1、社区高血压的防治 桂平市城北社区卫生服务中心 杨伟权 内容概要 一我国高血压的现状 二、高血压的综合治疗 三、高血压的时间治疗学 四、中医降压常用穴位 一我国高血压的现状一我国高血压的现状 2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少。高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。在我国，每三个家庭就有一个高血
2、压患者。特点：“三高”和“三低”患病率高、死亡率高、残疾率高 知晓率低、治疗率低、控制率低 （一）高血压发病的危险因素（一）高血压发病的危险因素 确定的高血压发病的危险因素是：确定的高血压发病的危险因素是：超重、高盐摄入和中度以上饮酒超重、高盐摄入和中度以上饮酒。1 1体重超重和肥胖体重超重和肥胖 2 2饮酒饮酒 3 3高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质饮食饮食 （二）血压升高是心脑血管病发病的危险（二）血压升高是心脑血管病发病的危险因素因素 1 1血压升高是中国人脑卒中发病的最重血压升高是中国人脑卒中发病的最重要的危险因素要的危险因素 2 2血压升高是冠心病发病的危
3、险因素血压升高是冠心病发病的危险因素 3血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 4脉压对老年人心血管病发病的有重要影响 二、治疗高血压的目的 不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率全面降低心血管病的发病率和死亡率和死亡率。高血压的治疗还包括影响高血压患者的其他危险其他危险因素的治疗因素的治疗。1 1年龄年龄 2 2性别性别 3 3吸烟、饮酒吸烟、饮酒 4 4血脂异常血脂异常 5 5超重和肥胖超重和肥胖 6 6缺少体力活动缺少体力活动 7 7糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗 还有地区因素、遗传因素等还有地区因素、遗传因素等（一）非药物治疗（一）非药物治疗 1 1减重减重 建议：体
4、重指数建议：体重指数(kg/m(kg/m2 2)应控制在应控制在2424以下。以下。人群中平均体重下降人群中平均体重下降5 5公斤，高血压患者公斤，高血压患者体重减少体重减少1010，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、异常脂蛋白血症和左心室肥厚改善。异常脂蛋白血症和左心室肥厚改善。特别是腹型肥胖，腰围应控制在男特别是腹型肥胖，腰围应控制在男85cm；女女80cm。2 2合理膳食合理膳食 （1 1）减少钠盐）减少钠盐,WHO,WHO建议每人每日食盐量建议每人每日食盐量不超过不超过6 6克，克，（2 2）减少膳食脂肪）减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质，补充适量优质蛋白质，（3
5、3）补充钾和钙，）补充钾和钙，（4 4）多吃蔬菜和水果，）多吃蔬菜和水果，（5 5）限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒。）限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒。3 3增加体力活动增加体力活动 运动强度需因人运动强度需因人而异，最好是慢跑、快步走、打太而异，最好是慢跑、快步走、打太极和跳舞等有氧运动。极和跳舞等有氧运动。每周每周3 3-5 5次，次，每次每次3030-6060分钟分钟 4 4减轻精神压力减轻精神压力 保持乐观心态和平保持乐观心态和平衡心理。衡心理。5 5其他方面其他方面 戒烟、限酒和提高应激戒烟、限酒和提高应激能力。能力。（二）高血压的药物治疗（二）高血压的药物治疗 1 1降压药物治疗原则
6、降压药物治疗原则 （1 1）小剂量开始）小剂量开始 （2 2）2424小时内稳定降压，最好使用一小时内稳定降压，最好使用一 天一次给药而有持续天一次给药而有持续2424小时降压小时降压 作用的药物。作用的药物。（3 3）联合治疗。）联合治疗。（4 4）个体化治疗。）个体化治疗。2.2.降压药物种类降压药物种类 当前用于降压的药物当前用于降压的药物主要有以下五类，即利尿剂、主要有以下五类，即利尿剂、受体阻受体阻滞剂、滞剂、ACEI、钙拮抗剂和、钙拮抗剂和受体阻滞剂。受体阻滞剂。3 3降压药的选用降压药的选用 应根据治疗对象的个应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应体状况，药物的作用
7、、代谢、不良反应和药物相互作用。和药物相互作用。4 4降压药的联合应用降压药的联合应用 5 5其他药物治疗其他药物治疗 （1 1）抗血小板治疗）抗血小板治疗 阿司匹林或其他抗血小板药物阿司匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管病死亡的病事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。危险。（2 2）伴脂质代谢紊乱）伴脂质代谢紊乱 经饮食调控后，胆固醇仍增高者，经饮食调控后，胆固醇仍增高者，首选首选HMGHMG-CoACoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类他汀类)治疗治疗;血甘油三酯增
8、高者，可首选贝血甘油三酯增高者，可首选贝特类药物治疗。特类药物治疗。六、特殊人群六、特殊人群（一）老年高血压（一）老年高血压 老年人高血压治疗是有益的，即老年人高血压治疗是有益的，即使是单纯收缩期高血压也应治疗，使是单纯收缩期高血压也应治疗，降压治疗可使脑卒中事件下降降压治疗可使脑卒中事件下降33%33%，冠心病事件下降冠心病事件下降23%23%。降压目标：收缩压降压目标：收缩压140140-150mmHg,150mmHg,舒张舒张压压90mmHg90mmHg但不低于但不低于6565-70mmHg70mmHg。（二（二)合并脑血管病合并脑血管病 发生过脑卒中或发生过脑卒中或TIATIA的病人，
9、的病人，脑血管事件复发率为每年脑血管事件复发率为每年4%4%，发生，发生冠心病事件危险也高，与血压水平冠心病事件危险也高，与血压水平有直接关系，即使中度降压，危险有直接关系，即使中度降压，危险亦有相当降低。亦有相当降低。因此，曾发生过脑因此，曾发生过脑卒中的高血压患者应接受认真的降卒中的高血压患者应接受认真的降压治疗。压治疗。（三）合并冠心病（三）合并冠心病 发生过心肌梗死或不稳定性心绞发生过心肌梗死或不稳定性心绞痛的病人痛的病人,发生冠心病猝死或不致发生冠心病猝死或不致命心肌梗死的危险高达每年命心肌梗死的危险高达每年5%5%以上。以上。它们均与血压有直接关系。它们均与血压有直接关系。临床试验
10、反映临床试验反映-阻滞剂减少急性心肌阻滞剂减少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡约梗死病人再梗死及心血管死亡约1/41/4；ACEIACEI用于心衰或左室功能不良病人，心用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危险减少约肌梗死或猝死危险减少约1/51/5。它们对冠心病事件的减少似不仅是由它们对冠心病事件的减少似不仅是由于血压的降低，可能还有其他的一些心于血压的降低，可能还有其他的一些心脏保护作用。脏保护作用。（四）合并心力衰竭的治疗（四）合并心力衰竭的治疗 应积极降低血压。控制体重及限制盐量应积极降低血压。控制体重及限制盐量也有助于减少左室肥厚。降压药物中也有助于减少左室肥厚。降压药物中AC
11、EIACEI更有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。更有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。研究证实，在常规心衰基础上，加用研究证实，在常规心衰基础上，加用-阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达治疗阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达治疗量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院率。院率。（五（五)合并糖尿病合并糖尿病 糖尿病患者发生高血压糖尿病患者发生高血压1.51.5-2 2倍于非糖倍于非糖尿病者，约尿病者，约50%50%合并高血压。大血管与微血合并高血压。大血管与微血管均累及，是冠心病、脑卒中和肾功能衰管均累及，是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭、心力衰竭的重要危险因素。竭、心
12、力衰竭的重要危险因素。控制病人的血糖和血压，有利于控制病人的血糖和血压，有利于防治或延缓冠心病、脑卒中和糖尿病防治或延缓冠心病、脑卒中和糖尿病肾病的发生和发展。肾病的发生和发展。糖尿病患者控制血糖的目标：糖尿病患者控制血糖的目标：空腹血糖：空腹血糖：5.15.1-6.1mmol/L(916.1mmol/L(91-110mg/dl)110mg/dl)餐后血糖：餐后血糖：7.07.0-8.0mmol/L(1268.0mmol/L(126-140mg/dl)140mg/dl)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：6.06.0-7.0%7.0%降压目标值降压目标值130/80mmHg130/80mmHg。首选首
13、选ACEIACEI、钙拮抗剂。、钙拮抗剂。ACEIACEI能防止或能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展改善糖尿病肾病的发生和发展。（六）合并肾脏损害（六）合并肾脏损害 尿常规检查中，蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定则可检查出更早的肾脏损害。伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（2424小时尿蛋白小时尿蛋白1 1克克)，控制血压，控制血压 宜更严格。宜更严格。建议血压宜控制到建议血压宜控制到125/75mmHg125/75mmHg，但应避，但应避免使血压过急的下降。免使血压过急的下降。ACEIACEI对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变对蛋白尿的减少以及延缓
14、肾脏病变的进展有利。的进展有利。三、高血压的时间节律特征三、高血压的时间节律特征 正常人动态血压波动曲线呈双峰一谷的长柄杓形，血压在2:003:00 时处于最低谷，自凌晨觉醒后血压急剧上升并于8：00-9：00达到峰值，白昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（08:0009:00 和16:0018:00），18:00 以后血压呈缓慢下降趋势。在夜间睡眠过程中人体血压一般下降10%20%（即杓型血压），二十四小时血压曲线图 高血压的时间治疗学 一、一、受体阻滞剂受体阻滞剂 多沙唑嗪 夜间服用多沙唑嗪能够有效降低24小时收缩压和舒张压，并在清晨发挥最大降压效应。二、受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔
15、、奈必洛尔 早晨和睡前服用奈必洛尔的平均24小时降压效果相当，且降低白天血压的效应强于夜间血压。但早晨服药使夜间血压下降率明显降低 。因此推荐睡前服用。三、血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、雷米普利、伊那普利 晚上服用卡托普利能显著降低夜间血压；早上服用雷米普利能够有效的降低白天血压，傍晚服药能够有效地降低夜间血压；早晨服药在降低24h血压方面略高于睡前服药。早晨服药可以有效的降低白天血压，但对夜间血压作用较弱，从而造成夜间血压下降率降低；而睡前服药使夜间血压下降率明显增加（血压趋向于杓型模式）。晚上服用ACEI类药物能减少药物引起的咳嗽次数和强度。四、血管紧
16、张素四、血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）厄贝沙坦、缬沙坦 睡前服用ARB类药物类药物既可以保持24小时降压作用，又有助于恢复血压杓型状态。五、钙拮抗剂五、钙拮抗剂 硝苯地平缓释片、氨氯地平、西尼地平 早晨服用氨氯地平其降低夜间血压作用明显高于傍晚服药，对血压节律更有益。晚上服药西尼地平能更有效的降低夜间血压，使非杓型高血压转变为杓型状态 四、中医降压常用穴 1、百会穴、百会穴 用手掌紧贴百会穴用手掌紧贴百会穴 (位于头顶正中央位于头顶正中央)旋转，旋转，一周为一拍，共做一周为一拍，共做32拍。拍。2、太阳穴、太阳穴 用拇指按揉太阳穴，顺时针旋转一周为一拍，约用拇指按揉太阳穴，顺时针旋转一周为一拍，约做做32拍。拍。3、内关穴、内关穴 用大拇指按揉，先揉左手后揉右手，顺时针方用大拇指按揉，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共向按揉一周为一拍，共32拍。拍。4、曲池穴、曲池穴 用手掌按揉肘关节处曲池穴，先用右手再换左手，用手掌按揉肘关节处曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做旋转一周为一拍，共做32拍。拍。5、前额向耳后按摩、前额向耳后按摩 两手五指自然分开
