1、糖尿病分类 抗体三项 临床应用 血 糖 食物食物 肝糖原分解肝糖原分解 肝糖异生肝糖异生 血糖的来源与去路血糖的来源与去路 肌肉糖原、脂肪组织肌肉糖原、脂肪组织 有氧、无氧有氧、无氧 供能供能 分解代谢分解代谢 合成糖原、脂肪、氨基酸合成糖原、脂肪、氨基酸 葡萄糖的分布；脑脊液、血浆、组织间液葡萄糖的分布；脑脊液、血浆、组织间液 血 糖 浓 度 的 调 节 降低血糖的激素 1、胰岛素 含51个氨基酸残基，分子量6000，由A(A(21Aa21Aa)、B(B(30Aa30Aa)两条链 通过两条二硫键连接。升高血糖的激素 胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素 （一
2、）一）1 1型糖尿病型糖尿病 （二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病 （三）妊娠糖尿病（三）妊娠糖尿病 （四）特殊类型糖尿病（四）特殊类型糖尿病 1997年年ADA提出糖尿病提出糖尿病的分类标准的分类标准 1998年年WHO报告报告 主要指由于胰岛主要指由于胰岛 细胞细胞 破坏而导致内源胰岛素或破坏而导致内源胰岛素或C C 肽水平绝对缺乏。肽水平绝对缺乏。（一）1 型糖尿病 (Diabetes mellitus 1)发发 病病 机机 制制 1 1、特发性（原因未明）、特发性（原因未明）没有自身免疫反应没有自身免疫反应 2 2、免疫介导、免疫介导 ICA,IAA,GAD65,ICA,IAA,GAD6
3、5,酪氨酸磷酸酶自身抗体酪氨酸磷酸酶自身抗体 遗传易感性、环境因素诱发遗传易感性、环境因素诱发 （二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病 包括多基因遗传背景包括多基因遗传背景 在多种环境因素的作用下在多种环境因素的作用下 造成不同程度的胰岛素分泌不足造成不同程度的胰岛素分泌不足 和胰岛素抵抗并存。和胰岛素抵抗并存。发病机制发病机制 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛胰岛-细胞分泌缺陷细胞分泌缺陷 妊娠中初次发现的糖尿病妊娠中初次发现的糖尿病 75gOGTT中任何程度的糖耐量异常中任何程度的糖耐量异常 产后产后6 6周需复查重新诊断周需复查重新诊断 -正常正常 -IGTIGT -糖尿病糖尿病 重新分型重新分型
4、 （三）妊娠糖尿病（三）妊娠糖尿病 (GDM）胰岛胰岛 细胞功能性基因缺陷细胞功能性基因缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 内分泌疾病内分泌疾病 药物和化学品所致药物和化学品所致 感染感染 罕见的免疫介导糖尿病罕见的免疫介导糖尿病 其他遗传疾病伴糖尿病其他遗传疾病伴糖尿病 （四）特殊类型的糖尿病（四）特殊类型的糖尿病（8 8个亚型）个亚型）1997年年ADA 提出糖尿病的诊断标准提出糖尿病的诊断标准 1998年年WHO咨询委员会报告此标准咨询委员会报告此标准 1、空腹血糖 7 mmol/L 2、OGTT 2小时 11.1 mmol/L 3、症状+随机血
5、糖 11.1 mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 症状不典型者，需另一天再次证实。症状不典型者，需另一天再次证实。（尤其（尤其1 1、2 2）标 本 全血葡萄糖浓度 比血浆或血清低10 15%（-11%）静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖 血标本室温放置 血糖每小时下降57%氟化钠抑制糖酵解(烯醇化酶)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)胰岛细胞抗体(ICA)胰岛素抗体(IAA)意义：自身免疫性糖尿病的诊断依据，I-DM的协助诊断、预报和高危人群的预防。背景介绍 1990年Beak-keskov首次提出在1-DM血清中存在GAD自身抗体（GAD-Ab），且认为GAD是1
6、-DM自身免疫性胰岛炎的关键靶抗原。在针对细胞的自身抗体中，GAD-Ab最具特异性，是胰岛细胞自身免疫反应的特异性标志。而且，与其他自身抗体相比，它明显具有出现早、持续时间长、灵敏度高、特异性好的特点。抗胰岛细胞抗体(ICA-Ab)为免疫球蛋白,属IgG,存在患者血清中,对胰岛细胞的胞浆成份产生细胞毒效应,为特异性抗体。抗胰岛素抗体(IAA-Ab)同属IgG,绝大部分与胰岛素相结合形成抗原-抗体复合物,从而失去胰岛素的生物活性,因此胰岛素抗体的测定能为改进糖尿病的治疗方案提供重要依据,也是评价药用胰岛素的一种可靠指标。大量研究表明,一旦检出GAD,大多伴有ICA、IAA 阳性。单独ICA、IA
7、A 检测阳性率低于GAD,若三者联测,可大大提高IDDM 的检出阳性率,对于筛选高危人群,可获得很高的满意度。国内外多篇统计资料显示：3种自身抗体联合检测的敏感性、阳性预报率和符合率均显著高于单项或双 临床应用简介 （1）GAD、ICA和IAA三种抗体是1型糖尿病自然病程中细胞功能损伤的一个预测指标，也是1型糖尿病与2型糖尿病相鉴别的重要免疫学标志，对糖尿病分型和指分型和指导治疗导治疗有重要意义。（2）2 2型型糖尿病患者的GDA和（或）ICA、IAA阳性结果应考虑自身免疫性糖尿病（自身免疫性糖尿病（LADALADA）的可能，定期检查GAD、ICA、IAA以及C肽水平有助于及早诊断LAAD，发
8、现胰岛功能损害。（3）GAD是IDDM最早出现的自身抗体，它在患者出现临床症状前数年甚至10余年前即可出现；对；对IDDMIDDM的早期的早期诊断诊断具有重要价值。尽早采用胰岛素治疗，以减缓病情的发展，保护胰岛功能，改善预后。（4）ICA、GAD和IAA抗体可用于筛查筛查1 1型糖尿病的亲型糖尿病的亲属患属患1 1型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性；60-80%的ICA和IAA阳性的直系亲属将在10年内发展为1型糖尿病。(在糖尿病前期，患者即可表达上述3种抗体中的任意一种或几种，因此多种抗体联合筛查对IDDM有较高的预测价值。三种抗体阳性患者的一级亲属发生IDDM的危险性几乎达100%。)由于1型糖尿病与自身免疫性甲状腺病（自身免疫性甲状腺病（AITDAITD）关系密切，检测自身免疫性甲状腺病病人的糖尿病抗体是预测预测1 1型糖尿病发生的有效方法型糖尿病发生的有效方法。小结 将GAD、ICA、IAA抗体检测应用于涉及糖尿病以及糖尿病高发、高危人群的必要检查项目，满足临床科室的发展与需求。体检中心的应用；应用于糖尿病高危以及高发人群。资料统计显示1型糖尿病的95%都是自发的。糖尿病抗体检测通知 收费标准：200元（GAD、ICA、IAA三项抗体联合检测）开单名目：糖尿病抗体三项 标本要求：血清 无需空腹
