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甲状腺癌教学查房-胸心外科.pptx

上传人:g****t 文档编号:125998 上传时间:2023-02-26 格式:PPTX 页数:55 大小:8.48MB
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资源描述

1、 生命圈生命圈 甲状腺癌甲状腺癌 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 N3级护士:尚露露级护士:尚露露 2018.3.29 胸心外科护理教学查房 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 甲状腺癌的定义:甲状腺癌的定义:生命圈生命圈 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 1、乳头状癌乳头状癌:约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性,以见于中青年女性,以21-40岁的妇女最多

2、见岁的妇女最多见。该类型分化好,生长缓慢,恶性程度低。恶性程度低。2、滤泡状癌滤泡状癌:约占15%,多见于50岁左右的妇女。此型发展较快,属中度恶性中度恶性,且有侵犯血管倾向。病理分型病理分型 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 3、未分化癌未分化癌:约占5%-10%,多见于老年人,发展迅速,高度恶性高度恶性,且约50%有颈部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运向远处转移。预后很差。4、髓样癌髓样癌:少见。恶性程度中等恶性程度中等,可有颈淋巴结转移和血运转移。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 临床表现临床表现 乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状,随着病

3、情的进展,肿块逐渐增大,质地硬而固定、表面高低不平,吞咽时肿块移动度减小。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征。髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分泌腺体的增生。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确,但是其相关因 素包括许多方面,主要有以下几类:1、癌基因及生长因子癌基因及生长因子:近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。2、电离辐射:目前已查明,头颈部

4、的外放射是甲状腺的重要致癌因素。3、遗传因素遗传因素:部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌患者中,常可询及家族史 4、缺碘缺碘:早在20世纪初,即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点 5、雌激素雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺,因为当血浆中雌激素水平升高时,TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺,尚不明确。病因 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 1、手术治疗手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结的清 扫。2、内分泌治疗内分泌治疗:甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服

5、用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体,TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。疾病的治疗 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的来说是好的,不少甲状腺在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的来说是好的,不少甲状腺癌已经有转移,但是病人仍然能存活癌已经有转移,但是病人仍然能存活10余年。余年。3、放射性核素治疗放射性核素治疗(131碘治疗碘治疗):对于乳头状癌、滤泡癌,术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织,对高危病例有利于减少复发和死亡率。

6、4、体外照射治疗体外照射治疗(EBRT):主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 X线:用密度来判断,密度高、组织厚的部分吸收X线多,呈白色。反之,也对。CT:密度分辨率优于普通X线,CT对CNS疾病诊断价值较高,如颅内肿瘤,脑梗死等。MRI:在神经系统包括脑和脊髓的应用价值最高。(设备具有强磁场,如装有心脏起搏器、体内有金属和早期妊娠的病人等都不能进行检查,以免发生意外)超声:超声:经济、方便、无创,不仅能观察到脏器结构的解剖结构和形态,而且能够检测其功能和血流状态,因此其广泛用于临床各科,成为许多脏器、软组织受损的首选影像学检查方法。辅助检

7、查 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 3床床 郜会彩郜会彩 女女 49岁岁 农民农民 入科时间:入科时间:2018-3-16 09:27 主诉:主诉:体检发现颈部肿物2年 现病史:现病史:2年前至巩义市中医院体检,行颈部超声检查发现双侧甲状腺肿物,质硬,无压痛,可随吞咽动作移动,进一步化验甲状腺激素三项正常,未再进一步治疗。后定期至我院门诊检查,均未给予药物治疗。1月前于郑大一附院复查超声(2018-02-19 郑大一附院 205896695)示:甲状腺左侧叶实性结节、甲状腺双甲状腺左侧叶实性结节、甲状腺双侧叶囊性结节侧叶囊性结节。细针穿刺细胞病理学检查(2018-02-23郑大一附院)示:

8、(甲状腺左侧叶实性结节穿刺TCT)甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌。今来我院要求手术治疗,门诊以“甲状腺癌”为诊断收入我科。发病以来,精神好,饮食、睡眠均可,大小便正常,体重无明显减轻。高血压病史4年,最高血压140/90mmHg,目前口服硝苯地平缓释片、奥美沙坦、吲达帕胺缓释片,血压控制情况良好。既往史:既往史:平素体健,于7年前外伤致左足骨折行手术治疗(具体术式不详),无输血史,献血史。病史介绍病史介绍 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 体格检查:体格检查:T:36.3 P:80次/分 R:20次/分 BP:140/101 mm

9、Hg 专科情况:专科情况:颈软、气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺肿大,左叶触及大小约0.5*0.8cm包块,边界欠清,质中,无压痛,可随吞咽动作移动,右叶触及大小约 0.5*1.2cm包块,边界欠清,无压痛,随吞咽动作上下移动。辅助检查:辅助检查:甲状腺彩超(2018-02-19 郑大一附院 205896695)示:甲状腺左侧叶实性结节(TI-RADS分级 4a级);甲状腺 双侧叶囊性结节(TI-RADS分级 3级)。细针穿刺细胞病理学检查(2018-02-23郑大一附院 S-18-03633)示:镜下所见(甲状腺左侧叶实性结节穿刺TCT)镜 下可见少量滤泡上皮细胞,部分细胞核不规则,可见核沟、

10、核内包涵体。病理提示:甲状腺乳头状癌 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 初步诊断:1 甲状腺左叶乳头状癌 2 双侧甲状腺肿物 3 高血压病 2级 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 2018-03-18 09:10 患者诉月经期未结束诉月经期未结束,因在月经期,为手术禁忌,向患者讲明,待月经期结束后行手术治疗。妇科超声示:宫颈囊肿,子宫内膜增厚。给予口服云南白药、肌注血凝酶针口服云南白药、肌注血凝酶针。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 2018-03-24 09:10 月经期已过,血压控制良好,拟于

11、明日行甲状腺癌根治术。于03-25 14:10入手术室在全麻下行双侧甲状腺+峡部切除+中央淋巴结清扫术,17:00返回病房 神志:清醒 体温:37.0 脉搏;67次/分 呼吸:22次/分 血压:120/70mmHg 血氧:96 留置颈部引流管2根,遵医嘱监护、吸氧,颈部切口处盐袋加压6小时,补液对症治疗。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 03-26(术后第一天):生命体征平稳,颈部引流管挤压通畅,引流出淡红色血性液80 ml,敷料干燥。患者伤口处疼痛,无声嘶、发声困难,无饮水呛咳、手足抽搐等不适。给予半流饮食,继续予以化痰、止血、消肿、维持水电解质平衡等对症支持治疗。口服左甲状

12、腺素片。定期复查甲状腺激素三项。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 03-27(术后第二天)患者诉双手、双脚有麻木感,考虑甲状旁腺功能受损,低钙,立即给予NS50ml+葡萄糖酸钙针20ml 静滴。给予10%KCL针3g分次口服,GNS250ml+Ca10ml,KCl0.75g 静滴。颈部敷料无渗出,颈部引流管通畅,引流出淡红色液体约60 ml。03-28(术后第三天)患者诉双手、双脚麻木感较前缓解。化验结果示:Ca:1.8mmol/l,K+mmol/l3.17 mmol/l,继续补充钙、补钾。停用心电监护。颈部敷料干燥,引流管通畅,引流出淡红色液体约30ml。改普食。仁爱诚信仁爱

13、诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 03-29(术后第四天):精神好,诉手、脚麻木感较前缓解,引流量少,拔除颈部引流管。继续口服左甲状腺素片。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 护理措施 术前护理术前护理 术后护理术后护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 术前护理术前护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 入院后评估全身情况,介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。进行术前准备及各项常规实验室检查。术前护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 心理护理 告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识,讲解手术必要性及术前

14、准备的意义,多与患者沟通交谈,消除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物,使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。术前护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 饮食护理 注意营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。术前8-禁食,4禁水。术前护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 体能训练及体位准备 让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰,尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线,充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸,学会有效咳嗽及咳痰,训练床上大小便。术前护理 仁爱诚信仁爱诚

15、信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 恐惧一与手术本身有关。护理措施(1)向病人介绍责任医生及护士,自觉维护医护人员良好的职业形象,使病人产生安全感、信任感。(2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性,使其树立战胜疾病的信心。(3)关心体贴病人,避免不良刺激,使之保持稳定的情绪,必要时遵医嘱予以镇静剂。术前护理诊断和措施 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 知识缺乏与信息来源有关。护理措施(1)向患者介绍本病的相关知识。(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义,使其能积极配合。(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。(4)做好术前体位训练、备皮,配血、药敏试

16、验、麻醉前用药等,术前认真检查各项准备的完成情况。术前护理诊断和措施 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 术后护理术后护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 饮食护理 术后护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 切口及引流管的护理 伤口放置引流管行负压引流,以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血,预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。负压引流器每日更换,严格执行无菌操作,密切观察引流液色、质、量。术后护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 呼吸道的护理 呼吸困难和窒息是甲状腺术后 最危急的并发症,多发生于术 后内。临床表现为进行 性呼吸困难、烦躁、发绀、甚 至窒息。因此必须密切观察术 后病人有无呼吸困难或烦躁不 安,必要时床旁备气管切开包,如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。术后护理 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 生命圈生命圈 手足抽搐的观察及护理 手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降,神经肌肉的应激性显著提高,引起手足抽搐。多发生在术后,预防关

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