1、牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 secondary lesions of periondontitis 邱邱 峰峰 苏大一附院口腔科苏大一附院口腔科 前言：1.当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应的改变和机体情况。2.伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变 b.根分叉病变 c.牙周脓肿 d.牙跟退缩 e.牙根敏感及根面龋 3.伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。第一节 牙周牙髓联合病变periodontal-endodontic combind lesions 一.易发生联合
2、病变因素 1.组织发生学上方面 2.细菌感染类型 3.解剖学上二者相互交通 a.根尖孔 b.根管侧支（根尖1/3最多，根分叉处）c.牙本质小管 来源于中胚叶或外胚叶 以厌氧菌为主的混合感染 d.解剖异常 二.临床类型 1.牙髓根尖周病引起的牙周病变（内坏 2.牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 3.牙周病变与牙髓病变并存-真正的联合病变（内外均坏）外坏）内坏）感染牙髓 细菌毒物及代谢物 根尖孔 根管侧支 根尖病 根分叉病 急性发作 牙槽脓肿 排脓 途径 牙周膜间隙-龈沟-窄而深的牙周袋 穿透密质骨-骨膜下-龈沟-宽而深的牙周袋 牙髓根尖周病引起的牙周病变 病变流程图 根尖病变反复发作 及时处理 牙
3、周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x线表现：“烧瓶”状阴影。牙周病变 好转 医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通，封药 牙根纵裂：牙根纵裂：x光特征表现光特征表现 本型特点本型特点：1.牙髓无活力或异常 2.病变局限个别牙 3.X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙基本正常 牙周病变引起的牙髓病变 （外坏 内坏）a.逆行性牙髓炎：深牙周袋内细菌-根尖孔，侧支-牙髓炎 b.长期牙周病变：慢性刺激-牙周病变 本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现.2.多个牙的牙周病变.3.x光表现牙周炎型骨吸收.牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存 真正的联合病变 true combined lesion 治疗原
4、则治疗原则：a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙 b.预后判断取决于牙周病变的情况预后判断取决于牙周病变的情况 1.牙髓炎，尖周炎牙髓炎，尖周炎牙周病变（预后较好）牙周病变（预后较好）治疗特点：清除感染牙髓治疗特点：清除感染牙髓清除牙周感染清除牙周感染根根管充填完善管充填完善-愈合愈合 2.牙周牙髓病变 牙髓活力较好牙髓活力较好牙周活动牙周活动观察观察 牙髓已坏死牙髓已坏死牙髓治疗，牙周治疗牙髓治疗，牙周治疗.3.牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳 1)截根术，保留截根术，保留患牙患牙 2)拔除坏牙拔除坏牙 应知应会内容
5、 1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。2.牙髓感染对牙周组织影响。3.牙周状况对牙髓的影响 思考题 1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特点。2.逆行牙周炎排脓途径。3.牙周牙髓联合病变治疗原则。第二节第二节 根分叉病变根分叉病变 Furcation involvement(FI)一一 定义：定义：根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。可发生于任何类型的牙周炎。特点：a 多根牙。b 下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低 c 随年龄增高 一一发病因子发病因子 1.菌斑菌斑 主要病因主要病因 2.咬合创伤咬合创
6、伤 根分叉为根分叉为 合力敏感部位合力敏感部位 3.牙根解剖形态：牙根解剖形态：1）根柱长）根柱长-不易发生不易发生 根柱短根柱短-易发生易发生 2）根分叉角度）根分叉角度 3）根管外型）根管外型 4.牙颈部的釉质突起牙颈部的釉质突起：伸入根分叉处伸入根分叉处 ，该处无牙周膜，该处无牙周膜-易形成牙周易形成牙周袋袋 5.牙髓炎病髓室底侧副根管牙髓炎病髓室底侧副根管 二二临床表现临床表现 clinical featuresclinical features 1,1,诊断依据诊断依据 a,a,探诊探诊 b.xb.x光光 2.2.分型分型 GlickmanGlickman提出的分类法提出的分类法 H
7、ampHamp提出的分类法提出的分类法 治疗原则治疗原则 treatment principies treatment principies 治疗目标治疗目标 1 1 清除牙石清除牙石,菌斑菌斑 2 2 形成自我控制菌斑的局部解剖形成自我控制菌斑的局部解剖 外形外形 3 3 争取牙周组织新附着争取牙周组织新附着 治疗步骤 度：牙周基础治疗度：牙周基础治疗牙周翻瓣术，骨修整术牙周翻瓣术，骨修整术-2 2期目标期目标 度：度：1 1 牙龈萎缩牙龈萎缩隧道形成术隧道形成术 2 2 牙龈未萎缩牙龈未萎缩GTRGTR牙周新附着牙周新附着 度：充分暴露，利于控制菌斑度：充分暴露，利于控制菌斑 截根术，牙半
8、切术，分根术，可达到保留部分截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分患牙的目的患牙的目的 应知应会内容 1.根分叉区发病因素 2.根分叉病变治疗原则 第三节第三节 牙周脓肿牙周脓肿 periodontal abscesses 一一发病因子发病因子 1）袋内容物的不到及时引流）袋内容物的不到及时引流 2）牙周洁治时不彻底或牙石存留，伴发感）牙周洁治时不彻底或牙石存留，伴发感染染 3）创伤，侧穿，根折）创伤，侧穿，根折 4）全身抵抗力下降）全身抵抗力下降 定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限性化脓性炎症性化脓性炎症.二二临床表现临床表现 急性脓肿：急性脓
9、肿：早期牙龈形成椭圆形脓肿突起早期牙龈形成椭圆形脓肿突起 剧痛，患牙“浮起感”，叩（剧痛，患牙“浮起感”，叩（+）松动明显松动明显.晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴 结肿大，全身不适结肿大，全身不适 慢性脓肿慢性脓肿 无明显不适，牙龈表面有瘘口，叩（无明显不适，牙龈表面有瘘口，叩（+），），咬合不适咬合不适 三三 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 四四 治疗原则治疗原则 急性期；止痛急性期；止痛 抗炎抗炎 脓液引流脓液引流 防止感染扩散防止感染扩散 慢性期：在洁治的基础上行牙
10、周手术慢性期：在洁治的基础上行牙周手术 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 表31 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断 牙周脓肿 牙槽脓肿 脓肿部位 牙周袋区 接近前庭沟的根尖部位 牙冠情况 一般无龋 有龋坏或其他牙体疾病 牙周袋 有 无 牙齿松动 有 可有 牙髓活力 有 无 X线照片显示 有牙槽骨吸收,尖周正常 牙槽嵴无变化,尖周有骨质稀疏区 治疗原则 1.急性牙周脓肿;止痛,引流,防止感染扩散 2.慢性-;在洁治后行牙周手术 牙龈退缩 Gingival Recession 1.定义：定义：是指牙龈缘位于釉牙骨质界的根方，或同时有牙间乳头的退缩，使牙根暴露，严重牙龈退缩伴有牙槽骨吸收。鉴鉴 别别：牙周萎缩是
11、生理性增龄变化或病理现象。萎缩是指组织器官或细胞成分在达到成熟之后，又减退变小失去应有功能。2.退缩的原因：退缩的原因：a.刷牙不当 b.不良修复体 c.解剖因素，骨开窗骨开裂 d.正畸不当 e.牙周炎治疗后 3.临床表现临床表现 a.影响美观。b.牙根敏感。4.治疗原则治疗原则 a.轻度不需处理 b.重度去除病因，改正不良习惯，影响美观 者可行膜龈手术。思考题 1.急性牙周脓肿处理原则 2.牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别诊断 3.牙龈退缩和萎缩的区别 牙周医学 Peridontal Medicine 一一.牙周医学简史牙周医学简史 19世纪末美国牙医学院微生物学家Miller首先提出“口腔病灶感染
12、理论”（The human mouth as afocus of infection）。病灶是指局部具有致病微生物感染的组织。当病灶内的微生物及其毒性产物通过血液循环自远隔器官或组织转移而引起相应器官或部位的疾病，称为“病灶感染”。（focal infection)1899年英国内科医生William Hunter 大力支持该论点;牙病是导致许多系统疾病的主要原因。20世纪40年代口腔病灶学说广为流行，出现大量拔牙以预防其他疾病 1940年以后该学说逐渐遭到冷落和否定，原因有三：拔除病灶牙以后，并不能改善或治愈全身疾病；口腔健康状况良好的人群也发生类似的全身疾病；全口无牙的患者同样患有类似的全
13、身疾病。这段时期牙医界在防止牙周病和龋病方面取得了巨大进展，提倡“保存性治疗”。20世纪80年代后期，。口腔感染与全身疾病的关系再次引起人们的兴趣和关注。1989年芬兰Mattila发表口腔感染和心梗关系 1996年美国Offen bacher提出牙周医学的概念 概念：概念：牙周医学意旨牙周病与全身健康或疾病的牙周医学意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也影响牙周组织健康或疾病。而系统疾病也影响牙周组织健康或疾病。牙周感染的特点牙周感染的特点 1.大约10 的正常或共生微生物安居人体各种界面上，共生约一半，高
14、达60亿个，300500种不同微生物寄于口腔中。2.牙周感染是人体内最不寻常的感染疾病，因为：a牙齿表面为口腔微生物提供了一个相对稳 定不脱落的生物界面 b.菌斑以生物膜形式存在，不完全受宿主控制 c.牙周袋内的厌氧菌引起局部感染与免疫反应 3.一个重度牙周炎患者牙周袋面积总积约72cm,相当于一个成人手掌的面积。14 2 牙周感染与全身健康的关联病理机制牙周感染与全身健康的关联病理机制 一一.心血管系统疾病心血管系统疾病 1.心肌梗死动脉粥样硬化和牙周炎有许多共同特征：如吸烟低教育水平高血压精神紧张 感染和炎症是两者共同机制 芬兰学者Mattila于1989年发表论文证明：牙周炎可能是心血管
15、疾病的一个独立危险因素。二二.糖尿病糖尿病 1.牙周炎和糖尿病之间存在双向关系 2.牙周炎患者可能抑制糖化蛋白，减少AGE形成及降低基质金属蛋白酶MMPS的活动 三三.早产和低体重新生儿早产和低体重新生儿 早产 孕期37w，低体重2500g 1.牙周病致病菌内毒素刺激产生各种炎性因子和介质，如IL-1，TNF-，PGE2。2.患严重牙周炎孕妇发生早产低体重儿的风险比牙周健康产妇高7.5倍。四四.呼吸系统呼吸系统 1.1990年全球统计：下呼吸道感染为常见死因第3位，而慢性梗塞性肺病为第6位。2.肺部感染常见途径是吸入性。牙菌斑是细菌大量寄生场所，牙周炎产生大量毒素和各种介质，加重呼吸道上皮炎症状态,促进呼吸道感染。3.口腔卫生差的人群患慢性呼吸道疾病的几率比口腔卫生良好的人群高4.5倍。五五.胃病胃病 1.幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎和胃溃疡致病菌。2.HP在菌斑内检出率远远高于牙周健康者，牙菌斑和牙周袋内可能是HP存贮库。六.类风湿性关节炎 1.类风湿性关节炎和牙周炎在临床表现相似，都与炎性细胞因子和多种炎性介质水平升高有关。2.2000年Mercado调查发现RA人群中有62.5%患有牙周炎。香港学者金力坚报道，RA患者中深牙周袋检出率较高、牙周破坏转变与RF有关。The end Thanks!
