1、2023年度医院感染监测工作方案 2023年度医院感染监测工作方案为了保护医院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生，防止医院感染爆发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。特别定以下监测方案：1、医院感染发病率的监测医院感染专职人员对全院患者进行综合性监测，每月要不断深入临床科室及相关部门进行医院感染监测。每日收集医院感染病例报告单和各科沟通，核实医院感染诊断。并查找引起感染的相关危险因素，及时发现医院感染及医院感染的聚焦性发生。及时分析感染原因。查找医院感染的危险因素；同时提出相应的预防控制措施。对医院感染事件进行持续监测。最大限度的减少医院感染的发生，防止医院感染爆发及疑似医院感
2、染爆发。2、进行多重耐药菌监测催促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时送检，及时发现，早期诊断多重耐药菌感染患者，临床科室、检验室对确定诊断的多重耐药菌要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时检验科给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到检验定了解结果并记录。并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离实施。同时发放消毒隔离通知，指导相关科室，多重耐药菌医院感染的预防控制感染措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到们，发生医院感染的给予相应的经济处分。3、定期进行环境卫生监测，对医务人员手、使用中消毒液，对监测结果进行反响，提出整改措施。 4、紫外线灯管使用的监测，每半年监测
3、一次紫外线灯管强度并记录，对监测结果进行反响，提出整改措施。 2023年度感染监测 为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、防止医院感染爆发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测方案：1、 院感染发病率监测1.1 在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，防止医院感染爆发
4、及疑似医院感染爆发。 重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反响。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处分。每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。1.2 在本年度根据医院感染发病情况，方案在月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定
5、统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染根本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。1.3 本年度对ICU医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由ICU值班护士建立ICU日志逐一进行记录，并密切观察感染的病症与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控制措施，进一
6、步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。2、手术部位感染监测为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对手术医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，催促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改良，预防并降低手术切口感染。3、进行多重耐药菌监测为了加强多重耐药菌MDRO的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在
7、医院内的传播，进行多重耐药菌MDRO的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱-内酰胺酶ESBLs的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而催促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌MDRO要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处分；感染管理科每季度统计、分析、反响各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防控制措施落实情况；每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况；细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反响。各项监测结果在医疗质量、医疗安全管理会议上通报。
