1、糖尿病足糖尿病足(diabetic foot,DF)概述 流行病学 病因学 诊断 治疗 预防 内容提要内容提要 定义：定义：糖尿病足是发生于糖尿病患者，与糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。概 述 许樟荣，糖尿病足病变研究进展，中国医师杂志，2004，6(1):1-4 概 述 “糖尿病足综合症状”包括一系列病理情“糖尿病足综合症状”包括一系列病理情况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以科
2、氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以及潜在的可预防的终点和截断术及潜在的可预防的终点和截断术 Rathur HM,et al.The diabetic foot.Clin Dermatol.2007 Jan-Feb;25(1):109-20 概述 流行病学 病因学 诊断 治疗 预防 内容提要内容提要 Rathur HM,Boulton AJM.Pathogenesis of foot ulcers and the need for offloading.Horm Metab Res 2005;37,Supplement 1:6168 流行病学流行病学 溃疡溃疡 发病率：发病率：1.01.04.1
3、4.1 截肢：糖尿病病人较正常人高截肢：糖尿病病人较正常人高1030倍。倍。流行病学流行病学 患病率：患病率：4 41010 截肢后死亡率 1年 13 40 3年 35 65 5年 39 80 Singh N,et al.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA.2005 Jan 12;293(2):217-28 足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因主要原因 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病
4、患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上病足病的治疗上 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2500025000美元，瑞典美元，瑞典4300043000美元美元 流行病学流行病学 中国糖尿病防治指南2004版 2004年我国14所三级甲等医院协作，对糖尿病足患者进行调查，报道了634例糖尿病足与周围血管病变患者，统计结果显示所：平均年龄65.6510.99岁 7080岁组发病率最高 平均住院费用约为1.5万元 王爱红,赵湜,李强,等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济
5、学分析J.中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):496-499.流行病学流行病学 危险因素危险因素 周围神经病变、自主神经病变周围神经病变、自主神经病变 周围血管病变周围血管病变 以往有足溃疡史以往有足溃疡史 足畸形，如鹰爪足、足畸形，如鹰爪足、CharcotCharcot足足 并有胼胝并有胼胝 失明或视力严重减退失明或视力严重减退 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退 老年人，尤其是独立生活者老年人，尤其是独立生活者 不能观察自己足的患者不能观察自己足的患者 糖尿病知识缺乏糖尿病知识缺乏 用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失
6、 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2 概述 流行病学 病因学 诊断 治疗 预防 内容提要内容提要 病因学病因学 神经病变神经病变(50%(50%的的T2DMT2DM患者存在神经病变和足部危险因素患者存在神经病变和足部危险因素)1 1 躯体神经（感觉、运动）自主神经2 2 血管病变血管病变3 3 微血管 大血管 1、Apelqvist J,et al.International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot.
7、International Working Group on the Diabetic Foot.Diabetes Metab Res Rev.2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 2、Rathur HM,et al.The diabetic foot.Clin Dermatol.2007 Jan-Feb;25(1):109-20 3、许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518 糖尿病糖尿病 小血管病变小血管病变 局灶局灶 大血管阻塞大血管阻塞 步态改变步态改变 骨骼改变骨骼改变 皮肤萎缩皮肤萎缩 广泛广泛 新持重点新持重点 畸型足畸型足 血管病变血管病
8、变 神经病变神经病变 大血管大血管 病变病变 运动神运动神 经病变经病变 感觉神经病变感觉神经病变 自主神自主神 经病变经病变 皮肤出皮肤出 汗减少汗减少 糖尿病性坏疽糖尿病性坏疽 无痛性创伤无痛性创伤 机械、化学机械、化学损伤损伤 温度改变温度改变 肌肉萎缩肌肉萎缩 溃疡溃疡 皮肤干皮肤干 裂破损裂破损 感染感染 压力变化压力变化 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454图44-1 病因学病因学 -糖尿病血管并发症具有以下特点：糖尿病血管并发症具有以下特点：微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病 对大血管的侵犯主要表现为肌肉性
9、血管，如四肢血管，对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管，较少发生在内脏血管较少发生在内脏血管 下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和小腿远端动脉小腿远端动脉 糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发展迅速、病情重、病死率高展迅速、病情重、病死率高 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-糖尿病导致微血管病变的机制糖尿病导致微血管病变的机制 多元醇代谢通路的加强多元醇代谢通路的加强 血管内压力增高血管内压力增高 非酶促糖化反应非酶促糖化反应 血管生成因子的作用血管生成因
10、子的作用 遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变 病因学病因学 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P516 DCCT 研究中神经病变研究中神经病变5年的患病率年的患病率 0 5 10 15 20 25 30 35 40 患者的百分比患者的百分比 神经系统神经系统 检查检查 常规疗法常规疗法 神经传导神经传导 调查调查 自主神经自主神经 调查调查 强化治疗强化治疗 P=0.04 P 0.001 P 0.001 病因学病因学 N End J Med,Volume 329:977-986 September 30,1993 Number 14 概述 流行病学
11、 病因学 诊断 治疗 预防 内容提要内容提要 诊断诊断-糖尿病足的分级糖尿病足的分级 分级分级 临床表现临床表现 0 0级级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1 1级级 表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染 2 2级级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染的感染 3 3级级 深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿 4 4级级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5 5级级 全足坏疽全足坏疽 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452
12、图44-1 糖尿病足的糖尿病足的 WWagneragner分级法分级法 诊断诊断-糖尿病足的分级糖尿病足的分级 TEXAS大学糖尿病足分类分级法 分级分级 分期分期 0 0 溃疡史溃疡史 A A 无感染、缺血无感染、缺血 1 1 表浅溃疡表浅溃疡 B B 感染感染 2 2 深及肌腱深及肌腱 C C 缺血缺血 3 3 影响骨、关节影响骨、关节 D D 感染并缺血感染并缺血 Armstrong DG,et al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and i
13、schemia to risk of amputation.Diabetes Care,1998,21:855.诊断诊断-糖尿病足的分级糖尿病足的分级 0 0 1 1 2 2 3 3 溃疡史溃疡史 表浅溃疡表浅溃疡 深及肌腱深及肌腱 影响骨、关节影响骨、关节 A.A.无感染、缺血无感染、缺血 4.2%4.2%25.8%25.8%10%10%5.6%5.6%B.B.感染感染 2.2%2.2%13.1%13.1%7.8%7.8%20.8%20.8%C.C.缺血缺血 1.1%1.1%2.8%2.8%1.1%1.1%0.8%0.8%D.D.感染并缺血感染并缺血 0.6%0.6%0.6%0.6%0.6%
14、0.6%3.1%3.1%360360例糖尿病足以例糖尿病足以TEXASTEXAS大学糖尿病足分类分级法进行评估大学糖尿病足分类分级法进行评估 Armstrong DG,et al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and ischemia to risk of amputation.Diabetes Care,1998,21:855.0 0 1 1 2 2 3 3 溃疡史溃疡史 表浅溃疡表浅溃疡 深及肌腱深及肌腱 影响骨、关节影响骨、关节 A.A.无感
15、染、缺血无感染、缺血 0%0%0%0%0%0%0%0%B.B.感染感染 12.5%12.5%8.5%8.5%28.6%28.6%92.0%92.0%C.C.缺血缺血 25.0%25.0%20.0%20.0%25.0%25.0%100.0%100.0%D.D.感染并缺血感染并缺血 50.0%50.0%50.0%50.0%100.0%100.0%100.0%100.0%诊断诊断-糖尿病足的分级糖尿病足的分级 360360例糖尿病足例糖尿病足6 6个月复查时截肢率个月复查时截肢率 Armstrong DG,et al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and ischemia to risk of amputation.Diabetes Care,1998,21:855.
