1、 狂犬病暴露后处理狂犬病暴露后处理 铜仁市疾病预防控制中心铜仁市疾病预防控制中心 流病科流病科 暴露后处置流程暴露后处置流程 规范的伤口处理规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗 什么情况下暴露以后要处理？什么情况下暴露以后要处理？鉴于狂犬病的鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处致死性和暴露后处置的安全性，置的安全性，所有暴露于可疑动物后所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作都应开展预防处置工作，以求最大限，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性度减少暴露者发生狂犬病的可能性 可疑动物：温血动物，野生动物，啮可疑动物：温血动物，野
2、生动物，啮齿动物齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点犬，猫，蝙蝠是重点 暴露分级暴露分级与处置原则 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。分级分级 与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式 暴露暴露 程度程度 处置原则处置原则 I级级 符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 无无 确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置 II级级 符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度轻度 立即处理伤口并接种狂犬病立即处
3、理伤口并接种狂犬病疫苗疫苗 III级级 符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤或抓伤 2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔 3.粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染 严重严重 立即处理伤口并注射狂犬病立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）源免疫球蛋白）I I级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者（1 1）接触或喂养动物）接触或喂养动物 （2 2）完好的皮肤被舔）完好的皮肤被舔 II级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者 （1）裸
4、露的皮肤被轻咬）裸露的皮肤被轻咬 （2）无出血的轻微抓伤或擦伤）无出血的轻微抓伤或擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；当时测试用）；III级暴露：符合以下情况之一者 （1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。（2）破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。（3）粘膜被
5、动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。分级处置原则 I级暴露：级暴露：确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置 “病史病史”特指特指“接触史接触史”。如能确认与。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置没有感染危险，则不需要进行处置 分级处置原则 II级暴露级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 级暴露者免疫功能低下，或级暴露者免疫功能低下，或级暴露级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按为
6、疯动物时，建议按III级暴露处置级暴露处置 分级处置原则 III级暴露级暴露 立即处理伤口立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗 伤口处理 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理理 伤口处理 伤口处理包括伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残
7、留量留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险风险 伤口处理 无论暴露者是否自行处理过伤口，均无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处应由医务人员按照下述步骤规范处理：理：彻底冲彻底冲 彻底洗彻底洗 反复交替至少反复交替至少15分钟分钟 伤口处理 消毒处理消毒处理 彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组
8、织，应在彻底清除后再进行如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理消毒处理 双氧水应用双氧水应用 冲洗和消毒后伤口处理 伤口是否缝合伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面包扎，但可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下缝合何种情况下缝合?伤口较大伤口较大 面部重伤影响面容时面部重伤影响面容时 其它其它 冲洗和消毒后伤口处理 如何缝合？如
9、何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流 冲洗和消毒后伤口处理 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深
10、污染严重者：当伤口较深污染严重者：应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染制其它病原微生物感染 双氧水双氧水 伤口缝合顺序 先冲洗伤口先冲洗伤口 清创清创 应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂 缝合伤口缝合伤口 注射疫苗注射疫苗 为何使用被动免疫制剂？狂犬病潜伏期狂犬病潜伏期 710才能产生中和抗体才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统 被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为1421天，可为疫苗诱发主天，可
11、为疫苗诱发主动免疫赢得时间动免疫赢得时间 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生狂犬病的发生 被动免疫制剂 适用人群适用人群 级暴露者级暴露者 免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的动物时的级暴露者级暴露者 被动免疫制剂 被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清；从马源抗狂犬病血清；从ERIG制成的高纯化制成的高纯化F（ab）2产品产品 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白人源免疫球蛋
12、白20IU/kg 动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg 注射注意事项 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织深部组织 进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内内 注射方法和要求注射方法和要求 （1）注射部位）注射部位 浸润注射到各伤口周围。浸润注射到各伤口周围。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。剩余被动
13、免疫制剂推荐注射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位：暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗 2.应用人群应用人群：、级暴露者，及需接种疫苗的级暴露者，及需接种疫苗的级级暴露者。暴露者。狂犬病几乎是狂犬病几乎是100%致死性疾病，因此妊娠致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，同时患有的其他疾病，并
14、不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。犬病疫苗。特殊人群的疫苗应用：（1）孕妇）孕妇 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。或
15、致畸现象。（2）哺乳期妇女）哺乳期妇女 哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。（3）新生儿和婴幼儿）新生儿和婴幼儿 新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。（4）计划免疫接种
16、期的儿童）计划免疫接种期的儿童 正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗。3.接种时限接种时限 原则上是越早越好。人狂犬病可有较长原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜伏期的潜伏期(一般为一般为2-8周，长的可达周，长的可达1年以上，年以上，平均约为平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于天，多数病例的潜伏期集中于30-90天天)，暴露者只要未发病，不管距暴露，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。的可能性降至最低。4.接接 种种 程程 序序（1）接种针次于第）接种针
