1、1 2023/2/26 眼外肌麻痹引起的代偿头位 2023/2/26 2 代偿头位 又称眼性斜颈，是指患者为了避免复视和混淆视，使两眼视线平行，并获得双眼单视功能，头颈与面部所采取的特殊姿势。遮盖一眼后代偿头位消失，是与外科斜颈的鉴别点之一。2023/2/26 3 术后一周 术前 2023/2/26 4 2023/2/26 5 2023/2/26 6 歪头试验 2023/2/26 7 2023/2/26 8 2023/2/26 9 代偿头位的目的是为了补偿眼外肌功能缺陷而采取的代偿性姿势。患者总是将眼位转向能够行使双眼单视的视野方向，也就是麻痹肌作用方向的对侧。而其面部则转向双眼单视最困难的方
2、向即复视最重的方向。即麻痹肌作用的方向，以便将双眼单视野置于正前方。2023/2/26 10 代偿头位大多是由眼外肌麻痹引起的。凡有代偿头位者必有双眼单视功能。反之，无双眼单视的病人亦不会有代偿头位。2023/2/26 11 代偿头位的分析 代偿头位的组成 代偿头位的表现 代偿头位的规律 2023/2/26 12 眼球转动方向 眼球是围绕通过旋转中心的3个互相垂直轴的转动：横轴（X轴）、纵轴（Z轴）、矢状轴（Y轴），此即Fick轴。眼球绕X轴转动即上转和下转；绕Z轴转动即内转和外转；绕Y轴转动即内旋和外旋。2023/2/26 13 原眼位时各眼外肌的作用方向 主要作用 次要作用 内直肌MR 内
3、转 外直肌LR 外转 上直肌SR 上转 内旋 内转 下直肌IR 下转 外旋 内转 上斜肌SO 内旋 下转 外转 下斜肌IR 外旋 上转 外转 2023/2/26 14 单眼运动时各条眼外肌的作用和关系 眼球的每一运动都是几条眼外肌的主要和次要作用的共同效果。起主导作用的肌肉称为主动肌，起辅助作用的肌肉称为合作肌，起相反作用的肌肉称为拮抗肌。如：内转时，内直肌为主动肌，上、下直肌为合作肌，上斜肌也是合作肌，外直肌为拮抗肌。2023/2/26 15 双眼共同运动时眼外肌的作用和关系 双眼的共同运动分为同向运动和异向运动 为方便起见，参与同向运动的主动肌命名为同向配偶肌，参与异向运动的主动肌称为异向
4、配偶肌。一般所指都是同向配偶肌。例如：向左看时，左眼外直肌和右眼内直肌称为同向配偶肌。2023/2/26 16 诊断眼位的配偶肌 LSR RIO RSR LIO RLR LMR LLR RMR LIR RSO RIR LSO 2023/2/26 17 代偿头位的组成 面部的左转或右转 下颌的举起或内收 头部的左倾或右倾 视线向某侧看 即侧视 2023/2/26 18 面部的左转或右转 即头部沿垂直轴旋转 左转肌麻痹面向左转，向右侧注视，使视野在正前方 右转肌麻痹面向右转，向左侧注视，使视野在正前方 2023/2/26 19 下颌的举起或内收 头部沿水平轴旋转 上转肌麻痹，下颌上抬，视线向下方看
5、 下转肌麻痹，下颌内收，视线向上方看 2023/2/26 20 头部的左倾或右倾 头部沿前后轴旋转 生理情况下，头部向左右肩倾斜时引起两种反应 双眼向相反方向旋转维持双眼垂直径线与躯干一致 低位眼上转高位眼下转维持双眼水平径线平行 2023/2/26 21 眼外肌麻痹的代偿头位表现1 水平肌麻痹的代偿头位 双眼向上看时有分开的趋势；向下看时有集合的趋势 轻度麻痹 外直肌麻痹时下颌稍内收；内直肌麻痹时下颌稍上抬 重度麻痹 面部转向 转向麻痹肌的作用方向 2023/2/26 22 2023/2/26 23 2023/2/26 24 眼外肌麻痹的代偿头位表现2 垂直肌麻痹的代偿头位 头部倾斜以代偿垂
6、直斜位为主，头向低位眼侧倾斜；若续发配偶肌功能过强，头部向相反方向倾斜。头部倾斜以代偿旋转斜位为主，头向高位眼侧倾斜。因为患者的旋转融合范围较小。2023/2/26 25 眼外肌麻痹的代偿头位表现3 斜肌麻痹的代偿头位头总是向低位眼侧倾斜 上斜肌麻痹时头向对侧倾斜 下斜肌麻痹时头向同侧倾斜 2023/2/26 26 眼外肌麻痹所致代偿头位的规律 面部转向麻痹肌的诊断眼位侧 下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用方向。上转肌麻痹时下颌上抬，下转肌麻痹时下颌内收。多数病例头向低位眼侧倾斜。上斜肌麻痹时头向对侧倾斜；下斜肌麻痹时头向同侧倾斜。2023/2/26 27 眼外肌麻痹的一些常用检查方法 第一
7、斜视角大于第二斜视角 复像检查与分析 Bilschowsky歪头试验 Parks三步法 Hess屏 眼底照相确定旋转斜视 2023/2/26 28 Bilschowsky歪头试验 鉴别麻痹的单侧斜肌 向患侧歪头，低位眼上转为上斜肌麻痹 向患侧歪头，低位眼更低者为下斜肌麻痹 2023/2/26 29 Parks三步法 鉴别垂直肌肉麻痹 确定上斜眼 高位眼的下转肌（上斜肌和下直肌）和低位眼的上转肌（下斜肌和上直肌）之一麻痹 检查左右转眼时何侧上斜加大 高位眼的上斜肌或低位眼的上直肌麻痹 歪头试验 阳性为斜肌麻痹，阴性为直肌麻痹 2023/2/26 30 例如：右眼上斜肌麻痹 1.确定右眼为高位眼，
8、则可能为右眼的下转肌（右上斜肌或下直肌）或左眼的上转肌（左下斜肌或上直肌）之一麻痹 RIO RSM OD RIM LIO LSM OS RSO LIM LSO 2023/2/26 31 例如：右眼上斜肌麻痹 2.双眼同时向左转时右眼位更高，可能双眼内转肌之一麻痹。可能为RSO或LSM麻痹。RIO RSM OD RIM LIO LSM OS RSO LIM LSO 2023/2/26 32 例如：右眼上斜肌麻痹 3.右侧歪头试验阳性，则为右眼上斜肌麻痹，若双侧歪头试验均为阴性，则为左眼上直肌麻痹。RIO RSM OD RIM LIO LSM OS RSO LIM LSO 2023/2/26 33
9、 HessHess屏检查屏检查 检查目的：检查目的：眼球运动功能状态的定性、眼球运动功能状态的定性、定量检查定量检查 检查方法：检查方法：利用红绿互补的原理，患者利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距布，黑色幕布中央每距1515 o o设红色注视设红色注视目标，共目标，共9 9个结点，代表九个诊断眼位方个结点，代表九个诊断眼位方向向 2023/2/26 34 结果判断：在图形上较原标结果判断：在图形上较原标 志向志向内收内收，表示肌肉功能，表示肌肉功能 不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹眼整个图形面积缩小
10、表示麻痹眼 IR LR MR SR IO SO 2023/2/26 35 结果判断：结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来左下、右上、右下位置上表现出来 2023/2/26 36 眼底照相检查眼底照相检查 正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD2.5PD视盘下视盘下1/31/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋明有内旋 2023/2/26 37 代偿头位的治疗 手术治疗为主 主要用于先天性麻痹性斜视、陈旧性眼外肌麻痹、及新近发生的眼外肌麻痹经非手术治疗无效的病例。2023/2/26 38
