1、 一、一、睡眠的生理和行为描述睡眠的生理和行为描述 二、睡眠障碍二、睡眠障碍 三、为什么需要睡眠三、为什么需要睡眠 四、睡眠和觉醒的生理机制四、睡眠和觉醒的生理机制 五、生物钟五、生物钟 睡眠与生理节律 一、睡眠的生理和行为描述一、睡眠的生理和行为描述 人的一生：3/1 3月21日 交通事故与睡眠 抑郁，焦虑 人类睡眠的定义人类睡眠的定义 感觉活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态 由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态 高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。睡眠的特
2、点：1）没有行为（睡眠是一种行为，P168）2）不活动的时期 3）外界刺激唤醒阈限提高 睡眠的阶段及各阶段特点睡眠的阶段及各阶段特点 睡眠阶段的划分：基于EEG的特征 Beta波：觉醒，安静 Alpha波：觉醒，安静，闭眼 Theta波：觉醒，注意 Delta波：深睡，昏迷 (a)清醒，闭眼，812Hz，整齐，节律 (b)阶段1，不规则的低频低幅波 (c)阶段2，周期性爆发波，梭状波纺锤波，1418Hz (d)阶段3，4，纺锤式的阵发波，波幅很高的慢波(75 V)0.52Hz 波 (e)REM阶段，低幅快波 睡眠类型与睡眠周期睡眠类型与睡眠周期（一）睡眠的类型：（一）睡眠的类型：异相睡眠异相睡
3、眠(Paradoxical sleep)脑电活动的变化与行为变化相平行。脑电活动的变化与行为变化相平行。脑电波呈现同步化慢波的时相脑电波呈现同步化慢波的时相。脑电活动的变化与行为变化相分离。脑电活动的变化与行为变化相分离。脑电波呈现去同步化快波的时相脑电波呈现去同步化快波的时相 。慢波睡眠慢波睡眠(Slow wave sleep，SWS)快波睡眠快波睡眠(Fast wave sleep，FWS)快速眼动睡眠快速眼动睡眠(Rapid eye movement sleep，REM)阶段阶段 脑电波脑电波 外显行为外显行为 内在生理变化内在生理变化 1期期(入入睡期睡期)低振幅，频率快低振幅，频率快
4、慢混合，以慢混合，以4 4-7 7次次s s的的波为波为主。主。安静困倦开始进安静困倦开始进入睡眠状态入睡眠状态 1 1、颈部肌肉和四肢、颈部肌肉和四肢肌肉张力肌肉张力逐渐降低，逐渐降低，2 2、心率心率和和呼吸呼吸逐渐变慢，逐渐变慢，体体温温、脑温脑温降低，闭眼、缩瞳，降低，闭眼、缩瞳，脑血流量较清醒安静时为多，脑血流量较清醒安静时为多，3 3、生长、生长激素激素和促肾上腺皮质和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素在慢波睡眠中比在白皮质激素在慢波睡眠中比在白天清醒时增多。天清醒时增多。4 4、做梦做梦极少。即使做梦梦境极少。即使做梦梦境也平淡、生动性弱，概
5、念性和也平淡、生动性弱，概念性和思维性较强。思维性较强。梦魇或恶梦惊醒者多发生在慢梦魇或恶梦惊醒者多发生在慢波睡眠第波睡眠第4 4期。梦醒后只能陈期。梦醒后只能陈述恐惧感，被追捕或掉入深渊述恐惧感，被追捕或掉入深渊等危险境界，不能陈述梦境的等危险境界，不能陈述梦境的全部故事情节。全部故事情节。2期期(浅浅睡期睡期)低振幅，在低振幅，在波波的背景上出现的背景上出现1313-1616次秒的次秒的睡眠纺锤波，和睡眠纺锤波，和一些复合波。一些复合波。已经入睡，并出已经入睡，并出现酣声，但将被现酣声，但将被试叫醒后却常自试叫醒后却常自称尚未睡着称尚未睡着 3期期(中中睡期睡期)高振幅、在高振幅、在波波背
6、景上出现背景上出现2020-5050的的0.50.5-3 3次次秒秒波波 已经睡熟，但尚已经睡熟，但尚易叫醒易叫醒 4期期(深深睡期睡期)5050以上为高幅以上为高幅波波 不但睡熟还难以不但睡熟还难以叫醒叫醒 慢波睡眠的特点：慢波睡眠的特点：指标指标 慢波睡眠的特点慢波睡眠的特点 异相睡眠的特点异相睡眠的特点 肌张力肌张力 颈部颈部肌肉肌肉和四肢肌肉张力逐渐降低，和四肢肌肉张力逐渐降低，肌肉肌肉呈完全松弛状态，甚至肌肉电活动完全消失呈完全松弛状态，甚至肌肉电活动完全消失 心率心率 呼吸呼吸 体温体温 脑温脑温 心率心率和和呼吸呼吸逐渐变慢，逐渐变慢，体温体温、脑温脑温降降低，闭眼、缩瞳，脑血流
7、量较清醒安低，闭眼、缩瞳，脑血流量较清醒安静时为多静时为多 睡眠深度比慢波四期更深，睡眠深度比慢波四期更深，体温体温仍较低，对外部仍较低，对外部刺激的感觉功能进一步降低，难以将睡眠者从此刺激的感觉功能进一步降低，难以将睡眠者从此期立即唤醒期立即唤醒 脑电脑电活动为极不规律的低幅快波，类似清醒期和活动为极不规律的低幅快波，类似清醒期和慢波睡眠一期的脑电变化。慢波睡眠一期的脑电变化。脑的温度脑的温度、脑血流量、脑血流量、脑耗氧量迅速增加脑耗氧量迅速增加 呼吸心率呼吸心率也时而突然加快，甚至一些支气管哮喘也时而突然加快，甚至一些支气管哮喘病在此期睡眠中可突然发作哮喘；心脏病人也可病在此期睡眠中可突然
8、发作哮喘；心脏病人也可能发作心绞痛能发作心绞痛 内分泌内分泌活动活动 脑下垂体分泌的脑下垂体分泌的生长激素生长激素和和促肾上腺促肾上腺皮质激素皮质激素以及肾上腺分泌的以及肾上腺分泌的肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素在慢波睡眠中比在白天清醒时在慢波睡眠中比在白天清醒时增多。增多。生长激素生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增强。生殖器充血，分泌物增多或活动增强。生殖器充血，分泌物增多或阴茎勃起阴茎勃起（P171P171）、遗精等、遗精等 做梦做梦 梦少。即使做梦，梦境平淡、生动性梦少。即使做梦，梦境平淡、生动性弱，概念性和思维性较强。弱，概念性和思维性较强
9、。梦魇或恶梦惊醒者多发生在慢波睡眠梦魇或恶梦惊醒者多发生在慢波睡眠第四期。此时睡梦者醒后只能陈述恐第四期。此时睡梦者醒后只能陈述恐惧感，被追捕或掉入深渊等危险境界惧感，被追捕或掉入深渊等危险境界，不能陈述梦境的全部故事情节。，不能陈述梦境的全部故事情节。从异相睡眠中唤醒后，从异相睡眠中唤醒后，8080以上的人声称正在以上的人声称正在做做梦梦，尚可陈述梦境的故事情节，形象生动以视觉，尚可陈述梦境的故事情节，形象生动以视觉变幻为主变幻为主 眼球快眼球快速运动速运动 无无 出现出现眼球快速运动眼球快速运动，约每分钟，约每分钟6060次左右。眼电现次左右。眼电现象显著加强，在桥脑、外侧膝状体和枕叶皮层
10、中象显著加强，在桥脑、外侧膝状体和枕叶皮层中可记录到周期性的高幅放电现象，称之为可记录到周期性的高幅放电现象，称之为PGOPGO波波 （二）成人的睡眠觉醒周期：（二）成人的睡眠觉醒周期：1.夜间睡眠夜间睡眠8h的过程是：的过程是：开始为睡眠的潜伏期，接着进入SWS状态，迅速由第1期依次进入第4期并持续一段时间。在入睡后的6090 min内出现第一次REM睡眠；之后，进入下一个SWS睡眠，从而形成了SWSREM睡眠循环周期。以后，平均每90min左右出现一次REM睡眠，每次REM睡眠的时间依次递增。整晚共有4个SWS-REM周期，每个周期持续时间将近2 h。2.夜晚睡眠的时间分配是：夜晚睡眠的时
11、间分配是：5为慢波1期，50为慢波2期，10为慢波3期，10为慢波4期，25为快波睡眠。3.决定睡眠质量的是：决定睡眠质量的是：在于慢波睡眠4期和快波睡眠所占总睡眠时间的比例。因此，剥夺睡眠后，恢复睡眠必须增加SWS 4期睡眠和REM睡眠来作为“补偿”。一、失眠一、失眠 对非器质性失眠的诊断：1 主诉入睡困难/难以维持睡眠/睡眠质量差 2 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上 3 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果 分类 入睡困难 保持睡眠困难 早醒 原因 心理因素 环境因素 疾病和药物因素的影响 生物节律异常 镇静药依赖 二、睡眠障碍二、睡眠障碍 1）松弛疗法 呼吸松弛训练：连续呼吸
12、20次以上 1015次/min 吸气握拳，呼气松开 思想专一，排除杂念 想象松弛训练：让人放松的场景 想象内容最好是自己经历过的 自我暗示松弛训练 2）睡眠限制疗法 通过减少花在床上的非睡眠时间来提高睡眠效率。每天都必须同一时间起床，而且不要在白天打盹。（1）一周睡眠日记：几点上床、几点睡着、几点醒；（2）睡眠时间和睡眠效率：卧床8h，睡着4h，睡眠时间4h，睡眠效率50%；（3）本周每晚可躺在床上的时间：4h，固定起床时间（4）睡眠效率90%，则下周可提早1530分钟上床；如果睡眠效率在80%90%间，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟1530分钟。3）刺激控制疗
13、法 原理：与睡眠建立关系，不与失眠的条件建立联系 基于行为主义的条件反射 1.除了睡觉以外，其他时间不要待在床上或卧室里 2.30分钟如仍睡不着，必须起床离开房间，做些温和 的事，只在真正有了睡意时才上床 3.整夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡,都应按 上条的方法办 4.无论夜间睡眠好坏，早上醒了就起床 5.避免白天打盹或午眠 二、睡眠呼吸暂停二、睡眠呼吸暂停 一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停 诊断：如果这种呼吸暂停频繁发生每小时出现5 5次以上或7小时的睡眠过程中超过3030次，积年累月，不进行有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，可以诊
14、断为睡眠呼吸暂停综合征。三、发作性睡病三、发作性睡病 发作性睡病：是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病。影响：消极情绪，尴尬，影响生活质量，危及生命 什么原因引起发作性睡病 遗传因素 可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。部分病人可有脑炎或颅脑外伤史。乙酰胆碱突触的过度反应 一、睡眠发作。病人经常处于觉醒水平低落状态，下午尤为明显，饭后或温暖环境中尤易发病，每次发作持续数秒至数小时，一般十几分钟，可唤醒。一日可发作多次。二、猝倒症。约70%病人可伴发，尤易在情绪激动时发作，如欢笑、焦虑、恐惧等均可诱发。常突然发生短暂的全身性肌张力降低和运动抑制而跌倒或跪下，
15、轻者可仅有肢体的软弱无力。三、睡眠瘫痪。约20-30%的病人有睡眠瘫痪发作，常于睡醒后或入睡时发生。病人意识虽然清醒，但全身无力和不能活动，一般历时数秒钟至数分钟而恢复。四、睡眠幻觉。约30%病人有睡眠幻觉，常于入睡时发生。可有各种幻视、幻听，内容多数鲜明，多属不愉快的日常经历，也可和睡眠麻痹伴发。夜间睡眠常多梦和易醒。症状 慢波睡眠的常见障碍慢波睡眠的常见障碍（出现于幼儿慢波睡眠第四期）：（出现于幼儿慢波睡眠第四期）：夜尿症(Nocturnal enuresis)梦游症(Somnabulism)夜惊症(Night terrors)睡中遗尿睡中遗尿 阶段：NREM睡眠3、4阶段 表现：不能控制
16、排尿，在睡眠期间反复出现不自主的排尿者；没有记忆 好发年龄：儿童，多数在长大后自愈 治疗：药物、针灸、脐疗 夜惊（夜惊（night terror，睡中惊恐），睡中惊恐）阶段：NREM睡眠4阶段 表现：睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时12分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。好发年龄：儿童，多数在长大后自愈。成人患病者常有焦虑症，或可能存在未查明的内脏疾病。治疗：安定 梦魇（梦魇（nightmare）鬼压身”阶段：REM睡眠时段 表现：梦中惊叫或幻觉有重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状，能够回忆 好发年龄：37岁儿童，多数在长大后自愈。原因：1.睡前不愉快；2.紧张；3.睡眠姿势不好；4.上呼吸道疾病引起呼吸不畅或患肠道寄生虫病；5.过量进食，胃部胀满。治疗：一般需要药物治疗；严重安定 睡行症（睡行症（somnambulism 梦游）梦游）阶段：NREM睡眠的3、4阶段 表现：在睡眠中无意识地起来并完成复杂动作的症状，自己不知道；530min 好发年龄：多出现在儿童时期，1%6%，男女；成人少，病态行为 原
