1、 国际睡眠障碍分类 (ISCDISCD2)安徽医科大学生理学教授 张景行 睡眠障碍分类意义睡眠障碍分类意义 睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的认识和临床诊断认识和临床诊断 绝大多数的睡眠障碍是能得到有效治疗绝大多数的睡眠障碍是能得到有效治疗 有些睡眠障碍尚未被认识有些睡眠障碍尚未被认识 临床医生在询问病史时了解病人的睡眠状况是临床医生在询问病史时了解病人的睡眠状况是很重要的很重要的 诊断性检查，如多导睡眠描记能作出明确诊断诊断性检查，如多导睡眠描记能作出明确诊断 新版国际睡眠障碍新版国际睡眠障碍 分类分类（ISCD2ISCD2）特奌）特奌 逻辑性、
2、临床实用性提高逻辑性、临床实用性提高 与国际疾病分类法通用性強与国际疾病分类法通用性強 （与（与ICD-9和和ICD-10）命名学相结合）命名学相结合 有些根据共同症状分类有些根据共同症状分类 （如失眠和过度睡眠）（如失眠和过度睡眠）有些按照可能的病因分类有些按照可能的病因分类 （如昼夜睡眠节律障碍可能是生物节律紊乱）（如昼夜睡眠节律障碍可能是生物节律紊乱）有些按照出现问题的器官系统分类有些按照出现问题的器官系统分类 （如与呼吸相关的睡眠障碍）（如与呼吸相关的睡眠障碍）国际睡眠障碍分类国际睡眠障碍分类 1 1.失眠失眠 2.2.与呼吸相关的睡眠障碍与呼吸相关的睡眠障碍 3.3.并非由于与呼吸相
3、关的睡眠障碍导致的过度睡眠并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 4.4.昼夜睡眠节律障碍昼夜睡眠节律障碍 5.5.异态睡眠异态睡眠 6.6.与运动相关的睡眠障碍与运动相关的睡眠障碍 7.7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目单独症候群，正常变异和尚未定义的项目 8.8.其他睡眠障碍其他睡眠障碍 附录附录A A：与其他疾病相关的睡眠障碍：与其他疾病相关的睡眠障碍 附录附录B B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍行为障碍 1.1.失眠失眠 适应性睡眠障碍（急性失眠）适应性睡眠障碍（急性失眠）心理生理性失眠心理生理性失眠 (慢性失眠中的第二位原因慢
4、性失眠中的第二位原因)矛盾性失眠（睡眠状态感知不良或错误）矛盾性失眠（睡眠状态感知不良或错误）特发性失眠特发性失眠 精神障碍所致失眠精神障碍所致失眠 睡眠卫生不良睡眠卫生不良 青少年行为性失眠青少年行为性失眠 入睡相关性障碍 强制入睡性睡眠障碍 混合型 待分类型 内科疾病所致失眠内科疾病所致失眠 药物或物质滥用所致失眠药物或物质滥用所致失眠 非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠）非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠）生理性失眠，待分类型生理性失眠，待分类型 失眠的流行病学概况失眠的流行病学概况 中国与发达国家失眠人群对比中国与发达国家失眠人群对比 中国中国6 6大城市成
5、人失眠率大城市成人失眠率 (2002)42.5(2002)42.5 中国成人失眠率中国成人失眠率 (2003)38.2(2003)38.2 美国成人失眠率美国成人失眠率 3030 英国成人失眠率英国成人失眠率 3636 法国成人失眠率法国成人失眠率 3434 世界成人失眠率世界成人失眠率 2929 学生睡眠不足值得重视学生睡眠不足值得重视 杭州杭州1/31/3的大学生睡眠少于的大学生睡眠少于6 6小时小时 北京、上海、广州、長春、兰州、成都六大城北京、上海、广州、長春、兰州、成都六大城市市6 6-7 7成的中小学生睡眠不足成的中小学生睡眠不足 广州高、初中学生广州高、初中学生6464感到睡眠时
6、间不够，感到睡眠时间不够，1717学生认为自己経常失眠学生认为自己経常失眠 2.2.呼吸相关睡眠障碍呼吸相关睡眠障碍 （1 1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 （2 2）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 成人型、儿童型（诊断、治疗均不同）成人型、儿童型（诊断、治疗均不同）（3 3）睡眠相关的低通气）睡眠相关的低通气/低血氧综合征低血氧综合征 （4 4）其他呼吸相关睡眠障碍，待分类型）其他呼吸相关睡眠障碍，待分类型 （1 1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 原发性原发性中枢型睡眠呼吸暂停综合征中枢型睡眠呼吸暂停综合征 躯体疾病所致中枢型睡
7、眠呼吸暂停综合征躯体疾病所致中枢型睡眠呼吸暂停综合征 陈-施（Cheyne Stokes）呼吸模式 高原周期性呼吸 其他医学状况所致睡眠呼吸暂停，非陈-施 呼吸模式或高原周期性呼吸 药物或物质依赖所致其他呼吸相关睡眠障碍药物或物质依赖所致其他呼吸相关睡眠障碍 （阿片类）（阿片类）婴儿原发性睡眠呼吸暂停婴儿原发性睡眠呼吸暂停 （新生儿）（新生儿）（2 2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 不同国家中不同国家中OSAHSOSAHS患病率患病率 美国美国 2 2-4 4 英国英国 1.351.35 法国法国 1 1-4 4 加拿大加拿大 1 1-1010 澳大利亚澳大利亚 3 3
8、西班牙西班牙 9.99.9-11.311.3 瑞典瑞典 1.41.4 以色列以色列 0.90.9 中国中国OSAHSOSAHS患病率患病率 上海上海 3.62 3.62 河北河北 4.63 4.63 山西山西 3.5 3.5 长春长春 4.81 4.81 广西广西 4.3 4.3 香港香港 4.1 4.1 （3 3）睡眠相关的低通气）睡眠相关的低通气/低血氧综合征低血氧综合征 睡眠相关肺泡低通气综合征，特发性睡眠相关肺泡低通气综合征，特发性 先天性中枢型肺泡低通气综合征先天性中枢型肺泡低通气综合征 （婴幼儿期即可被诊断的一种独特（婴幼儿期即可被诊断的一种独特SDB）医学状况所致睡眠相关肺泡低通
9、气综合征医学状况所致睡眠相关肺泡低通气综合征 肺部实质性病变或血管疾病所致睡眠相关低通气肺部实质性病变或血管疾病所致睡眠相关低通气/低血氧综合征低血氧综合征 下气道阻塞所致睡眠相关低通气下气道阻塞所致睡眠相关低通气/低血氧综合征低血氧综合征 神经肌肉或胸壁疾病所致睡眠相关低通气神经肌肉或胸壁疾病所致睡眠相关低通气/低血低血氧综合征氧综合征 3.3.非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠 （1 1）发作性睡病）发作性睡病 （2 2）其他的过度睡眠）其他的过度睡眠 症状持续超过症状持续超过3 3个月个月 多次小睡潜伏期试验（多次小睡潜伏期试验（MSLTMSLT）、）、PSGPSG监测
10、监测 睡眠潜伏期小于睡眠潜伏期小于5 5-8 8分钟分钟 （1 1）发作性睡病）发作性睡病 (发病率发病率 0.03%0.03%0.16%)0.16%)发作性睡病，伴猝倒症发作性睡病，伴猝倒症 发作性睡病，不伴猝倒症发作性睡病，不伴猝倒症 发作性睡病，医学状况所致发作性睡病，医学状况所致 发作性睡病，待分类发作性睡病，待分类 发作性睡病发作性睡病 症状：白天过睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前症状：白天过睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉或醒后幻觉-发作性睡病四联症发作性睡病四联症 诊断：整夜多导睡眠图诊断：整夜多导睡眠图(PSG)(PSG)，SL8SL8秒秒 多次睡眠潜伏期试验多次睡眠潜伏期试
11、验(MSLT)5(MSLT)5秒秒 出现两次或两次以上始发出现两次或两次以上始发REMREM睡眠睡眠 治疗：治疗：EDSEDS莫达非尼、利他林莫达非尼、利他林 猝倒猝倒羟丁酸钠羟丁酸钠 夜间睡眠紊乱夜间睡眠紊乱-羟丁酸钠、唑吡坦羟丁酸钠、唑吡坦 （2 2）其他过度睡眠）其他过度睡眠 周期性过度睡眠周期性过度睡眠 克莱恩-莱文综合征男:女 3:1 月经相关的周期性嗜睡 原发性过度睡眠，伴睡眠时间延长原发性过度睡眠，伴睡眠时间延长 原发性过度睡眠，不伴睡眠时间延长原发性过度睡眠，不伴睡眠时间延长 行为问题所致睡眠不足综合征（行为问题所致睡眠不足综合征（个体长期睡不足个体长期睡不足）医学状况所致过度
12、睡眠医学状况所致过度睡眠 非物质依赖或已知生理疾病所致过度睡眠（非非物质依赖或已知生理疾病所致过度睡眠（非器质性过度睡眠，待分类）器质性过度睡眠，待分类）生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）4.4.昼夜节律失调性睡眠障碍昼夜节律失调性睡眠障碍 （1 1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 （2 2）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍 （1 1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 昼夜节律失调性睡眠障碍昼夜节律失调性睡眠障碍 睡眠时相提前综合征（老年人、hPER2基因异
13、常）睡眠时相延后综合征（青少年、hPER3基因异常）睡眠-觉醒节律不规则型 自由节律型（nonentrained)原发性昼夜节律失调性睡眠障碍，待分类原发性昼夜节律失调性睡眠障碍，待分类 其他生理性的昼夜节律失调，待分类其他生理性的昼夜节律失调，待分类 （2 2）行为问题所致昼夜节律失调性）行为问题所致昼夜节律失调性 睡眠障碍睡眠障碍 非物质依赖或已知的生理状况所致，非物质依赖或已知的生理状况所致，时差变化型 倒班工作型 睡眠时间主动延迟 非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍 药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障
14、碍 5.5.异态睡眠（以异常动作或情感体验异态睡眠（以异常动作或情感体验为主伴做梦、活动复杂多变）为主伴做梦、活动复杂多变）(1)(1)觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）（2 2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠 （3 3）其他异态睡眠）其他异态睡眠 （1 1）觉醒障碍）觉醒障碍 （从非快速眼动睡眠期醒转）（从非快速眼动睡眠期醒转）意识模糊性觉醒意识模糊性觉醒 睡行症睡行症 夜惊夜惊 （2 2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠 快速眼动睡眠行为障碍快速眼动睡眠行为障碍 (老年男性老年男性 暴力
15、行为暴力行为)重叠异态睡眠障碍 分离状态 反复发作性单纯睡眠麻痹反复发作性单纯睡眠麻痹 3 3-6 6 梦魇梦魇 儿童发病率儿童发病率15%15%成人成人5%5%7%7%（3 3）其他异态睡眠）其他异态睡眠 睡眠相关性分离障碍睡眠相关性分离障碍 睡眠相关性遗尿睡眠相关性遗尿 3 3-7 7岁岁 4545-7 7 睡眠相关性呻吟（睡眠相关性呻吟（REMSREMS呼气相发出呻吟声）呼气相发出呻吟声）炸裂性头痛综合征（入睡时或刚醒来时）炸裂性头痛综合征（入睡时或刚醒来时）睡眠相关性进食障碍（睡中反复吃喝）睡眠相关性进食障碍（睡中反复吃喝）睡眠相关性幻觉睡眠相关性幻觉 异态睡眠，待分类异态睡眠，待分类
16、 异态睡眠，药物或物质依赖所致异态睡眠，药物或物质依赖所致 异态睡眠，医学状况所致异态睡眠，医学状况所致 6.6.睡眠相关运动障碍睡眠相关运动障碍（活动简单、固定、反复）（活动简单、固定、反复）(1)(1)不宁腿综合征不宁腿综合征 (发病率发病率 普通人群普通人群1010)(2)(2)周期性肢体运动障碍周期性肢体运动障碍 (发病率发病率5 5-4444)(3)(3)睡眠相关腿痛性痉挛睡眠相关腿痛性痉挛 (4)(4)睡眠相关磨牙睡眠相关磨牙 (发病率发病率5 5-2020 )(5)(5)睡眠相关节律型运动障碍睡眠相关节律型运动障碍 (6)(6)睡眠相关运动障碍，待分类睡眠相关运动障碍，待分类 (7)(7)睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8)(8)睡眠相关运动障碍，医学状况所致睡眠相关运动障碍，医学状况所致 7.7.独立症状，正常变异以及尚未定义者独立症状，正常变异以及尚未定义者 （介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚（介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚)(1)(1)长睡眠者长睡眠者 8.58.5 (2)(2)短睡眠者短
