1、电复律与床旁心脏起搏技术 搜集整理 波布力克波布力克 www.51pptmoban.c om 搜集整理 猝死猝死 无处不在无时不在无处不在无时不在 www.51pptmoban.c om 搜集整理 心律失常与猝死心律失常与猝死 2012年5月23日，北京心律失常联盟主席杨新春表示，中国每年发生心源性猝死的人数约为54.4万，心律失常是最主要的原因 100个猝死患者个猝死患者 75人心性猝死人心性猝死 66人心律失常性猝死人心律失常性猝死 11人死于致命性人死于致命性 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 55人死于致命性人死于致命性 快速性心律失常快速性心律失常 9人其他心性猝死人其他心性猝死 25人
2、非心性猝死人非心性猝死 www.51pptmoban.c om 搜集整理 心电图变化 www.51pptmoban.c om 搜集整理 心脏电复律定义 心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）电除颤的时间轴 1885 1918 1947 1956 1774 女孩心跳骤停，女孩心跳骤停，一名非医务人员一名非医务人员在她的胸部电击在她的胸部
3、电击后起死回生。后起死回生。药物消除室颤药物消除室颤 直流电除颤，直流电除颤，同步电复律同步电复律 心脏不应期理论心脏不应期理论 首次胸内除颤首次胸内除颤 直流电复律直流电复律 1962 www.51pptmoban.c om 搜集整理 基本原理 电除颤时电除颤时高能量高能量的脉的脉冲电流通过心脏，由于电冲电流通过心脏，由于电流量强大而足以使大部分流量强大而足以使大部分（约（约75%75%以上）以上）心肌同时心肌同时除极除极，然后由最高自律性，然后由最高自律性的起搏点（通常为的起搏点（通常为窦房结窦房结）控制心脏，而达到除颤的控制心脏，而达到除颤的目的目的 www.51pptmoban.c o
4、m 搜集整理 电除颤的类别 根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。采用胸外进行电击除颤。胸外电除颤电极位置 右前壁锁骨下右前壁锁骨下 心尖（左乳头左侧，其中心位于腋中线上）心尖（左乳头左侧，其中心位于腋中线上）前侧位前侧位 右前壁锁骨下右前壁锁骨下 背
5、部左肩胛下背部左肩胛下 前前-左肩胛位左肩胛位 心尖部心尖部 背部右肩胛角背部右肩胛角 前前-右肩胛位右肩胛位 左肩胛下区左肩胛下区 胸骨左缘第四肋间水平胸骨左缘第四肋间水平 前后位前后位 2010AHA心肺复苏指南 www.51pptmoban.c om 搜集整理 电除颤的类别 根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。目前已不采用。直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当存安全剂量的最大
6、电能（一般当400焦耳），然后在数焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。www.51pptmoban.c om 搜集整理 电除颤的类别 1.除颤所造成的除颤所造成的心肌心肌 损伤损伤主要取决于波形主要取决于波形 的的峰值电流峰值电流而不是使而不是使 用能量的焦耳数用能量的焦耳数 2.双相波除颤双相波除颤平均电平均电 流流比单相波高，比单相波高，峰值电流峰值电流比单相波低。比单相波低。单相衰减单相衰减正弦波正弦波 双相锯双相锯齿波齿波 ww
7、w.51pptmoban.c om 搜集整理 电除颤的模式 根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律：同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律：非同步电复律：无须用
8、无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在率可设在200400焦耳。焦耳。1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 无脉性室速无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 有脉性室速有脉性室速 电复律适应症 室颤室颤：P P波、波、QRSQRS波、波、T T波均消失波均消失，代之以大小不等、形态各异代之以大小不等、形态各异f f波波 频率频率300300-500
9、500 次次/分分 室颤 室扑室扑：P P波、波、QRSQRS波、波、T T波均消失，波均消失，代之以代之以正弦波正弦波，波幅，波幅大而大而规则规则，频率频率150150-300300 次次/分分 室扑 室性心动过速 室性心动过速：室性心动过速：药物药物治疗无效或伴有治疗无效或伴有严重严重血液血液动力学障碍及频发动力学障碍及频发阿斯综合症阿斯综合症应紧急行应紧急行同步同步直流电电击复律。直流电电击复律。房颤 心房颤动心房颤动 （1 1）血液动力学不稳定血液动力学不稳定的的急性急性房颤患者，如果房颤患者，如果没有禁忌症没有禁忌症应即应即刻给予刻给予同步同步直流电复律；直流电复律；（2 2）房颤合
10、并）房颤合并预激综合症预激综合症时，如时，如心室率过快心室率过快（200200次次/min/min）时）时应考虑同步直流电复律，当应考虑同步直流电复律，当心室率达心室率达250250次次/min/min，应立即给予同应立即给予同步直流电复律；步直流电复律；（3 3）药物药物复律失败的阵发性或持续性房颤，且有复律失败的阵发性或持续性房颤，且有维持窦性心律维持窦性心律适应症适应症者，体外直流电复律常作为一线治疗。者，体外直流电复律常作为一线治疗。房扑 心房扑动心房扑动 电复律对心房扑动有较高的转复率，成功率几乎为电复律对心房扑动有较高的转复率，成功率几乎为100%100%，且所需，且所需能量较小，
11、能量较小，50J50J以下能量电击，以下能量电击，95%95%的患者可转复为窦性心律，故的患者可转复为窦性心律，故有人提出电复律是终止心房扑动的有人提出电复律是终止心房扑动的首选方法首选方法，特别是，特别是快速心室率快速心室率引起的引起的低血压、心衰或心绞痛低血压、心衰或心绞痛者可立即同步电复律。者可立即同步电复律。室上性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 对血液动力学对血液动力学不稳定不稳定的阵发性室上性心动过速患者，的阵发性室上性心动过速患者，无论是窄无论是窄QRSQRS还是宽还是宽QRSQRS型，均应型，均应立即行直流电转复立即行直流电转复治疗治疗 电复律禁忌症 1 1、
12、洋地黄中毒者洋地黄中毒者 因洋地黄使心肌应激性增高易诱发室颤，故此时因洋地黄使心肌应激性增高易诱发室颤，故此时 电刺激可引起不可逆的心跳停止电刺激可引起不可逆的心跳停止 2 2、室上性心律失常室上性心律失常 伴高度或完全性房室传导阻滞伴高度或完全性房室传导阻滞 3 3、房颤、房扑房颤、房扑 伴伴缓慢缓慢心室率和病态窦房结综合症心室率和病态窦房结综合症 4 4、尖端扭转型尖端扭转型室速或室速或多形性多形性室速室速 伴有伴有低血钾低血钾者，者，Q QT T间期延长间期延长者需慎用电复律者需慎用电复律 电除颤要点步骤 判断病人意识变化判断病人意识变化 电除颤要点步骤 心电图提示为室颤心电图提示为室颤
13、 电除颤要点步骤 快速备齐用物，推除颤仪至床边快速备齐用物，推除颤仪至床边 电除颤要点步骤 病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位 电除颤要点步骤 电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位 （导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜）（导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜）电除颤要点步骤 打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率 电除颤要点步骤 电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触 电除颤要点步骤 充充 电（手柄黄色按钮和面板电（手柄黄色
14、按钮和面板2）电除颤要点步骤 放放 电（同时按动电（同时按动2个红色按钮）个红色按钮）电除颤相关指南建议 先进行电击和先给予心肺复苏的比较先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动次电击程序治疗心室颤动 双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏器就绪时进行心肺复苏，从心室颤动到给予电击的时间不应超过，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。分钟。使用使用200 J 或更低能量的双相
15、波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。一次双相波形电击除颤的最佳能量？不确定。一次双相波形电击除颤的最佳能量？不确定。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。电除颤相关指南建议 心房纤颤心房纤颤 心房扑动和其他室上性心律心房扑动和其他室上性心律 成人稳定型单型性室性心动过速成人稳定型单型性室性心动过速 100 J 50 J 至至 100 J 双相波
16、是双相波是 120 至至 200 J 单相波是单相波是 200J 同步电复律治疗首剂量同步电复律治疗首剂量 电除颤要点步骤 4 4、取出电极板取出电极板,表面涂以导电糊或生理盐水纱布表面涂以导电糊或生理盐水纱布 6 6、安放电极板：安放电极板：左右法、前后法左右法、前后法 3 3、确定除颤器处于非同步状态、确定除颤器处于非同步状态 1 1、迅速将病人平卧于木板床或床上垫一木板、迅速将病人平卧于木板床或床上垫一木板 5 5、能量选择能量选择 2 2、插电源、插电源、启动心电监护仪启动心电监护仪 7 7、充满电充满电(有指示灯亮、警鸣音提示有指示灯亮、警鸣音提示)电除颤要点步骤 8、再次确认病人有再次确认病人有VFVF 9 9、放电放电：双拇指同时按前面的电击按钮：双拇指同时按前面的电击按钮 1010、自动走纸记录心电图波形、自动走纸记录心电图波形 1313、记录、记录 1111、放电后置于、放电后置于监护位监护位1 1，并立即，并立即CPR2CPR2分钟分钟 1212、擦净病人胸前、电极板上导电糊、擦净病人胸前、电极板上导电糊 择期电复律 1 1、向患者及家属、向患者及家属说明说明治疗目
