1、慢性牙周炎（伴糖尿病）慢性牙周炎（伴糖尿病）箭头示箭头示 牙周脓肿牙周脓肿 （和璐医师提供）（和璐医师提供）艾滋病患者的龈缘红线艾滋病患者的龈缘红线（栾文民医师提供）（栾文民医师提供）思考题思考题 牙龈炎与牙周炎的关系牙龈炎与牙周炎的关系 龈下清创术与根面平整术在理念和操作方面的异同龈下清创术与根面平整术在理念和操作方面的异同 针对侵袭性牙周炎的临床特点，在治疗计划方面应采针对侵袭性牙周炎的临床特点，在治疗计划方面应采取的主要原则取的主要原则 青春前期牙周炎可能是哪几种全身疾病在牙周的表现？青春前期牙周炎可能是哪几种全身疾病在牙周的表现？什么原因引起牙周组织的感染和破坏什么原因引起牙周组织的感
2、染和破坏?第十一章第十一章 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 牙周炎的伴发病变在牙周炎病变发展到重度阶段，涉及某些特殊解牙周炎的伴发病变在牙周炎病变发展到重度阶段，涉及某些特殊解剖部位时，其临床表现及进程也表现出相应特点，增加了诊断和治剖部位时，其临床表现及进程也表现出相应特点，增加了诊断和治疗的复杂性。疗的复杂性。要求掌握牙周脓肿的发病因素、诊断与鉴别诊断和处理原则；牙要求掌握牙周脓肿的发病因素、诊断与鉴别诊断和处理原则；牙周周牙髓联合病变的交通途径、相互影响、临床表现及治疗原则；牙髓联合病变的交通途径、相互影响、临床表现及治疗原则；根分叉病变的分度、根分叉病变的治疗原则；了解牙龈退缩的原因
3、、根分叉病变的分度、根分叉病变的治疗原则；了解牙龈退缩的原因、危害和处理原则；口臭的来源、构成成分及处理原则。危害和处理原则；口臭的来源、构成成分及处理原则。根管侧支分布根管侧支分布 牙周牙周-牙髓联合病变的类型牙髓联合病变的类型（1）根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓；根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓；（2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓；）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓；（3）逆行性牙髓炎；）逆行性牙髓炎；（4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织；）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织；（5）牙周病变与牙髓病变独立并存）牙周病变与牙髓病变独立并存 牙根裂牙根裂 a.36a.36牙为活髓牙，近中
4、根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽骨吸收，骨吸收，形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b.Xb.X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.c.截除的近中根有纵裂截除的近中根有纵裂 a b c 下颌第一磨牙的牙根横断面显示下颌第一磨牙的牙根横断面显示 根面凹陷近中根根面凹陷近中根100%100%有凹沟，平均深达有凹沟，平均深达0.7mm0.7mm；远中根远中根99%99%有凹沟，平均深达有凹沟，平均深达0.5mm0.5mm 根分叉病变的分度（据根分叉病变的分度（据Glic
5、kmanGlickman修改）修改）根分叉病变根分叉病变 上左和上右为上左和上右为度病变的口内像和度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧，线片，探针贯通根分叉的颊舌侧，但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为度病变，牙龈退缩，度病变，牙龈退缩，根分叉病变已暴露于口腔，根分叉病变已暴露于口腔，X线片与线片与度病变相似（和璐医师提供）度病变相似（和璐医师提供）根分叉病变的分度（据根分叉病变的分度（据Hamp等修改）等修改）急性牙周脓肿急性牙周脓肿 3636牙龈肿痛牙龈肿痛1010天。颊侧中央探诊天。颊侧中央探诊12mm12mm，叩诊（，叩诊（+），），牙髓冷测试
6、验有反应。牙髓冷测试验有反应。X X线片见根分叉区和远中有骨吸收线片见根分叉区和远中有骨吸收 （和璐医师提供）（和璐医师提供）牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 症状与体征症状与体征 牙周脓肿牙周脓肿 牙槽脓肿牙槽脓肿 感染来源感染来源 牙周袋牙周袋 牙髓病或根尖周感染牙髓病或根尖周感染 牙周袋牙周袋 有有 一般无一般无 牙体情况牙体情况 一般无龋一般无龋 有龋齿或非龋疾病，或修有龋齿或非龋疾病，或修复体复体 牙髓活力牙髓活力 有有 无无 脓肿部位脓肿部位 局限于牙周袋壁，较近龈局限于牙周袋壁，较近龈缘缘 范围较弥漫，中心位于龈范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近颊沟附近 疼痛程度疼痛
7、程度 相对较轻相对较轻 较重较重 牙松动度牙松动度 松动明显，消肿后仍松动松动明显，消肿后仍松动 松动较轻或重，治愈后可松动较轻或重，治愈后可恢复恢复 叩痛叩痛 相对较轻相对较轻 很重很重 X X线片线片 牙槽骨嵴有破坏，可有骨牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋下袋 根尖周可有骨质破坏，也根尖周可有骨质破坏，也可无可无 病程病程 相对较短，相对较短，3 34 4天可自溃天可自溃 相对较长，脓液从黏膜排相对较长，脓液从黏膜排出约需出约需5 56 6天天 思考题：思考题：1.1.牙周牙髓联合病变的总体预后判断原则。牙周牙髓联合病变的总体预后判断原则。2.2.为何说根分叉病变是牙周炎治疗中的一个难点？为何说
8、根分叉病变是牙周炎治疗中的一个难点？3.3.细菌在呼气异味产生中的作用，以及在治疗中的意义细菌在呼气异味产生中的作用，以及在治疗中的意义?4.4.试述对主诉有口臭者的诊断和鉴别诊断过程试述对主诉有口臭者的诊断和鉴别诊断过程?第十二章第十二章 牙牙 周周 医医 学学 牙周医学是牙周病学的一个新分支，意旨牙周病与牙周医学是牙周病学的一个新分支，意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。本章主要介绍牙周感染对全身健康和疾病的影响。本章主要介绍牙周感
9、染对全身健康和疾病的影响。牙周感染及引起的免疫炎症反应是心脑血管疾病（动牙周感染及引起的免疫炎症反应是心脑血管疾病（动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、妊娠并发脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、妊娠并发症、呼吸道感染、类风湿性关节炎等疾病的重要危险症、呼吸道感染、类风湿性关节炎等疾病的重要危险因素。因素。因此，牙周治疗的目标应从阻断疾病发展、因此，牙周治疗的目标应从阻断疾病发展、重建功能及外形、促进牙周组织再生等，扩重建功能及外形、促进牙周组织再生等，扩展到长期有效地控制牙周感染、消除与全身展到长期有效地控制牙周感染、消除与全身健康有关的危险因素，以保护机体。健康有关的危险因素，以保护
10、机体。思考题思考题 1.何谓牙周医学？何谓牙周医学？2.牙周炎对全身健康造成哪些危害？是哪些牙周炎对全身健康造成哪些危害？是哪些疾病的危险因素？疾病的危险因素？3.为什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易为什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易控制？控制？4.在临床工作中对伴糖尿病的牙周炎患者进在临床工作中对伴糖尿病的牙周炎患者进行牙周治疗时应注意哪些事项？行牙周治疗时应注意哪些事项？第十三章 牙周病的 危险因素评估和预后 在本章学习中要求理解牙周病危险因素评在本章学习中要求理解牙周病危险因素评估的重要性和必要性，掌握不同牙周病状估的重要性和必要性，掌握不同牙周病状态下预后判断的基本原则，尤其要注意对
11、态下预后判断的基本原则，尤其要注意对个别患牙和整体牙列预后判断中的异同。个别患牙和整体牙列预后判断中的异同。思考题思考题 1.1.牙周病转归变化的主要危险因素有哪些？牙周病转归变化的主要危险因素有哪些？2.2.牙龈病的预后从几个方面来考虑？牙龈病的预后从几个方面来考虑？3.3.单纯慢性牙周炎的个别患牙预后的主要影响因素是什单纯慢性牙周炎的个别患牙预后的主要影响因素是什么？么？4.4.单纯慢性牙周炎的整体牙列预后主要参考指标有哪些？单纯慢性牙周炎的整体牙列预后主要参考指标有哪些？危险因素评估（举例一）危险因素评估（举例一）(北京大学口腔医院牙周科提供）北京大学口腔医院牙周科提供）主诉主诉 正畸前
12、牙周检查正畸前牙周检查 现病史现病史 否认刷牙出血，无不适，正畸科建议牙周治疗，未行过牙否认刷牙出血，无不适，正畸科建议牙周治疗，未行过牙周治疗，不吸烟，否认糖尿病等系统病史，刷牙周治疗，不吸烟，否认糖尿病等系统病史，刷牙2次次/日，日，23分钟分钟/次，混刷法次，混刷法 既往史既往史 无特殊无特殊 家族史家族史 母亲牙列不齐，多数牙缺失母亲牙列不齐，多数牙缺失 全身情况全身情况 健康健康 检查:口腔卫生差，牙石，以龈下牙石为主，口腔卫生差，牙石，以龈下牙石为主，PLI 2PLI 2 牙龈缘暗红色，质较松软，牙龈缘暗红色，质较松软，BI3BI3-4 4 1515松动松动IIIIII度，度，PD
13、 7PD 79mm9mm，探诊溢脓，探诊溢脓 1111、2121松动松动II II度，度，PD 6 PD 6 7mm7mm，11 11探诊溢脓探诊溢脓 1414、2222、3131、4141、4242松动松动I I度，度，PD 5 PD 5 6mm6mm 1616、2626、3636、46 PD 6 46 PD 6 8mm8mm，FI 1 FI 1 2 2，36 FI 336 FI 3 余牙余牙PD4PD4 6mm6mm，松动（），松动（）2525缺失，间隙关闭缺失，间隙关闭 1818颊倾，颊倾，3838、4848咬合关系欠佳咬合关系欠佳 对刃：对刃：1313与与4343，2222与与3232
14、 反颌：反颌：1515与与4545，1212与与4242和和4343，2626与与3636 开牙合开牙合 ：2323、2424与与3333、3434、3535 牙周检查表牙周检查表 初诊全口根尖片初诊全口根尖片 诊断诊断 侵袭性牙周炎（广泛型）侵袭性牙周炎（广泛型）错牙合畸形错牙合畸形 危险因素初步评估危险因素初步评估 咬合关系咬合关系 牙根锥细、冠根比失调牙根锥细、冠根比失调 遗传易感性遗传易感性 初步预后判断初步预后判断 咬合关系咬合关系 1515、1111、2121、3636和和4646预后欠佳预后欠佳 治疗设计（略）治疗设计（略）危险因素评估（举例二）危险因素评估（举例二）(北京大学口腔医院牙周科提供）北京大学口腔医院牙周科提供）Chief complaint Several posterior teeth have lost spontaneously in the past 2-3 years due to mobility
