶栓的轻型或快速好转卒中患者预后不良未溶栓的轻型或快速好转卒中患者预后不良 19.7%23.9%27.8%33.9%38.1%45.2%57.5%0%10%20%30%40%50%60%70%123456-1010NIHSS评分 NIHSS评分越高的轻型或快速好转卒中患者不能独立行走出院患者比例也增高，患者预后获益与NIHSS评分密切相关（P0.001）15.Stroke.2011;42(11):3110-5 该数据来自于跟着指南走（GWTG）脑卒中 不
