1、淹溺、电击伤、环境因素所致疾病 包头医学院第二附属医院包头医学院第二附属医院 急诊科急诊科 李倩颖李倩颖 淹 溺-定义：淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指人，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。气管痉挛引起通气障碍而窒息。淹 溺 水大量进入血液循环中可引起水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪吸
2、和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。淹 溺-发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。性酸中毒。淹 溺-发病机制 淹溺分类淹溺分
3、类 湿性淹溺：湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失失，发生呼吸停止和心室纤颤发生呼吸停止和心室纤颤。湿湿性淹溺约占淹溺者的性淹溺约占淹溺者的9090。淹 溺-发病机制 淹溺分类淹溺分类 干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛导致窒息喉痉挛导致窒息，呼呼吸道和肺泡很少或无水吸人吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的约占淹溺者的1010。淹 溺-发病机制 淹溺时水的成分及水温不同淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也引起的损害也有所不同有所不同。淡水淹溺淡水淹溺 吸人呼吸道的水
4、属低渗吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受肺泡壁上皮细胞受到损害到损害，肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧造成全身严重缺氧。淡水淡水进入血液循环进入血液循环，稀释血液稀释血液，引起低钠引起低钠、低氯及低低氯及低蛋白血症蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停引起高钾血症甚至心搏骤停。淹 溺 -发病机制发病机制 海水淹溺海水淹溺 海水含海水含3 35 5氯化钠氯化钠、大量
5、钙盐和大量钙盐和镁盐镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出出，引起肺水肿引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力使横纹肌收缩力减弱减弱、血管扩张血管扩张、血压降低血压降低。淹 溺-发病机制 冷水淹溺冷水淹溺 在冷水中在冷水中，体温迅速降低体
6、温迅速降低，体内中心温度下降至体内中心温度下降至30303434时时，可使神可使神志丧失志丧失，加重误吸窒息加重误吸窒息，还可诱发严重心还可诱发严重心律失常律失常。然而然而，人体沉溺在冷水中人体沉溺在冷水中，由于由于潜水反射使得心跳减慢潜水反射使得心跳减慢，外周血管收缩外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水者延长了溺水者的可能生存时间的可能生存时间，因此即使沉溺长达因此即使沉溺长达1 1小时小时，也应积极抢救也应积极抢救。淹 溺-临床表现 患者神志不清患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀皮肤粘膜
7、苍白和发绀，面部浮面部浮肿肿，双眼结膜充血双眼结膜充血，四肢厥冷四肢厥冷，血压下降或测不到血压下降或测不到，呼吸呼吸、心搏微弱甚至停止心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或口鼻充满泡沫状液体或污泥污泥、杂草杂草，腹部可因胃扩张而隆起腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合有的甚至合并颅脑及四肢损伤并颅脑及四肢损伤。在复苏过程中可出现各种心律在复苏过程中可出现各种心律失常失常，甚至心室纤颤甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿心力衰竭和肺水肿。经心肺经心肺复苏后复苏后，常呛咳常呛咳、呼吸急促呼吸急促，两肺布满湿哕音两肺布满湿哕音，重重者可出现脑水肿者可出现脑水肿、肺部感染肺部感染、急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫
8、综合征、溶血性贫血溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中如淹溺在非常冷的水中，患者可发患者可发生低温综合征生低温综合征。淹 溺-实验室检查 淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。血红蛋白阳性。海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。淹 溺-实验室检查 血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性症和呼吸性酸中毒，
9、可合并代谢性酸中毒。酸中毒。肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。两肺弥漫性肺水肿的表现。淹淹 溺溺 -现场急救现场急救 (1 1)水中急救水中急救 自救：自救：不会游泳者不会游泳者，采取仰面体位采取仰面体位，头顶向后头顶向后，口鼻向上露出水面口鼻向上露出水面，保持冷静保持冷静，设法呼吸设法呼吸，等等待他救待他救。会游泳者会游泳者，当腓肠肌痉挛时当腓肠肌痉挛时，将痉挛将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉下肢的大脚趾用力往上方拉
10、，使大脚趾跷起使大脚趾跷起，持续用力持续用力，直至剧痛消失直至剧痛消失，痉挛也就停止；若痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸自己将手指上下屈伸，并采取并采取仰卧位仰卧位，用两足划游用两足划游。淹淹 溺溺 -现场急救现场急救 (1 1)水中急救水中急救 他救：他救：救护者应从其背后接近救护者应从其背后接近，用用一只手从背后抱住淹溺者头颈一只手从背后抱住淹溺者头颈，另另一只手抓住淹溺者手臂一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。淹 溺-现场急救(2 2)地面急救地面急救 畅通呼吸道：畅通呼吸道：立即清除淹溺者口立即清
11、除淹溺者口、鼻中的鼻中的杂草杂草、污泥污泥，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。随后将患随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向头部向下下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上上下抖动而排水下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏延误心肺复苏。淹 溺-现场急救(2 2)地面急救地面急救 心肺复苏：心肺复苏：对呼吸对呼吸、心搏停止者应迅速进心搏停止者应迅速进行心肺复苏行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压胸外心
12、脏按压。口对口吹气量要大口对口吹气量要大。有条有条件时及时予心脏电击除颤件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管并尽早行气管插管插管，吸人高浓度氧吸人高浓度氧。在患者转运过程中在患者转运过程中，不应停止心肺复苏不应停止心肺复苏。淹 溺-急诊室抢救 1 1.继续心肺复苏继续心肺复苏 入院初重点在心入院初重点在心肺监护肺监护，通过气管插管通过气管插管、高浓度供高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡适当的动脉血气和酸碱平衡。间断间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使以使肺不张肺泡再扩张肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气改善供氧和气体交
13、换体交换。积极处理心力衰竭积极处理心力衰竭、心律心律失常失常、休克和急性肺水肿休克和急性肺水肿。淹 溺-急诊室抢救 2 2.防治脑水肿防治脑水肿 及时选用脱水剂及时选用脱水剂、利尿剂利尿剂，激素早期应用对防治肺水激素早期应用对防治肺水肿肿、脑水肿等亦有益处脑水肿等亦有益处，有条件可有条件可行高压氧治疗行高压氧治疗。淹 溺-急诊室抢救 3 3.维持水和电解质平衡维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。淹 溺-急诊室抢救 4 4.其他并发症处
14、理其他并发症处理 及时防治肺部及时防治肺部感染感染，体温过低者及时采用体外或体温过低者及时采用体外或体内复温措施体内复温措施，合并颅外伤及四肢合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理伤者亦应及时处理，尤其要提高对尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能急性肾功能衰竭衰竭、播散性血管内凝血等并发症播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性出现的警惕性。电击伤电击伤 定义定义：电流与伤员直接接触进入人体，电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，
15、起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。甚至发生心搏和呼吸骤停。电 击 伤【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；容易引起电击伤；电 击 伤【病因病因】3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；线折断落到人体；4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.5.医
16、源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。可致电击伤。电 击 伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 一般接触一般接触2mA2mA以下的电流仅产以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。心室纤颤而死亡。电 击 伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 一般而言，交流电比直流电危险，一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。源，延长触电时间。电 击 伤
