1、磁共振血管成像（MRA）磁共振血管成像（MRA）MR血管成像（MR angiography MRA）是利用MR成像技术来描绘解剖组织中血管路径的方法。一般分为：时间飞跃法（time of fly TOF）；相位对比（phase contrast PC）；对比增强MRA（CE-MRA）。磁共振血管成像（MRA）时间飞跃法（time of fly TOF）及相位对比（PC MRA）属于不需使用造影剂进行相关成像的技术。磁共振血管成像，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术，是基于GE（梯度回波）序列。对比增强MRA（CE-MRA）是利用顺磁性物质缩短血液T1的
2、磁共振血管成像技术，属于造影剂增强MRA。临床应用最多的是TOF技术及CE-MRA技术，结合我科实际，也是我科重点推广的检查技术。PCPC是是GREGRE序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静止的质子。止的质子。1、Phase Contrast PC利用双极梯度采集图像利用双极梯度采集图像+0 0 0 0 0 0 正相双极梯度正相双极梯度-0 0 0 0 0 0 负相双极梯度负相双极梯度 PC在重建血管在重建血管时用两次采集时用两次采集相减相减 静止质子被减静止质子被减去而流动质子去而流动质子保留保留 MRA成像原理成像原理 磁共振
3、血管成像（MRA）2.TOF MRA2.TOF MRA TOF成像技术是基于血管的流入增强效应，是指静止组织使用梯度回波序列经过连续多次的激励后静止组织处于稳定饱和状态，信号很低或不产生信号；而流入成像层面的血液则由于流入性增强效应而表现出很亮的信号。由于脉冲间隔时间很短，静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，呈灰黑色；血管内血液流动，采集MR信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于是血管内外信号差别很大，使血管显影。临床可以进行二维及三维技术进行采集，
4、即：2D-TOF及3D-TOF。TOFTOF是利用是利用GREGRE序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静止和流动的质子。止和流动的质子。Time-of-Flight(TOF)静止质子无位静止质子无位移而被饱和，移而被饱和，产生较少信号产生较少信号 流动质子运动而不流动质子运动而不被饱和，产生亮信被饱和，产生亮信号号 MRA成像原理成像原理 TOF成像原理成像原理饱和带饱和带 饱和脉冲饱和脉冲 置于成像容积的流入方置于成像容积的流入方向上向上 进入成像容积前的预饱进入成像容积前的预饱和使血流在进入成像容和使血流在进入成像容积后发生饱和，不产生积后发生饱和，
5、不产生信号信号 层面的编辑层面的编辑 必须与血流的方向必须与血流的方向相对并尽可能垂直于相对并尽可能垂直于血流的方向，减少层血流的方向，减少层间饱和间饱和 血管通过层面后质子血管通过层面后质子不被饱和，产生亮信不被饱和，产生亮信号号 磁共振血管成像（MRA）2D-TOF MRA是利用TOF技术进行连续薄层采集（层厚一般2-3mm），然后对原始薄层图像进行后处理重建。一般采用扰相梯度回波T1加权序列。2D TOF扫描结束后得到许多包含所感兴趣血管信号的轴位像，其中血管呈高信号，背景组织为低信号。经过MIP，即最大强度投影法的后处理，最终产生血管的影像。通过MIP法可以得到从不同角度投影产生的血管
6、影像。2D-TOF示例，分别表示扫描颈部血管范围、劲动脉及静脉成像。磁共振血管成像（MRA）2D-TOF MRA成像的特点：优点：组织背景信号抑制较好；单层采集，层面饱和较轻，有利于显示慢血流，用于静脉显影；单层图像扫描速度较快，成像时间短；缺点：空间分辨率较差；流动失相位明显；特别是受湍流影响，易出现假象；后处理效果如不3D-TOF MRA。磁共振血管成像（MRA）3D-TOF MRA是针对整个容积进行激发和采集，一般也采用扰相梯度回波序列。优势:高的空间分辨率，原始图像可以厚度小于1mm，高的信噪比；体素较小，流动失相位较轻；对快速和相对中等的血流速度敏感；多块的重叠扫描可以扩大扫描范围。
7、缺点：容积内血流饱和较明显，不利于慢血流的显示；多层薄快较单层厚块效果好；对显示静脉没有可靠性；抑制背景组织的效果较差；扫描时间长。磁共振血管成像（MRA）TOF MRA常规用于头、颈部及下肢。2D2D-TOFTOF的应用范围：示范颈动脉分叉；评估颅底动脉底闭塞情况；盆腔和四肢血管的成像；皮层静脉的分布；评估颅内静脉的血栓情况。3D TOF3D TOF的应用范围：评估颈动脉的闭塞性疾病；显示AVM的供血动脉和引流静脉；显示颅内的动脉瘤；腹部血管畸形显像。磁共振血管成像（MRA）2D TOF或者3D TOF选择原则：1、血管走行：走行方向比较直如颈部和下肢血管-二维，而走行迂曲的血管如脑动脉则三
8、维效果好。2、血流速度：速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血流速度慢的静脉多二维。3、目标血管长度：短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。临床：脑动脉-三维；颈动脉-二维或三维；下肢-二维；静脉-二维。磁共振血管成像（MRA）3D-TOF头部MRA可清晰显示颈内动脉虹吸部、双侧大脑前中后动脉 磁共振血管成像（MRA）Willis环的:旋转从侧位片(MIP)。1,椎动脉.2,颈内动脉.3,基底动脉。4,大脑前动脉.5,大脑中动脉.关于Willis 环的 MRA:旋转从正位片。1,颈内动脉.2,大脑中动脉.3,大脑前动脉.4,大脑后动脉.5,椎动脉.磁共振血管造影 颈动脉和椎动
9、脉：1,头臂干；2,锁骨下动脉（右侧）；3,椎动脉（右侧）；4,颈总动脉（右侧）；5,颈内动脉（右侧）；6,椎动脉（左侧）；7,颈内动脉（左侧）；8,颈外动脉（左侧）；9,颈总动脉（左侧）；10,锁骨下动脉（左侧）；11,大动脉。MRA对缺血性血管病变的诊断 正正常常 MRA技术的临床应用 无创性检出动脉瘤无创性检出动脉瘤 脑外伤后3天，头颅MR平扫描，并行头颅MRA检查。磁共振血管成像（MRA）分析TOF图像注意事项：1.MRA显示血管光滑，可以基本认为该血管无狭窄。2.由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现血管狭窄的假象（夸大血管的狭窄）。但从另外一个角度来看，TOF法MRA所获
10、得的血管影像更能反映相应器官在生理状况下的血流动力学情况。3.因动脉瘤腔内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动脉瘤。4.对血管壁的改变（如钙化）不敏感。造影剂增强MRA(CE-MRA)原理：利用顺磁性造影剂缩短血液T1值以形成血液与邻近组织之间明显的对比度进而使血管结构得以清晰显示；与非造影剂增强MRA相比，CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影响；利用该技术所获得的血管影像勘与DSA相媲美，但CE-MRA相对无创、可同时显示更多的血管结构；主要用于胸腹部大血管。磁共振血管成像（MRA）对比增强MRA的优点：1.显示血管更可靠；2.显示血管狭窄更真实；3.一次增
11、强扫描可以显示动脉及静脉。4.不容易遗漏动脉瘤病变。对比增强MRA的缺点：1.需要造影剂。2.不能提供血流动力学分析。动脉期 静脉期 一次造影剂跟踪完成腹部血管的整体评价；良好显示腹主动脉及分支不同时相影像。优秀腹部血管3D影像清晰显示腹部血管及相互关系 下肢动脉成像。病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。MRA的临床价值 CE-MRA在血管显示方面已堪与DSA相媲美；尽管迄今为止DSA仍被认为是显示血管的金标准，但其技术复杂、有创、费用昂贵等严重限制了其普遍应用。结合中国知网多篇文献介绍：DSA为血管成像“金标准”，CTA及MRA均为DSA的有益补充。C
12、TA检查的敏感性、特异性均达90%以上；MRA作为完全无创、无辐射损伤检查方法，其敏感性、特异性略低于CTA，但任可以达到90%，不失为优良的筛查方法。MRA技术的临床应用 近年来，由于以下几点的发展，使得非对比增强磁共振血管成像技术重新焕发青春。1.文献报道使用钆对比剂可能导致严重的不良反应，即肾源性系统性纤维化，特别是对于终末期肾功能衰竭患者；2.磁共振硬件和软件的进步，如并行采集技术，它可以显著减低采集时间；3.昂贵的对比剂，直接导致非对比增强磁共振血管成像技术的迅猛发展。MRA技术的临床应用 我院放射科自安装GE 1.5T新MR机以来1年多来，共计完成MRA检查约20例，病人数量明显偏
13、少，且大部分为头颅及颈部TOF-MRA，1例下肢动脉CE-MRA；原因：放射科检查此类病例少，经验不足，缺乏足够自信。临床推广不足，大部分医师不知晓我院1.5T MR机血管成像新功能并选择该检查方法。检查价格偏昂贵。临床显示血管可以有多种方式选择。MRA技术的临床应用 进一步的安排：1.完善技术学习，我科技术员经过2轮系统的操作培训，完全可以完成MRA检查，获得良好的图像。2.我科加强相关检查前准备、完成病人的筛选，检查技术总结与规范，加强报告诊断的规范。3.加大向临床宣传MRA的优越性，特别是其操作简单、无辐射、无创等优点；当然也应该向临床介绍其局限性，协助临床合理的选择影像检查方法。谢谢大家！感谢指导！
