1、 褚同峰褚同峰 什么是血压？什么是血压？血流冲击血管壁形成血流冲击血管壁形成的压力称为血压的压力称为血压 心脏收缩所测得的血心脏收缩所测得的血压称为压称为收缩压收缩压 心脏舒张所测得的血心脏舒张所测得的血压称为压称为舒张压舒张压 什么是高血压什么是高血压 收缩压收缩压 舒张压舒张压 140 120 90 80 60 什么是高血压什么是高血压 收缩压收缩压 舒张压舒张压 正常血压正常血压 120120 和和 80140140 或或 9090 流行病学 发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：国家地区差异：工业化国家发展中国家工业化国家发展中国家 种族差异：种族差异：美国黑人
2、白人美国黑人白人 年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）5.115.117.737.737.57.513.5813.589.49.417.6517.6512.312.30 05 510101515202019591959197919791991199120022002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率现患率标化现患率标化现患率高血压患病率高血压患病率 4 41111212144445454646465650
3、 0101020203030404050506060707018-2918-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-6970-7970-7980+80+年龄（年）年龄（年）收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg 高血压是患病率最高的临床综合征之一高血压是患病率最高的临床综合征之一 三高”发病率发病率 高高 致死率致死率 高高 致残率致残率 高高 三低”知晓率知晓率 低低 服药率服药率 低低 血压控制率血压控制率 低低 治疗现状治疗现状 “三不三不”不规律服药、不难受不吃不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的药和不爱用药的 特点特点 哪些人容易
4、得高血压哪些人容易得高血压 15 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 不可改变不可改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年龄年龄 超重超重、肥胖肥胖 性别性别 膳食高盐膳食高盐、低钾低钾、低钙低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 二、高血压的诱导因素 1、性别与高血压：2、年龄与高血压 3、饮食与高血压：高钠饮食是中国人高血压高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因发病的一重要因素。4、工作压力过重与高血压 5、性格与高血压：6、遗传与高血压：7、超重、肥胖与高血压：8、吸烟与高血压：9、饮酒与高血压：10
5、、情绪波动与高血压：11.精神紧张与高血压：12.生活不规律与高血压：13.缺少锻炼与高血压：高血压的危害高血压的危害 高血压并不可怕，可怕的是血压控制不良高血压并不可怕，可怕的是血压控制不良所造成的并发症。所造成的并发症。脑卒中脑卒中发病发病 和死亡增加和死亡增加 冠心病冠心病发病发病 和死亡增加和死亡增加 心力衰竭发病心力衰竭发病 和死亡增加和死亡增加 肾脏疾病发肾脏疾病发 生危险增加生危险增加 大动脉及周围动大动脉及周围动 脉病变危险增加脉病变危险增加 临床表现及并发症 症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；
6、鼻出血等。鼻出血等。体征体征 血压升高；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。诊断和鉴别诊断 诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下安静休息、坐位、非降压药物状态下2次次2次次以上非同日测定的血压平均值高于正常。以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：分层依据：血压升高水平；血压升高水平；其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；靶器官损害情况；并发症。并发症。诊断标准 高血压的标准：高血压的标准：收缩压收缩压（Systolic pressure）140mmHg和
7、和/或或 舒张压舒张压（Diastolic pressure)90mmHg 高血压的分级：高血压的分级：采用（采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表年血压的定义和分类，见表1）类别类别 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120139 8089 高血压高血压 140 90 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 5mmHg，则相隔2分钟后再次测
8、量，然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压 预防更重要预防更重要 得了高血压就必须终身服药、治疗。得了高血压就必须终身服药、治疗。不良生活方式是发生高血压的主要因素不良生活方式是发生高血压的主要因素 改变不良生活方式和行为习惯，才是最改变不良生活方式和行为习惯，才是最经济、最有效的手段。经济、最有效的手段。如何预防高血压如何预防高血压 3535岁以上每年至少测岁以上每年至少测1 1次血压次血压 低盐、低脂饮食低盐、低脂饮食 养成规律运动的良好习惯养成规律运动的良好习惯 控制体重控制体重 戒烟限酒戒烟
9、限酒 心情舒畅心情舒畅 如何预防高血压如何预防高血压 一、合理膳食一、合理膳食 减少钠盐减少钠盐 WHO建议每人每日食建议每人每日食量不超过量不超过6g。去胶垫去胶垫1瓶盖瓶盖6克克 如何预防高血压如何预防高血压 一、合理膳食一、合理膳食 减少膳食脂肪减少膳食脂肪，补充补充适量蛋白质适量蛋白质 少猪肉少猪肉 多禽类多禽类 多鱼类多鱼类 如何预防高血压如何预防高血压 一、合理膳食一、合理膳食 补充钾、补钙补充钾、补钙 多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 如何预防高血压如何预防高血压 二、适量运动二、适量运动 减轻体重减轻体重 减少总热量摄入减少总热量摄入 增加体育锻炼增加体育锻炼 体质指数体质指数(B
10、MI)=体重体重(kg)身高身高(M)2 18 24 28 偏轻偏轻 正常正常 超重超重 肥胖肥胖 体质指数体质指数(BMI)=体重体重(90)身高身高(1.75)2 =29.3929.39 如何预防高血压如何预防高血压 二、适量运动二、适量运动 增加体力活动增加体力活动 步行、慢跑等。步行、慢跑等。最大心率的最大心率的60-85%每周每周3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟分钟 日日 行行 1万万 步步 健健 康康 99 如何预防高血压如何预防高血压 三、戒烟限酒三、戒烟限酒 坚决放弃吸烟坚决放弃吸烟 避免吸二手烟避免吸二手烟 创造支持环境创造支持环境 如何预防高血压如何预防高血压
11、三、戒烟限酒三、戒烟限酒 饮酒可增加服用降压饮酒可增加服用降压药物的抗性。男性如药物的抗性。男性如饮酒每日饮酒的酒精饮酒每日饮酒的酒精量应少于量应少于20-30g，女，女性则应少于性则应少于10-15g。如何预防高血压如何预防高血压 四、心理平衡四、心理平衡 保持乐观情绪、减保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性疑心理、纠正不良性格格 如何确定是否得了高血压如何确定是否得了高血压 单次测量偏高不能确诊为高血压单次测量偏高不能确诊为高血压 不同日同一时间测量三次不同日同一时间测量三次 排除白大褂高血压等因素排除白大褂高血压等因素 高血压治疗目标高血压治疗目标 1、
12、普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140140/9090 mmHgmmHg以下以下 2 2、老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150150 mmHgmmHg以以下下 3 3、年轻人或糖尿病及肾病年轻人或糖尿病及肾病，冠心病冠心病，脑卒中后患者脑卒中后患者降至降至130130/8080 mmHgmmHg以下以下 4 4、如能耐受如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低所有患者的血压还可进一步降低 得了高血压怎么办得了高血压怎么办 一、服用降压药一、服用降压药 降压药种类：降压药种类：利尿剂利尿剂 氢氯噻嗪，氨苯喋啶氢氯噻嗪，氨苯喋啶 受体阻滞剂受体阻滞剂 普
13、萘洛尔普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利卡托普利 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）硝苯地平硝苯地平 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）氯沙坦氯沙坦 受体阻滞剂受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪 噻嗪类噻嗪类 充血性心力衰竭、老年充血性心力衰竭、老年 糖尿病、血脂异常、糖尿病、血脂异常、患者、单纯收缩期高血压患者、单纯收缩期高血压 痛风痛风 妊娠等妊娠等*抗醛固抗醛固 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 酮药酮药 心肌梗死后心肌梗死后 高血钾高血钾 受体受体 心绞痛心绞痛 哮喘、慢阴肺哮喘、慢阴肺 阻滞剂阻滞剂 心肌梗死后心肌梗死后
14、周围血管病周围血管病 糖耐量减低糖耐量减低 快速心律失常快速心律失常 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 运动员及体力劳动者运动员及体力劳动者 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 窦性心动过缓窦性心动过缓 妊娠妊娠 （心率（心率Cr3 3mg/dLmg/dL）各类降压药选择参考各类降压药选择参考 药物种类药物种类 适 应 人 群 禁 忌 症 慎 用 得了高血压怎么办得了高血压怎么办 一、服用降压药一、服用降压药 注意点：注意点：需要一个专业医生需要一个专业医生 不擅自加减量不擅自加减量 不擅自换药不擅自换药 不间断不间断 24小时平稳降压小时平稳降压 适合的才是最好的适合的才是最好的 得了高血压怎么办得了高血
15、压怎么办 二、常测血压二、常测血压 鼓励家庭自测鼓励家庭自测 不少于每月不少于每月1次次 服药后测量服药后测量 记录每次血压值记录每次血压值 得了高血压怎么办得了高血压怎么办 自测血压注意事项自测血压注意事项 坐位，右手坐位，右手 肘部、心脏、血肘部、心脏、血压计同高压计同高 取取2次平均值次平均值 血压计半年矫正血压计半年矫正 郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（）郭冀珍，从郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（研究看循证医学指导降压联合用药方案（)警惕一些危险行为警惕一些危险行为 早晨醒来后，立即做剧烈运动早晨醒来后，立即做剧烈运动
16、 变换体位时动作太快，没有缓冲动作变换体位时动作太快，没有缓冲动作 严冬季节，长时间用手洗东西，特别是在严冬季节，长时间用手洗东西，特别是在室外用冷水洗室外用冷水洗 便秘时，用力屏气便秘时，用力屏气 高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾地上的东西或系鞋带拾地上的东西或系鞋带 警惕一些危险行为警惕一些危险行为 饱餐后立即冲热水澡饱餐后立即冲热水澡 长时间搓麻将、看惊险的或悲剧性的影视片、长时间搓麻将、看惊险的或悲剧性的影视片、看激烈的球赛看激烈的球赛 发生较严重的腹泻时没有及时看医生发生较严重的腹泻时没有及时看医生 情绪极度激动，例如与他人吵架或激烈争论情绪极度激动，例如与他人吵架或激烈争论等容易发生中风等容易发生中风 清晨是病人最危险的时刻清晨是病人最危险的时刻 对于高血压病人，清晨对于高血压病人，清晨4 46 6点是最容易发生点是最容易发生心肌梗死、脑梗死的时刻心肌梗死、脑梗死的时刻 高血压病人应尽量服用中长效降压药物高血压病人应尽量服用中长效降压药物 每个病人都应在清晨醒后立即服药每个病人都应在清晨醒后立即服药 早上外出锻炼，一定要吃完降压药后
