1、 糖尿病的营养干预糖尿病的营养干预 什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病定义：糖尿病定义：是由多种病因引起以是由多种病因引起以慢性高血糖慢性高血糖为特征为特征的代谢紊乱。的代谢紊乱。高血糖高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。素抵抗）所致。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻 糖尿病治疗总策略糖尿病治疗总策略 强调早
2、期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则 病情监测病情监测 宣传宣传 教育教育 药物药物 治疗治疗 体育体育 锻炼锻炼 饮食饮食 治疗治疗 一、一般治疗一、一般治疗 糖尿病基本知识教育和治疗控制要求糖尿病基本知识教育和治疗控制要求 治疗目的：治疗目的：消除糖尿病症状消除糖尿病症状 纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂 防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症症 保证儿童和青少年的正常生长发育保证儿童和青少年的正常生长发育 能有正常的生活质量、工作能力和寿命能有正常的生活质量、工作能力和寿命 二二、饮
3、食治疗饮食治疗 是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定活动强度、季节、生长发育等情况制定 总热量总热量 成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要 简单估算理想体重简单估算理想体重 标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）
4、身高（厘米）-105105 体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10%10%肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%(18%)20%(18%)1.主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物：碳水化合物：糖：分为单糖糖：分为单糖、双糖和糖醇双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖单糖主要指葡萄糖、果糖果糖。食入后吸收较快食入后吸收较快，使血糖升高明显；使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖双糖主要指蔗糖、乳糖等；乳糖等；糖醇常见于含糖点心糖醇常见于含糖点心、饼干饼干、水果水果、饮料饮料、巧克力等巧克力等，可以产生能可以产生能量
5、但不含其他营养物质量但不含其他营养物质。淀粉：为多糖淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强并且饱腹感强，应做为热量的主要来源应做为热量的主要来源。主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的55556060%糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则 2.限制脂肪摄入限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用因此常容易超量食用。过多摄入脂肪：过多摄入脂肪：与心与心、脑血管疾病发生有关脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性，使血糖升高使血糖升高 脂肪提供的热量应
6、低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%每天每千克标准体重每天每千克标准体重0.6-1.0g 胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300mg/d 糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则 3.蛋白质蛋白质 成人每天每千克标准体重成人每天每千克标准体重0.8-1.2g 占总热量的占总热量的12-15 肾功能不全者减少蛋白质肾功能不全者减少蛋白质 含量含量 4.其它其它 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 不要限制饮水：不要限制饮水：适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒：限制饮酒：酒精热量很高酒精热量很高，1g酒精产热酒精产热7Kcal，增加肝脏
7、负担；增加肝脏负担；避免空腹饮酒避免空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时；或口服磺脲类降糖药物时；如果无法避免如果无法避免，也应尽量不饮也应尽量不饮 白酒白酒，而少量饮用而少量饮用 浓度低的啤酒浓度低的啤酒、果酒；果酒；糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则 5.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 建议每日至少建议每日至少3 3餐餐，注射胰岛素者注射胰岛素者4 45 5餐为宜餐为宜，可预防可预防低血糖发生；按低血糖发生；按1 1/3 3、1 1/3 3、1 1/3 3 或或1 1/5 5、2 2/5
8、5、2 2/5 5分配分配。定时定量进餐定时定量进餐，与药物作用与药物作用、运动时间保持一致运动时间保持一致，使使血糖不会波动太大不列颠；血糖不会波动太大不列颠；少量多餐既能保证营养充足少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担又可减轻胰腺负担，有有利于控制好血糖利于控制好血糖。糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则 三、糖尿病运动疗法三、糖尿病运动疗法 目的：目的：1.1.对于心血管的作用：对于心血管的作用：促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢 2.2.减轻体重（特别是肥胖的减轻体重（特别是肥胖的2 2型糖尿病患者
9、）型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢改善脂代谢 3.3.改善患者健康状况改善患者健康状况,提高生活质量提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育生长发育 运动类型运动类型 1.1.有氧运动有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。常见的运动形式有：常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、步行
10、、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等跳舞、打太极拳等 糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法 2.2.无氧运动无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。动。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。促，肌肉酸痛。常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法 四、口服降糖药治疗四、口服降糖药治
11、疗 现有口服降糖药物作用现有口服降糖药物作用 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的吸收 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解 磺脲类磺脲类 刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加 格列奈类格列奈类 刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加 胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物类似物(exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空 口服降糖药分类：口服降糖药分类：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类药物磺脲类药物:格列吡嗪等格列吡嗪等 非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈瑞格列奈 增加胰岛素敏感性：增加胰岛素敏
12、感性：双胍类药物双胍类药物:二甲双呱二甲双呱 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类:格列酮格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等阿卡波糖等 GLPGLP-1 1类似物类似物,DPP,DPP-IVIV抑制剂抑制剂 五、胰岛素治疗五、胰岛素治疗 胰岛素的发现 胰岛素的发展史 19201920 19301930 19401940 19501950 19601960 19701970 19801980 19901990 20002000 1923 1923 动物胰岛素动物胰岛素 1973 1973 单组分胰岛素单组分胰岛素 1987 1987 人胰岛素人胰岛素 1996 1996 胰岛素类似物胰岛素
13、类似物 1946 1946 中效胰岛素中效胰岛素 1953 1953 长效胰岛素长效胰岛素 胰岛素类似物的出现 需要更好的模拟胰岛素生理性分泌曲线的胰岛 素制剂，在严格控制血糖的同时降低低血糖的风险 类似物免疫原性也较低 治疗方案-替代,补充 短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵)睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长)睡前长效类似物+口服药 早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药 早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次 传统注射器传统注射器 笔形注射笔形注射器器 高科技电子给药高科技电子给药器器 胰岛素注射系统的发展胰岛素注射系统的发展 1922年年 1985年年 19
14、99年年 胰岛素泵胰岛素泵 胰岛素治疗方案（1）-胰岛素泵胰岛素泵 注意注意：采用强化胰岛素治疗方案后采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空有时早晨空腹血糖仍较高腹血糖仍较高，其可能的原因：其可能的原因：1.夜间胰岛素作用不够夜间胰岛素作用不够 2.黎明现象：夜间血糖控制良好黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖也无低血糖发生发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制其机制可能为皮质醇可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所生长激素等对抗激素分泌增多所致致。3.Somogyi现象：即在夜间曾有低血糖现象：即在夜间曾有低血糖，因在因在睡眠中未被察觉睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的清晨反应继而发生低血糖后的清晨反应性高血糖性高血糖。不良反应不良反应 1)低血糖低血糖(用量大、未进食、运动用量大、未进食、运动)表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷感、昏迷 2)注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应过敏反应(极少极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克过敏性休克 4)胃肠道反应胃肠道反应 六、其他：控制其它心血管危险因素六、其他：控制其它心血管危险因素 -高血压、血脂异常、吸烟、抗血小板聚集，减肥。高血压、血脂异常、吸烟、抗血小板聚集，减肥。谢谢欣赏谢谢欣赏
