1、糖尿病相关检查化验 其临床意义 梅河口市新华医院 一、血一、血 糖糖 糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。因此，糖是人体主要的供能物质。人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。血糖的正常值:3.9-6.1mmol/L 血糖升高血糖升高 (1)(1)生理性升高：生理性升高：摄入高糖物质后摄入高糖物质后1 1-2 2小时、小时、剧剧烈运动、情绪紧张等引起交感神经烈运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致短
2、期升高。兴奋和应激情况下可致短期升高。(2)(2)病理性升高病理性升高：a.a.各型糖尿病各型糖尿病 b.b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而引起颅内压增高而引起颅内压增高,刺激血糖中枢使刺激血糖中枢使血糖增高。血糖增高。c.c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水，高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血浆呈高渗状态。血浆呈高渗状态。d.d.其他内分泌疾病如甲状腺功能亢其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。进、肾上腺皮质功能亢进等。血糖降低：血糖降低：（1 1）生理性低血糖）生理性低血糖 饥饿或剧烈运动饥饿或剧烈运动 可致血糖降低可致血糖降低 （2 2）病理性低血糖）病
3、理性低血糖 A空腹低血糖 a.a.功能性饮食低血糖。功能性饮食低血糖。b.b.胃切除术后饮食反应性低血糖胃切除术后饮食反应性低血糖 c.2c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖期低血糖 d.d.药物引起低血糖，治疗糖尿病药物引起低血糖，治疗糖尿病的药物使用不当等的药物使用不当等 B餐后低血糖或反应性低血糖 a.a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛或相对过剩，如胰岛细胞瘤。细胞瘤。b.b.严重肝细胞受损所致肝糖原储严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭，如急性重性肝炎。存耗竭，如急性重性肝炎。c.c.营养物质缺乏如尿毒症、严重营养物质缺
4、乏如尿毒症、严重营养不良。营养不良。d.d.急性酒精中毒抑制糖原异生。急性酒精中毒抑制糖原异生。e.e.先天性糖原代谢缺乏先天性糖原代谢缺乏 1.空腹血糖 定义：定义：空腹血糖指停止摄入含热量的食物空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小小时以上，早晨时以上，早晨67点测定的过夜血糖。点测定的过夜血糖。注意事项：注意事项：超过超过8点已不能称为真正意义的空腹血点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动引起血糖波动 测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水料等，但可饮水 空腹血糖的意义 诊断糖尿
5、病最可靠的方法，重复性好诊断糖尿病最可靠的方法，重复性好 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L重复两次即被诊断为重复两次即被诊断为糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖 5.6 mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐强烈推荐做葡萄糖耐量实验量实验 空腹血糖在空腹血糖在 5.67.0 mmol/L之间为空腹血糖之间为空腹血糖损害损害 反映胰岛素分泌水平，判断反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指细胞功能指标标 如空腹血糖如空腹血糖11mmol/L，说明说明B B细胞胰岛素细胞胰岛素分泌功能不足分泌功能不足5%5%2.餐后2小时血糖 筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标感指标
6、 因为餐后高血糖早于空腹高血糖因为餐后高血糖早于空腹高血糖 空腹血糖不高，餐后空腹血糖不高，餐后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L也可被诊断为糖尿病也可被诊断为糖尿病 餐后餐后2小时小时血糖在血糖在 7.811.1 mmol/L之间为糖之间为糖耐量异常耐量异常 反映胰岛素追加分泌能力，反映胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛细胞早相胰岛素分泌功能素分泌功能 3.葡萄糖耐量实验（OGTT）适应症：适应症：怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者 方法：方法：1.早晨早晨68点，抽血测空腹血糖点，抽血测空腹血糖 2.将将75克葡萄糖溶于克葡萄糖溶于300ml 水中水中5分钟喝
7、完分钟喝完 3.从饮糖水时算起，从饮糖水时算起，30或或60测一次血测一次血糖，糖，120 或或180分别测一次血糖分别测一次血糖 4.同时，在每次抽血前留尿样同时，在每次抽血前留尿样 糖尿病诊断标准 满足以下任何一项即为糖尿病满足以下任何一项即为糖尿病 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.1mmol/L或空腹血糖水平或空腹血糖水平7.0mmol/L或或OGTT实验中，实验中，2h 血糖血糖11.1mmol/L 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。断。糖尿病血糖监测的临床意义 了解治疗效果、防止出现无效治疗了解治疗效果、防止出现无
8、效治疗 强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案 评估个人最佳运动方式评估个人最佳运动方式监测运动血糖监测运动血糖 了解饮食是否合理了解饮食是否合理 三餐饭前和饭后血糖变化规律三餐饭前和饭后血糖变化规律 一天中血糖的最高点和最低点一天中血糖的最高点和最低点 哪些因素会导致血糖波动哪些因素会导致血糖波动 突然出现身体异常，血糖有否变化突然出现身体异常，血糖有否变化 及时发现和区别各种危及生命的急性并发症及时发现和区别各种危及生命的急性并发症 空腹高血糖是空腹高血糖是“黎明现象黎明现象”还是还是“苏木杰反苏木杰反应应”血糖检测法 空空腹腹 早早餐餐后后 午午餐餐前前
9、 午午餐餐后后 晚晚餐餐前前 晚晚餐餐后后 睡睡前前 零零点点 三三点点 胰岛素治疗两点法胰岛素治疗两点法 口服药治疗两点法口服药治疗两点法 四点法四点法 五点法五点法 七点法七点法 九点法九点法 确定最佳血糖监测频率 监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情况确定最佳监测次数况确定最佳监测次数 注射胰岛素或注射胰岛素或1型糖尿病患者每日至少监测型糖尿病患者每日至少监测14次次 血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测一天一
10、天 控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标 胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监测测 口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测试血糖试血糖 怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差旅游、剧烈运动之前应增加监测次数旅游、剧烈运动之前应增加监测次数 血糖仪的应用 家用血糖仪的出现，让自我监测家用血糖仪的出现，让自我监测血糖成为可能血糖成为可能 它是每位糖尿病人必备的监测设它是每位糖尿病人必备的监测设备备 目前中国只有目
11、前中国只有5%的患者拥有血的患者拥有血糖仪，而美国、欧洲等国家，患糖仪，而美国、欧洲等国家，患者拥有血糖仪的比率在者拥有血糖仪的比率在90%以上。以上。糖尿病血糖控制标准 控制标准控制标准 理想理想 较好较好 差差 空腹血糖空腹血糖mmol/L 4.46.1 7.0 餐后餐后2h血糖血糖 8.0 10.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.5 二、糖化血红蛋白 血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上，形成糖化血红蛋白白上，形成糖化血红蛋白 正常人也有糖化血红蛋白，正常人也有糖化血红蛋白，46%血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红蛋白
12、值就越高蛋白值就越高 葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再分开，并跟着衰老、死亡、消失分开，并跟着衰老、死亡、消失 红细胞的寿命红细胞的寿命120天，因此从理论上讲，天，因此从理论上讲，它可以反映四个月左右的平均血糖它可以反映四个月左右的平均血糖 临床研究证明，其最佳反映时间为采血当日临床研究证明，其最佳反映时间为采血当日前前12个月的血糖总水平个月的血糖总水平 糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更准确，它反映的是血糖全貌更准确，它反映的是血糖全貌 因此，它被作为糖尿病长期血糖控制的因此，它被作为糖尿病长期血糖控制的“金
13、金指标指标”，对血糖波动大的，对血糖波动大的1型糖尿病人和治型糖尿病人和治疗中的疗中的2型糖尿病人很有价值型糖尿病人很有价值 它的结果不会受偶尔某个时段水平升高和降它的结果不会受偶尔某个时段水平升高和降低的影响，较少受到干扰，有更好的敏感性低的影响，较少受到干扰，有更好的敏感性 它是诊断糖尿病、观察病情、预测并发症发它是诊断糖尿病、观察病情、预测并发症发生机会的窗口生机会的窗口 每季度一次，一年每季度一次，一年4次次 糖化血红蛋白预测并发症的危险性 0 010102020303040405050606061010微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症并发症发生率(%)糖化血红蛋白Hb
14、AHbA1C1C(%)专家共识中的十个关键建议 达到良好血糖控制的目标达到良好血糖控制的目标,定义为定义为HbA1C6.5%除定期进行监测血糖外，每个月监测一次除定期进行监测血糖外，每个月监测一次HbA1C 将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置的位置 建议将所有新诊断患者，尽可能推荐到有糖建议将所有新诊断患者，尽可能推荐到有糖尿病专业诊疗知识组织中去尿病专业诊疗知识组织中去 治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常异常 强化治疗，以期在诊断后强化治疗，以期在诊断后6个月内达到个月内达到HbA1C6.5%的目标
15、的目标 专家共识中的十个关键建议 3个月后，如未达到个月后，如未达到HbA1C6.5%目标，应考目标，应考虑联合治疗虑联合治疗 所有诊断时所有诊断时HbA1C 9%的患者都应立即开的患者都应立即开始联合治疗或注射胰岛素始联合治疗或注射胰岛素 联合使用作用机制互补的口服糖尿病药物联合使用作用机制互补的口服糖尿病药物治疗治疗 运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治疗，鼓励患者接受疾病教育和自我护理，疗，鼓励患者接受疾病教育和自我护理，共同担负起血糖导标的职责共同担负起血糖导标的职责 糖化血红蛋白值 与平均血糖值的相关关系 3.33.35 56.76.78.38.3
16、101011.711.713.313.3151516.716.718.318.30 02 24 46 68 81010121214141616181820204%4%5%5%6%6%7%7%8%8%9%9%10%10%11%11%12%12%13%13%血糖血糖 mmol/L mmol/L HbAHbA1C1C 三、糖化血清蛋白 葡萄糖的糖基化反应同样发生的血清蛋葡萄糖的糖基化反应同样发生的血清蛋白中的白蛋白（白中的白蛋白（A）、）、球蛋白（球蛋白（G）及其及其它蛋白质的它蛋白质的N末端上，形成化学结构类似末端上，形成化学结构类似果糖胺，故临床上将果糖胺，故临床上将“糖化血清蛋白测糖化血清蛋白测定定”也称为也称为“果糖胺测定果糖胺测定”血清蛋白的半衰期较短，白蛋白血清蛋白的半衰期较短，白蛋白19天天、球蛋白球蛋白18天，故把糖化血清蛋白的浓度天，故把糖化血清蛋白的浓度作为作为“血糖记忆血糖记忆”，反映了两周内血糖，反映了两周内血糖浓度的平均值浓度的平均值 血清蛋白形成的量取决于血糖的浓度血清蛋白形成的量取决于血糖的浓度 2型患者治疗效果好时，型患者治疗效果好时，37天果糖胺便下天果糖胺
