1、 胎儿窘迫胎儿窘迫 fetal distress 一、定义 胎儿在子宫内因胎儿在子宫内因缺氧缺氧和和酸中毒酸中毒危及危及胎儿健康和生命的综合症状。胎儿健康和生命的综合症状。多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。二、二、病因病因 气体交换经绒毛间隙气体交换经绒毛间隙 母体母体 O2 绒毛绒毛 CO2 胎儿胎儿 循环循环 O2 间隙间隙 CO2 循环循环 简单扩散方式简单扩散方式（一）（一）Chronic distress 1.妊娠合并症：心脏病、重度贫血妊娠合并症：心脏病、重度贫血 母母 O2 窘迫窘迫 2.妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖
2、尿 病等病等血管性疾病血管性疾病 微、小微、小A痉挛痉挛 3.过期妊娠：胎盘老化过期妊娠：胎盘老化 绒毛间隙血流绒毛间隙血流 （二）Acute distress 1 产程延长，产妇脱水酸中毒产程延长，产妇脱水酸中毒 母氧离母氧离 曲线左移曲线左移 母循环缺氧母循环缺氧 胎儿缺氧胎儿缺氧 产程中子宫收缩过频或过强产程中子宫收缩过频或过强 子宫胎盘子宫胎盘血供下降血供下降 胎儿缺氧胎儿缺氧 2 脐带病变：脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐脐带病变：脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐带打结带打结 3 前置胎盘，胎盘早剥前置胎盘，胎盘早剥 4 麻醉剂或镇静剂用量过大麻醉剂或镇静剂用量过大 母呼吸中枢抑制母呼吸中枢抑制
3、 母母 O2 5 母体仰卧位母体仰卧位 下腔静脉受压下腔静脉受压 回心血量下降回心血量下降 心搏下降心搏下降 三、三、病理生理变化病理生理变化 1轻度缺氧轻度缺氧CO2，无氧酵解，酸中毒，无氧酵解，酸中毒 交感交感N兴奋兴奋 胎心率胎心率 胎心率胎心率 2.重度缺氧重度缺氧 迷走迷走N兴奋兴奋 肠蠕动肠蠕动 肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛胎粪排入羊水胎粪排入羊水 四、诊断四、诊断 1.胎动：胎动：10次次/12hr 胎动减少至胎动消失胎动减少至胎动消失7天天 胎动消失至胎心消失胎动消失至胎心消失24小时小时 2 胎心率：胎心率：轻度缺氧轻度缺氧160次次/分分 重度缺氧重度缺氧120次次/分分
4、电子电子胎心监护胎心监护 NST（无负荷试验）：无反应型（无负荷试验）：无反应型 CST（宫缩应激试验）：阳性（宫缩应激试验）：阳性 OCT（缩宫素激惹试验）：阳性（缩宫素激惹试验）：阳性 3羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度，浅绿色度，浅绿色 度，深绿色度，深绿色 度，棕黄色度，棕黄色 4尿尿E/C：10 提示胎盘功能提示胎盘功能 5.胎儿头皮血气分析胎儿头皮血气分析 正常正常PH值：值：7.25-7.35 胎儿窘迫：胎儿窘迫：PH7.20 Po2 60mmHg 五、处理五、处理 1Chronic distres 左侧卧位左侧卧位 病因治疗，改善胎盘功能，适时终止病因治疗，改善胎盘功能，适时终止
5、妊娠。妊娠。2Acute distress：（1）吸氧：面罩，）吸氧：面罩，20 25mmHg（2）左侧卧位）左侧卧位（3）高渗糖水：增加能量，提高组织对）高渗糖水：增加能量，提高组织对 缺氧耐受力缺氧耐受力（4）抑制过强宫缩）抑制过强宫缩（5）及时结束分娩）及时结束分娩 剖宫产：第一产程出现剖宫产：第一产程出现 产钳助产：第二产程，先露产钳助产：第二产程，先露=+3 新生儿窒息新生儿窒息 Neonatal asphyxia 定义定义 胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟分钟，仅，仅有心跳有心跳而而无呼吸无呼吸或或未建立规律呼吸未建立规律呼吸的的缺氧状态缺氧状态 是是新生儿死亡及伤残新生儿死亡及伤残的主
6、要原因。出的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。生后常见的一种紧急情况。一、病因一、病因 1、胎儿窘迫胎儿窘迫：延续，母体因各种疾：延续，母体因各种疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、脐带异常致功能不良脐带异常致功能不良 2、呼吸中枢受到抑制或损害、呼吸中枢受到抑制或损害 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢 3）呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液等吸入羊水、粘液等 3、其它、其它 先天性心脏畸形先
7、天性心脏畸形 先天性膈疝先天性膈疝 先天性肺发育不良先天性肺发育不良 二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断 按出生后按出生后15分钟的分钟的Apgar评分评分判断判断 根据缺氧程度不同分为根据缺氧程度不同分为2类：类：轻度轻度 重度重度 0 1 2 心率心率(次次/分分)0 100 100 呼吸呼吸 0 浅、慢、浅、慢、不规则不规则 佳佳,哭声响亮哭声响亮 肌张力肌张力 无无,松弛松弛 四肢稍屈曲四肢稍屈曲 四肢活动四肢活动 喉反射喉反射 无无 有，不强有，不强 咳嗽、恶咳嗽、恶心心 皮肤颜色皮肤颜色 唇青紫，唇青紫，全身苍白全身苍白 躯干红，躯干红，四肢紫四肢紫 全身红润全身红润 Apgar
8、评分法评分法 、轻度窒息轻度窒息（青紫窒息（青紫窒息blue a.）Apgar评分评分 47分分 皮肤皮肤青紫色，青紫色，呼吸呼吸表浅或不规表浅或不规则，则，心跳心跳规则，心率常减慢（规则，心率常减慢（80 120次次/分），分），肌张力肌张力好，好，喉反射喉反射存存在。若处理不及时，可能转为重度在。若处理不及时，可能转为重度窒息窒息、重度窒息重度窒息（苍白窒息（苍白窒息pale a.）Apgar评分评分 03分分 皮肤皮肤苍白，口唇暗紫，苍白，口唇暗紫，呼吸呼吸无无/微弱，微弱，心心跳跳不规律且弱（不规律且弱（80次次/分），分），肌张力肌张力松松弛，弛，喉反射喉反射（）。若不及时抢救可致）
9、。若不及时抢救可致死亡死亡 出生后分钟、出生后分钟、分钟分钟Apgar评分评分 有助于诊断和判断预后有助于诊断和判断预后 四、预防四、预防 提高产前检查质量提高产前检查质量 严密观察产程，及时处理胎儿窘迫严密观察产程，及时处理胎儿窘迫 慎用镇静剂、麻醉剂慎用镇静剂、麻醉剂 严格掌握手术指征，避免新生儿颅严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤内损伤 五、处理（五、处理（新生儿窒息复苏）新生儿窒息复苏）（一）复苏前准备（一）复苏前准备.掌握复苏技术的熟练人员掌握复苏技术的熟练人员 .药品和器械准备药品和器械准备 药品：葡萄糖液、维生素药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等、肾上腺素等 器械：器械：保暖
10、箱、氧气、咽喉镜、气管导管等保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等（二）复苏方案（二）复苏方案 A (airway):清理呼吸道清理呼吸道 B (breath)：吸氧和人工呼吸吸氧和人工呼吸 吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管 人工呼吸：口对口人工呼吸人工呼吸：口对口人工呼吸 人工呼吸器人工呼吸器（二）复苏方案（二）复苏方案 C (circulation):建立正常循环建立正常循环 胸外心脏按压胸外心脏按压 100-120次分次分 (drug)：药物：药物 0.01%肾上腺素肾上腺素 气管内给药气管内给药 碳酸氢钠碳酸氢钠3-5ml/kg+等量等量5%GS 脐静脉给药脐静脉给药 E(evaluation):新生儿评价、监护新生儿评价、监护 贯穿抢救全过程贯穿抢救全过程 最关键最关键 是根本是根本（二）复苏方案（二）复苏方案.重点监护重点监护,注意保暖，保持呼吸道通畅注意保暖，保持呼吸道通畅.给氧给氧.延迟哺乳延迟哺乳.预防感染预防感染.预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血 维生素维生素100mg im qd3天天 维生素维生素k1 10mg im qd3天天（三）复苏后护理（三）复苏后护理
