1、糖尿病膳食干预 浙江省糖尿病防治中心 浙江省人民医院 内分泌科 张宇律 糖尿病治疗五架马车 饮食 运动 教育 药物 自我血糖监测 饮食治疗目的治疗目的 1.控制血糖和血脂水平 2.达到和维持理想体重 3.通过合理的饮食改善整体的健康状况 4.强调特殊需要，满足治疗需要 5.防止各种糖尿病急慢性并发症的发生 饮食治疗原则治疗原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 坚持少食多餐、定时定量进餐 平衡膳食 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 合理控制总热
2、能 三大营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类，分为单、双、多糖）热能：由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的 每克碳水化合物在体内氧化时产生的热能为16.74千焦耳（4千卡），脂肪每克为37.66千焦耳（9千卡），蛋白质每克为16.74千焦耳（4千卡）总热量需求总热量需求 目的：达到和维持理想体重 考虑因素：成人：病情、年龄、身高、活动强度、体重 儿童：营养平衡、保证生长发育需要 确定糖尿病病人的热能供给量确定糖尿病病人的热能供给量 步骤步骤1 1确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重 (公斤公斤)=)=身高身高(厘米厘米)105 105 适用
3、于成年男性适用于成年男性 标准体重标准体重 (公斤公斤)=)=身高身高(厘米厘米)1001000.9 0.9 适用于成年女性适用于成年女性 标准体重 理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20 消瘦：标准体重 20 确定糖尿病病人的热能供给量确定糖尿病病人的热能供给量 步骤步骤2 2确定每公斤体重的热能确定每公斤体重的热能 成人糖尿病每日热量供给量表成人糖尿病每日热量供给量表(千卡千卡/公斤标准体重公斤标准体重)体型体型 极轻劳动极轻劳动 轻度劳动轻度劳动 中度劳动中度劳动 重度劳动重度劳动 消瘦消瘦 30 35 40 45 正常正常 1520 30 35 40 肥胖肥胖 15 2025
4、30 35 确定糖尿病病人的热能供给量确定糖尿病病人的热能供给量 步骤步骤3 3确定全天的热能确定全天的热能 全天热能全天热能=标准体重标准体重每公斤标准体重所需要的热能每公斤标准体重所需要的热能 例如：糖尿病患者，男性，例如：糖尿病患者，男性，4646岁，体重岁，体重8080公斤，公斤，身高身高165165厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的一天总热能要量。一天总热能要量。1.1.计算标准体重计算标准体重=165=165-105=60105=60公斤公斤 2.2.计算计算BMIBMI=80=801.651.652 2 =29.4 =29.4 肥胖肥胖 3.
5、3.查上表查上表,每公斤体重热能供给量为每公斤体重热能供给量为3030千卡千卡 计算总热量计算总热量:30:30千卡千卡/公斤公斤6060公斤公斤=1800=1800千卡千卡 BMI BMI Body Mass Index“体质指数”BMI是世界卫生组织（WHO）推荐的国际统一使用的肥胖分型标准，BMI体重（千克）身高2（米2），BMI BMI分类 WHO标准 亚洲标准 中国参考标准 体重过低 18.5 18.5 15岁 同成人 儿童糖尿病人热量供给儿童糖尿病人热量供给 蛋白质摄入充足，保证占总热能的20 注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方
6、法 合理安排各种营养成分合理安排各种营养成分 总热量的分配总热量的分配 碳水化合物：碳水化合物：55%55%60%60%脂肪和油：脂肪和油：25%25%30%30%蛋白质：蛋白质：15%15%20%20%每天热量应以每天热量应以1/51/5、2/52/5、2/52/5三餐进食三餐进食 碳水化合物（碳水化合物（CHO）占总热量的 50%60%，约250 300 g/d 食物中的 CHO 分类 双糖 蔗糖，麦芽糖 精制糖（含90%）多糖 淀粉 谷类 （含80%）、根茎类（含20%）单糖 葡萄糖 果糖 水果类（含10%）蔬菜类 CHO 含量为 14%对血糖的意义：食物总量 CHO总量 CHO来源 脂
7、肪脂肪 总热量的 30%，约 0.8 1.0 g/kg.d 胆固醇摄入量 300 mg/d MUFA 单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果 PUFA 多不饱和脂肪酸：植物油 SFA 饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油 SFA和PUFA的产能比均应少于10%，剩余部分由MUFA提供（约为10%15%）脂肪脂肪 低密度脂蛋白胆固醇（LDL cholesterol）增高者，ADA进一步限制SFA供能比小于7%，且胆固醇摄入量小于200mg/d。对于甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL cholesterol）增高者，适量增加MUFA的摄入量，限制SFA供能比小于10%蛋白质蛋白质 蛋白质提供的热能
8、占全天总热能的1020%成人：标准体重者 每天0.8-1g/Kg,日总 量为5070g 消瘦者 每天1-1.2g/Kg 孕妇、乳母：1.2g-1.5g/Kg 儿童：23g/Kg 糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg 优质蛋白质：动物蛋白至少占 1/3 维生素维生素 维生素A:可能与视网膜有关 B族维生素:可改善糖尿病神经病变症状 维生素C:可预防和改善微血管病变 维生素维生素 A族维生素：牛奶，禽蛋 胡萝卜素：菠菜，胡萝卜，豌 豆苗 B族维生素：粗粮，干豆，蔬菜；C族维生素：新鲜蔬菜；水果 无机盐和微量元素无机盐和微量元素 钠：限制钠盐 摄入量 3000 mg/d 伴高血压者 2400 mg
9、/d WHO 推荐 盐摄入 正常人 6-8 g/d 高血压75 中GI食物 55-75 低GI食物 55 GI 代表一种食物的生理学参数 应选择较低GI且低热卡的食物 血糖指数 相似营养成分的等量相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的原因导致不同血糖反应的原因 食物消化与碳水化合物吸收的比例 食物大小与物理形式 熟食或生食 食物中的其他营养素 进食前的血糖水平以及 产生内源性胰岛素的能力 血糖指数 主食类 GI 大米饭 83.2 馒头 88.1 小麦粉面条 81.6 苏打饼干 72 小米 71 全麦面包 69 荞麦面条 59.3 血糖指数 主食类 GI 大米粥 69.4 大米糯米粥 65.
10、3 小米粥 61.5 黑米粥 42.3 玉米面粥 50.9 血糖指数 主食类 GI 烙饼 79.6 油条 74.9 比萨饼 60.0 黑麦粉面包 65.0 血糖指数 豆类 GI 蚕豆 78 扁豆 38 绿豆 27 大豆 18 炖豆腐 32 凉拌豆腐 22 豆腐干 24 血糖指数 根茎类 GI 煮红薯 77 煮土豆 66 山药 51 芋头 48 藕粉 33 血糖指数 奶制品 GI 酸奶 48 脱脂奶粉 32 全脂奶粉 27 血糖指数 水果 GI 西瓜 72 菠萝 66 猕猴桃 52 香蕉 52 葡萄 43 苹果 36 梨 36 桃 28 樱桃 22 血糖指数 糖 GI 麦芽糖 105 葡萄糖 1
11、00 蜂蜜 73 蔗糖 65 巧克力 49 乳糖 46 果糖 23 血糖指数 GI的目的并非要减少人们每天摄入的碳水化合物总量，而是帮助人们选择让胰岛素反应更慢的碳水化合物食品。更多地关注GI食品类别，而不是个别食品；多选择低GI值和中GI值食品，少选择高GI值食品。切记，食品通常是混合食用的。食品中的脂肪和/或蛋白质、碳水化合物含量，以及添加的配料、涂味品、调味品和酱料均会影响碳水化合物对血糖水平的效果。有一个缓和血糖反应的简单方法，即在每次正餐或加餐时都将一道高GI值食品换为低GI值食品。这也比杜绝所有高GI值食品实际得多。血糖指数 饮食中包含高GI值食品完全可以接受。但GI值越高的食品，
12、所占比例就应该越小。剧烈运动后食用高GI值食品，有助于补充糖原贮存。GI值不应孤立使用，而应作为整个健康饮食计划的一部分，该计划还要兼顾其他营养成分（蛋白质、脂肪和纤维）、份量，以及正餐和加餐的时间。血糖指数 尽管GI值是选择碳水化合物的有用工具，另一个评级系统可能更实用-血糖负荷血糖负荷（GL,glycemic load）。GI系统是对单个食品进行评级，可供您独立比较两种食品。但我们很少一次只吃一种食品，这正是GI系统的不足之处。很多因素都会影响碳水化合物消化及升高血糖水平的速度。例如，如果食用碳水化合物的同时摄入蛋白质和脂肪，其消化速度就会减慢，升高血糖水平的速度也更平缓。血糖指数影响因素
13、 成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以GI值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患有糖尿病时。产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多，GI值越高；粗粮面粉越多，则GI值越低。血糖指数影响因素 烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易（更快）。GI值通常随烹调时间的延长而增高。
14、其他成分。如果同时食用高GI值食品和含有蛋白质或脂肪的食品（如做好的阿尔费雷多面条），碳水化合物的GI效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，天生低GI值的食品（如豆类），如果加入糖和其他成分（如烘豆），GI值就会升高。血糖指数缺点 GI值的另一个缺陷是，受试者必须食用50克可利用碳水化合物才能进行比较。对某些食品来说，这是一个合理的食用数量，但对其他食品来说，就并非如此了。例如，西瓜的GI值为72，可以归入高GI值一类。但GI值没有透露的是，计算西瓜的GI值要达到50克可利用碳水化合物，为此必须摄入4杯半以上的西瓜汁，这是一般食用量（半杯）的九倍。血糖负荷血糖负荷 血糖
15、负荷血糖负荷（GL,glycemic load）1997年，哈佛大学的研究者们Salmeron等提出 血糖负荷与GI值结合使用，可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的数量，因此更接近实际饮食情况。GL的计算公式如下：一般食用量中的可利用碳水化合物数量乘以食品的GI值，再除以100。血糖负荷血糖负荷 以上文的西瓜为例。我们知道西瓜的GI值较高，现在算一下它的血糖负荷，看看情况如何。西瓜的一般食用量是半杯，其中所含的可利用碳水化合物为5.75，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：5.75X72/100。血糖负荷值是4.14，约等于4。GL等级如下：低GL=20 血糖负荷血糖负荷 当GL
16、大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。http:/ 梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的 而我们食用20克苏打饼干时，其GL=72*76/100*20/100=10.944，对血糖的影响相对较小 因此，糖尿病患者在选择食物和搭配膳食结构时，按照GI和GL相结合的理念去选择搭配膳食，既考虑到食物含碳水化物品质，即消化吸收的速度；而又照顾到食物含碳水化物的总量及对血糖负荷的影响。碳水化物 质质和量量的全面平衡，无疑是糖尿病饮食最科学合理及更加多元化和人性化的搭配方案。糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需 前4个月营养素供给量同正常人 后5个月每日增加 300 kcal 和 25 g 蛋白质 补充钙、磷、铁
