1、糖尿病的相关检查 北京市第一中西医结合医院 内分泌科 李康 一、确诊糖尿病需 要做哪些检查？空腹血糖 餐后2小时血糖 糖化血红蛋白 口服糖耐量试验 空腹血糖 时间：不吃不喝8小时 达标范围：4-6mmol/L（良好）7-8mmol/L（一般）8-10mmol/L（较差）餐后2小时血糖 时间：从吃第一口饭开始计时2小时 参考范围：6-8mmol/L（良好）8-10mmol/L（一般）10-14mmol/L（较差）糖化血红蛋白 近3月血糖平均水平 6.5%，则考虑诊断糖尿病 正常人6.1%达标范围（7.5%）建议：3-6月复查 口服糖耐量试验 流程：空腹血糖，口服75g葡萄糖 分别测0.5、1、2
2、、3h血糖及胰岛素 意义：诊断糖尿病金标准 评价胰岛素分泌功能 二、糖尿病分几型？1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 特殊类型糖尿病 线粒体糖尿病、青年期起病的成人型糖尿病 1型糖尿病 儿童青少年多见，整体发病率占10%口服糖耐量试验：血糖波动巨大 胰岛素分泌功能基本为零 需使用胰岛素终生替代治疗 各种糖尿病相关幵发症的发病率大致相同 2型糖尿病 中老年人常见，肥胖体型多见 整体发病率为90%口服糖耐量试验：血糖波动较小 胰岛素分泌功能正常或偏差 胰岛素抵抗较重：腹型肥胖、黒棘皮 需多种口服降糖药物，后期可能需要使用胰岛素辅助降糖 妊娠期糖尿病 女性妊娠期出现的糖代谢异常 与胎儿健康密切相关
3、 妊娠结束后可能恢复正常 特殊类型糖尿病 线粒体糖尿病 糖尿病家族史：母系遗传 神经性耳聋 乏力、乳酸代谢异常 诊断依赖线粒体基因测序 治疗同II型糖尿病 青年期起病的成人型糖尿病 糖尿病家族史：常染色体隐性遗传 起病年龄：25岁，体型偏瘦 确诊依赖基因测序 治疗大致同2型糖尿病 三、糖尿病相关并发症并发症都有哪些？糖尿病肾病（I期、II期、III期、IV期、尿毒症期）白内障、眼底病变（新生血管、眼底出血、视网膜脱落）心肌梗死、脑血栓、糖尿病足（截肢）糖尿病性周围神经病变（小腿痉挛、四肢末端麻凉、疼痛）糖尿病性自主神经病变（体位性低血压、腹泻、便秘、排尿困难）骨质疏松症（骨痛、自发性骨折）非酒
4、精性脂肪肝、肝脓肿、牙齿脱落、感染性疾病等等 糖尿病肾病 I期、II期、III期、IV期、尿毒症期 尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值、24小时尿蛋白定量 血肌酐、血尿素氮、肾活检 治疗：降糖、降压、消尿蛋白 血液透析 肾移植 白内障、眼底病变 眼底镜检查 治疗：人工晶体置换术 激光治疗 冠心病 急性心肌梗死、心律失常、慢性心功能不全 冠状动脉CT、心肌核磁、冠状动脉造影 治疗：药物.冠状动脉支架植入术 冠状动脉搭桥手术 脑梗 腔隙性脑梗塞、急性脑梗 头部CT、头核磁共振、头血管核磁共振检查 治疗：控制血糖、血压 阿司匹林.功能康复锻炼 糖尿病性周围神经病 痉挛、四肢末端麻凉、疼痛 肌电图、神经系统查体 治疗：营养神经 中药足浴 糖尿病自主神经病变 体位性低血压 腹泻和便秘交替出现 排尿异常 心动过速 排汗异常 男性阳痿，女性性冷淡 骨质疏松症 骨痛及自发性骨折 骨密度检查 治疗：碳酸钙 维生素D 双轮磷酸钠 脂肪肝 非酒精性脂肪肝、肝硬化、肝癌 腹部超声、肝脏穿刺活检 治疗：降糖 降脂 降压 减肥 感染性疾病 肺结核 肝脓肿 肾脏结核 肾盂肾炎 下尿路感染 肠道感染 脑膜炎 口腔炎症 皮肤疖痈 小结 糖尿病诊断（家族史）糖尿病相关幵发症 降糖治疗 幵发症的治疗
