1、防治并发症，健康生活到百年防治并发症，健康生活到百年 严格控制血糖，防治并发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害 糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症分为糖尿病并发症分为 急性和慢性两类急性和慢性两类 微血管病变微血管病变 视网膜病变视网膜病变 肾脏病变肾脏病变 神经病变神经病变 大血管病变大血管病变 冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 外周外周 血管病血管病 慢性慢性 并发症并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病非酮症性高渗昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中
2、毒 急性急性 并发症并发症 最常见的急性并发症主要最常见的急性并发症主要发生在发生在1型糖尿病患者型糖尿病患者 严重急性并发症，大多发严重急性并发症，大多发生在老年生在老年2型糖尿病患者型糖尿病患者 发生率不高，死亡率高发生率不高，死亡率高 大多发生在肝肾功能不全大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者或伴缺氧性疾病患者 糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类 2 2型糖尿病型糖尿病 距离诊断的年数距离诊断的年数 0 5-10-5 10 15 糖尿病前期糖尿病前期 诊断诊断 微血管并发症微血管并发症 大血管并发症大血管并发症 胰岛素分泌胰岛素分泌 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 UKPDS.Diabeto
3、logia.1991;34:877-890.Edelman SV and Henry RR.Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes.Fifth Edition.Professional Communications,Inc.,Greenwich,CT.并发症伴随并发症伴随2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程 糖尿病并发症累及全身糖尿病并发症累及全身 糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因 脑血管病脑血管病10%10%肾病肾病20%20%缺血性缺血性心脏病心脏病70%70%唐玲,等.中国卫生经济 2003;22:21-23 糖尿病医疗费用糖尿病
4、医疗费用81%用来治疗并发症用来治疗并发症 糖尿病患者眼中的世界糖尿病患者眼中的世界 糖尿病视网膜病变是导致糖尿病视网膜病变是导致 成年人群失明的主要原因成年人群失明的主要原因 正常眼底正常眼底 非增殖型非增殖型 增殖型增殖型 2040%视网膜病变视网膜病变 8%失明失明 2型糖尿病成年患者型糖尿病成年患者 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病肾病糖尿病肾病 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 肾脏早期损害肾脏早期损害 微量的蛋白尿微量的蛋白尿 肾脏损害加重肾脏损害加重 大量的蛋白尿大量的蛋白尿 肾肾 衰衰 竭竭 糖尿病肾病是造成糖尿病肾病是造成 肾功能衰竭的最常见原
5、因肾功能衰竭的最常见原因 糖尿病肾病的糖尿病肾病的 患病率为患病率为34.7%单次单次平均住院费用平均住院费用21285.4元元 肾病透析肾病透析 手术平手术平均住院费用均住院费用15万元万元左右左右 术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元 肾移植肾移植 单次单次平均住院费用平均住院费用14550.8元元 肾病肾病 未透析未透析 糖尿病足糖尿病足 足溃疡逐渐加重，重者截肢足溃疡逐渐加重，重者截肢 截截 肢肢 足足 溃溃 疡疡 足足 坏坏 疽疽 不容忽视的糖尿病不容忽视的糖尿病足足 2004年北京等地年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查所三甲医
6、院门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病患者中有糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽在其病程中发生足溃疡或坏疽 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍倍 王爱红,等.中华内分泌代谢杂志 2005;21:496-499 糖尿病足病医疗花费巨大糖尿病足病医疗花费巨大 美国资料表美国资料表明（明（1997年）年）足溃疡住院的医疗费用为足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院美元，住院8.9天天 下肢截肢医疗费用为下肢截肢医疗费用为17302美元，住院美元，住院12天天 王爱红,等.中华内分泌代谢杂志 2005;21:496-499 我国我国20
7、04年门诊和住院糖尿病足患者进行调查年门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病足单次平均住院费用糖尿病足单次平均住院费用20058元元 糖尿病足相关截肢的直接费用达到糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元，万元，首次截肢后首次截肢后3年内的康复费用平均年内的康复费用平均7-10万元。万元。糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变的危害 痛觉过敏或痛觉过敏或 痛觉丧失痛觉丧失 肢端麻木肢端麻木 腹泻腹泻 活动受限活动受限 肌无力肌无力 肌萎缩肌萎缩 便秘便秘 糖尿病性心血管病糖尿病性心血管病 糖尿病的第一糖尿病的第一“杀手杀手”胸闷、胸痛胸闷、胸痛 心肌梗死心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 警惕：很多患者
8、无胸痛症状！警惕：很多患者无胸痛症状！糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病 头晕、肢体麻木头晕、肢体麻木 严重者瘫痪、死亡严重者瘫痪、死亡 糖尿病是心血管病的等危症糖尿病是心血管病的等危症 在美国，在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的病者的24倍倍。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了脑血管疾病的危险性分别增高了
9、2.85和和2.79倍倍。纪立农.中华糖尿病杂志 2004;12:152-153 饥饿的肌肉饥饿的肌肉 异常肾脏异常肾脏 胃满不适胃满不适 HDL降低降低 肝脏过劳肝脏过劳 耗竭的胰腺耗竭的胰腺 肥胖的甘油三酯肥胖的甘油三酯 浑浊的眼睛浑浊的眼睛 残破的血管残破的血管 与2型糖尿病相关的人体成分 惊人的医疗费用惊人的医疗费用 有并发症的有并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 151.7151.7亿元亿元 有并发症有并发症 35.835.8亿元亿元 没有并发症没有并发症 我国大城市治疗我国大城市治疗2 2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用 严格控制血糖，防治并
10、发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害 血糖不达标血糖不达标 风险来临风险来临失去健康！失去健康！并发症并发症 血糖血糖 不达标不达标 Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.随着随着糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）升高升高 发生并发症的风险增加发生并发症的风险增加 5 6 7 8 9 10 11 0 20 60 80 40 每每1000患者年的发生数患者年的发生数 心肌梗死心肌梗死 微血管病变微血管病变 平均平均HbA1c(%)降低降低HbA1c 减少糖尿病相关并
11、发症风险减少糖尿病相关并发症风险 14%14%12%37%糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡 总死亡率总死亡率 心肌梗死心肌梗死 卒中卒中 微血管病变微血管病变 21%UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12 HbA1c降低降低1%显著减少显著减少 发生率（发生率（%）76%54%60%42%视网膜病变视网膜病变 白蛋白尿白蛋白尿 神经病变神经病变 心血管疾病心血管疾病（EDIC)与常规治疗组相比糖尿病并发症与常规治疗组相比糖尿病并发症 进展风险降低程度进展风险降低程度 DCCT/EDIC研究研究 The Diabetes Control and Complications Tria
12、l Research Group.N Engl J Med 1993;329:977-86 Nathan DM,et al.N Engl J Med 2005;353(25):2643-53 控制血糖达标可以明显降低控制血糖达标可以明显降低 1型糖尿病患者的并发症型糖尿病患者的并发症 69%70%视网膜病变视网膜病变 肾脏病变肾脏病变 与常规治疗组相比糖尿病并发症与常规治疗组相比糖尿病并发症 进展风险降低程度进展风险降低程度 Kumamoto研究研究 控制血糖达标可以明显降低控制血糖达标可以明显降低 2型糖尿病患者的并发症型糖尿病患者的并发症 Ohkubo Y et al.Diabetes R
13、es Clin Pract 1995;28(2):103-117 严格控制血糖达标是至关重要的严格控制血糖达标是至关重要的 血糖控制达标可以带来血管受益，血糖控制达标可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织因此国际的和国内的糖尿病组织 建立了明确的、循证的建立了明确的、循证的 血糖控制目标值血糖控制目标值 2007年中国2型糖尿病防治指南 中国中国2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标 2007年中国2型糖尿病防治指南 糖尿病患者目前的治疗现状糖尿病患者目前的治疗现状 不容乐观不容乐观 北美北美,HbA1c的均值是的均值是9.0%HbA1c 5.0 9.0 15.0 HbA1c 10
14、.0%25%欧洲欧洲,HbA1c的均值是的均值是8.0%HbA1c 5.0 8.0 15.0 HbA1c 10.0%12%HbA1c 亚洲亚洲,9 国家国家,HbA1c的均值是的均值是8.8%5.0 8.8 15.0 HbA1c 10.0%25%日本日本,HbA1c的均值是的均值是7.5%HbA1c 5.0 7.5 15.0 HbA1c 10.0%6%Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve(IMS);CoDiC(Japan),Europe Code 2,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA
15、1c for insulin treated patients HbA1c 血糖控制不达标是各国的普遍现象血糖控制不达标是各国的普遍现象 严格控制血糖，防治并发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害 如何预防延缓如何预防延缓 糖尿病并发症的糖尿病并发症的发生呢？发生呢？达标！达标！血糖要达标血糖要达标 血压、血脂要达标血压、血脂要达标 血糖达标血糖达标 糖尿病的晴雨表糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白糖化血红蛋白 建议每建议每26个月测一次糖化血红蛋白个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值糖化血红蛋白达标值 6.5
16、%6.5%血糖达标血糖达标 空腹血糖和餐后血糖都要达标空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候控制血糖要全天候 餐后血糖餐后血糖 4.48.0mmol/L4.48.0mmol/L 空腹血糖空腹血糖 4.46.1mmol/L4.46.1mmol/L 拿什么拯救你，我的血糖！拿什么拯救你，我的血糖！糖糖 尿尿 病病 患患 者者 胰腺胰腺 细胞的命运之旅细胞的命运之旅 谁来执行控制血糖的任务？谁来执行控制血糖的任务？胰腺胰腺细胞细胞 我是胰腺里的我是胰腺里的 细胞细胞 主要负责生产和分主要负责生产和分泌胰岛素泌胰岛素 血糖高时血糖高时 我就分泌我就分泌 胰岛素降血胰岛素降血糖糖 您患糖尿病后您患糖尿病后 我的命运是怎样的？我的命运是怎样的？我时常受到伤害我时常受到伤害 当您刚发现糖尿病当您刚发现糖尿病时，我的工作能力时，我的工作能力就丧失了就丧失了50%您患糖尿病后，我的兄您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永远越重，我多想和您永远在一起在一起 UKPDS研究结果研究结果:2型糖尿病患者的型糖尿病患者的细胞功
