1、 健康經驗分享健康經驗分享 一一.對男人攝護腺的基本認識對男人攝護腺的基本認識 二二.銀髮族養生保健銀髮族養生保健實用實用要點要點 資料來源資料來源:台灣攝護腺癌防治協會聯合報及網路台灣攝護腺癌防治協會聯合報及網路 (由熱心患者整理無償提供參考請大量傳送散發由熱心患者整理無償提供參考請大量傳送散發)20122012-0101-1717 前言前言:真真的是這樣子嗎的是這樣子嗎!?!?攝護腺肥大吃吃藥就好了攝護腺肥大吃吃藥就好了!?!?攝護腺癌進展很慢不會致命攝護腺癌進展很慢不會致命!?!?我我PSAPSA值很低不會有攝護腺癌值很低不會有攝護腺癌!?!?請細心看完就知道問題在那裡請細心看完就知道問
2、題在那裡了了!(分別在第分別在第10,11,15,16,17,20,2110,11,15,16,17,20,21 頁說明頁說明)資料來源:台中榮總歐宴泉醫師 輸精管精曩攝護腺圖示輸精管精曩攝護腺圖示 2.2.攝護腺攝護腺(前列腺前列腺)大小概念大小概念 它的外形它的外形像像栗子栗子 嬰兒時只像嬰兒時只像一粒一粒豌豆豌豆 青少年時像青少年時像一一顆櫻桃顆櫻桃 三、四十歲時像乒乓球三、四十歲時像乒乓球,重量約重量約2020 公克公克 五、六十歲時像一個雞蛋五、六十歲時像一個雞蛋 七十歲以上像桃子有大有小七十歲以上像桃子有大有小,看人看人 攝護腺癌傳統手術取出之實體照片攝護腺癌傳統手術取出之實體照片
3、 另一患者相同手術取出的攝護腺另一患者相同手術取出的攝護腺 3.3.攝護腺功能攝護腺功能 攝護腺是男人生殖器官之一攝護腺是男人生殖器官之一,但功但功能能 複雜簡略說明如下複雜簡略說明如下:製造分泌部份精液製造分泌部份精液,賦予精子的活賦予精子的活 動力以利授孕動力以利授孕 有括約肌功能確保尿流及射精之有括約肌功能確保尿流及射精之 方向方向 分泌攝護腺液防止尿路感染分泌攝護腺液防止尿路感染 4.4.攝護腺的常見病變攝護腺的常見病變 良性肥大良性肥大(BHP)(BHP)隨年齡增大隨年齡增大,是是”老了老了”的毛病的毛病,但程度因人而異但程度因人而異 發炎發炎 惡性腫瘤惡性腫瘤(攝護腺癌攝護腺癌)5
4、.5.攝護腺病變的症狀參考現象攝護腺病變的症狀參考現象 初期並無明顯症狀初期並無明顯症狀 尿流便細尿流便細,射出無力越來越近射出無力越來越近 頻尿頻尿,尿不乾淨滴滴答答尿不乾淨滴滴答答,剛剛 尿完又想尿尿完又想尿 夜晚睡覺時要起來尿兩、三次夜晚睡覺時要起來尿兩、三次 影響睡眠品質影響睡眠品質 較嚴重者會陰處較嚴重者會陰處(肛門至睪丸間肛門至睪丸間)有沉重有沉重(想便便想便便)隱隱作痛之感隱隱作痛之感 嚴重頻尿可能損害膀胱腎臟嚴重頻尿可能損害膀胱腎臟 嚴重時血尿嚴重時血尿(祕尿系統病變也會祕尿系統病變也會)精液變成茶色咖啡色甚至血色精液變成茶色咖啡色甚至血色 鼠蹊部或脊椎骨疼痛等鼠蹊部或脊椎骨疼
5、痛等(末期攝末期攝 護腺癌轉移護腺癌轉移)良性攝護腺肥大良性攝護腺肥大:男性隨著年齡的增男性隨著年齡的增長長,所出現的一種良性增生的變化所出現的一種良性增生的變化 罹患年齡罹患年齡:35:35-4545歲開始增生歲開始增生,約約5050歲開始出現排尿困難的症狀歲開始出現排尿困難的症狀 只有太監無此困擾只有太監無此困擾:男性荷爾蒙作祟男性荷爾蒙作祟 (資料來源資料來源:耕莘醫院蕭博仁醫師耕莘醫院蕭博仁醫師)什麼是攝護腺肥大什麼是攝護腺肥大(BHP)(BHP)攝護腺肥大之圖示攝護腺肥大之圖示 Percentage of Men with BPH(%)27 35 86 105 94 191 242
6、221 74 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90+Age(Yrs)N(Autopsies)Ref:Prostate 1989;Suppl.2:33-50 耕莘醫院蕭博仁醫師耕莘醫院蕭博仁醫師 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100 BPH pathologyBPH pathology 6060歲之男性歲之男性 :50%:50%8080歲之男性歲之男性 :80%:80%攝護腺肥大發生年齡比率攝護腺肥大發生年齡比率 肥大症狀程度之發展肥大症狀程度之發展:第一
7、期：尿道因壓迫而有阻力第一期：尿道因壓迫而有阻力,此時的膀胱此時的膀胱 仍可有力的收縮及排尿仍可有力的收縮及排尿,夜間如廁的次數增夜間如廁的次數增 加加,此時雖然會出現不舒服的排尿症狀此時雖然會出現不舒服的排尿症狀,但但 還沒有殘尿的現象還沒有殘尿的現象 第二期：膀胱開始無力第二期：膀胱開始無力,產生殘尿現象產生殘尿現象,假假 如惡化如惡化,甚至會有血尿現象甚至會有血尿現象 第三期：排尿需花很長的時間第三期：排尿需花很長的時間,甚至排不出甚至排不出 尿來尿來(尿滯留尿滯留),),若不治療會造成阻塞性的腎若不治療會造成阻塞性的腎 功能障礙功能障礙 (資料來源資料來源:耕莘醫院蕭博仁醫師耕莘醫院蕭
8、博仁醫師)6.6.攝護腺病變檢查之參考事項：攝護腺病變檢查之參考事項：門診門診:各院所泌尿科各院所泌尿科(最好是專業醫師最好是專業醫師)門診檢查要項門診檢查要項:(缺一不可缺一不可)指診指診(肛診肛診):):鬆緊鬆緊,大小大小,有無硬塊等有無硬塊等 驗尿驗尿:有無發炎有無發炎(發炎時測發炎時測PSAPSA值會偏高值會偏高)驗血驗血:PSA:PSA值檢測值檢測(攝護腺特定抗原攝護腺特定抗原,P Prostate rostate S Specific pecific A Antigen)ntigen)驗血前兩週不要有射精或按摩等動作免驗血前兩週不要有射精或按摩等動作免 PSAPSA值偏高值偏高 P
9、SAPSA值：是攝護腺癌重要參考指標值：是攝護腺癌重要參考指標 一般正常值一般正常值3.543.54 發炎時發炎時 PSA PSA 值上升值上升 隨年齡增加、肥大或長癌時隨年齡增加、肥大或長癌時PSAPSA值值 上升上升(要密切追蹤檢查要密切追蹤檢查)PSAPSA值是攝護腺癌重要參考值是攝護腺癌重要參考,是否罹是否罹 癌要做超音波導引切片檢查才能確癌要做超音波導引切片檢查才能確 認認,準確率約準確率約80%(80%(門診即可完成門診即可完成)提醒提醒:肥大與攝護腺癌的初期症狀並無多肥大與攝護腺癌的初期症狀並無多 大區別大區別,但卻可能造成罹癌之嚴重但卻可能造成罹癌之嚴重 後果後果 由上表可知由
10、上表可知 :(:(要相互配合參考應用要相互配合參考應用)a.PSAa.PSA值高不一定有癌細胞值高不一定有癌細胞,但機率高但機率高 b.PSAb.PSA值低也不一定沒有癌細胞但機值低也不一定沒有癌細胞但機 率低率低 c.%fc.%f-PSAPSA比值越低罹癌機率越高比值越低罹癌機率越高 攝護腺癌危險因子參考項目攝護腺癌危險因子參考項目 人種人種 年齡年齡 飲食生活習慣飲食生活習慣 遺傳基因遺傳基因 家族病例家族病例 其他其他 什麼時候要切片如何決定什麼時候要切片如何決定!?!?由醫師依據指診狀況由醫師依據指診狀況,PSA,PSA檢查相關數檢查相關數 據和患者本身狀況決定何時切片據和患者本身狀況
11、決定何時切片 切片可知道什麼訊息切片可知道什麼訊息!?!?a.a.是否罹癌是否罹癌 b.b.癌細胞癌細胞惡性程度惡性程度:以葛以葛利森指數利森指數 (Gleason score)(Gleason score)表示如下表表示如下表:葛利森指數葛利森指數(Gleason score):(Gleason score):判斷癌細胞判斷癌細胞惡性惡性 程度之重要參考程度之重要參考 a.a.如如只算惡性度而沒有只算惡性度而沒有突出突出包膜外散佈包膜外散佈情況情況 (extracapsular extension),(extracapsular extension),癒癒後不會比較差後不會比較差 b.b.分
12、數愈高分數愈高,愈可能有包膜外散佈愈可能有包膜外散佈,淋巴侵犯淋巴侵犯,和後來的轉移和後來的轉移,要立即治療要立即治療 (資料來源資料來源:網路慈濟醫院報告網路慈濟醫院報告)Score 24 Score 24 Score 57(Score 57(佔了佔了2/3)2/3)Score Score 810 810 臨床病程臨床病程 通常病程緩慢通常病程緩慢 病程無法預測病程無法預測 快速且進行性的快速且進行性的病程病程 淋巴轉移淋巴轉移發生率發生率 10%10%33%33%60%60%攝護腺癌治療前之一系列檢查攝護腺癌治療前之一系列檢查 a.a.血液血液,肝功能肝功能,腎功能腎功能 b.b.心電圖心
13、電圖 c.c.腹部超音波腹部超音波 d.d.全身骨骼掃瞄有無感染全身骨骼掃瞄有無感染 e.e.核磁共震核磁共震(股盆腔股盆腔):):癌細胞有無突癌細胞有無突 破包膜破包膜,周邊器官有無感染周邊器官有無感染,研判第研判第 幾期攝護腺癌幾期攝護腺癌 f.f.其他其他 20072007年台灣十大癌症攝護腺癌排名年台灣十大癌症攝護腺癌排名 20102010-2 2-7,7,聯合報聯合報 發生率發生率:台灣第台灣第5 5位位,美國第美國第1 1位位 死亡率死亡率:罹癌者之罹癌者之1/41/31/41/3會死亡會死亡 台灣第台灣第7 7位位,美國第美國第2 2位位 發生地區發生地區:台灣苗栗第台灣苗栗第1
14、 1位位 7.7.及早治療之參考事項及早治療之參考事項 (1).(1).發炎之治療：服用抗生素等發炎之治療：服用抗生素等 (2).(2).肥大之治療：肥大之治療：先確認沒有癌細胞先確認沒有癌細胞 服用舒緩抑制藥物服用舒緩抑制藥物(有的藥物會降低有的藥物會降低 血壓或影響血壓或影響PSAPSA值等值等)如遇無法解尿應即就醫導尿如遇無法解尿應即就醫導尿,尤其是尤其是 糖尿病患者慎防引起尿毒症等糖尿病患者慎防引起尿毒症等 手術手術(術後變成逆向射精者約術後變成逆向射精者約50%)a.a.傳統電刀傳統電刀 b.b.雷射汽化雷射汽化 肥大及手術方式優劣比較如下表：肥大及手術方式優劣比較如下表：(3).(
15、3).攝護腺癌治療方式之參考：攝護腺癌治療方式之參考：由醫師依檢查報告及個人決定治療方式由醫師依檢查報告及個人決定治療方式:a.a.密切追蹤觀察暫緩治療密切追蹤觀察暫緩治療(初期患者初期患者)b.b.一一,二期二期:手術或放射治療、手術或放射治療、冷凍治療冷凍治療 c.c.三期患者三期患者:放射放射+荷爾蒙治療荷爾蒙治療 d.d.四期患者四期患者:荷爾蒙治療荷爾蒙治療 e.e.四期荷爾蒙治療無效者四期荷爾蒙治療無效者:化學治療化學治療 F.F.骨頭脊椎轉移者使用放射緩解治療骨頭脊椎轉移者使用放射緩解治療 g.g.美國最新美國最新ProvengeProvenge疫苗療法疫苗療法 如以技術經驗相近
16、之醫師而言，除第二、四、如以技術經驗相近之醫師而言，除第二、四、八項外其他項目差異不大八項外其他項目差異不大(腹腔鏡不推荐腹腔鏡不推荐)上表以第上表以第8 8、9 9兩項影響患者術後的生活最為嚴兩項影響患者術後的生活最為嚴 重重 達文西手臂因醫師透過電腦輔助操控進行手術達文西手臂因醫師透過電腦輔助操控進行手術 ，較敏捷精準傷害後遺症較輕，所以，較敏捷精準傷害後遺症較輕，所以漸趨普遍漸趨普遍 傳統開放式手術，訓練經驗難度高似將後繼無傳統開放式手術，訓練經驗難度高似將後繼無 人，目前經驗最多的是和信醫院張樹人醫師人，目前經驗最多的是和信醫院張樹人醫師 機械手臂引進國內才機械手臂引進國內才9 9年，台中榮總歐宴泉和三年，台中榮總歐宴泉和三 總吳勝堂是迄今台灣病例數較多的總吳勝堂是迄今台灣病例數較多的兩位醫師兩位醫師 平時攝護腺保健原則平時攝護腺保健原則 五十歲以上或有頻尿血尿沉痛現象五十歲以上或有頻尿血尿沉痛現象,應應即就醫檢查追蹤即就醫檢查追蹤 注意排尿功能的保養注意排尿功能的保養,最重要的是不能最重要的是不能憋尿憋尿,養成夜晚至少起身排尿一次的習養成夜晚至少起身排尿一次的習慣慣(肥大術後
