1、甲状腺疾病甲状腺疾病 查房的目标和内容查房的目标和内容 目标目标：了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确有效的实施健康教育正确有效的实施健康教育 内容内容：复习甲状腺的相关知识复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例总结，讨论介绍查房病例总结，讨论 正确掌握围手术期的护理正确掌握围手术期的护理 相关知识 什么是甲状腺？什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下伸出一个椎体叶，两侧叶上级平
2、甲状软骨，下级位于第级位于第56气管环，约重气管环，约重30克克 甲状腺的周围神经甲状腺的周围神经 喉返神经喉返神经 单侧单侧 声音嘶哑声音嘶哑 双侧双侧 失声，呼吸失声，呼吸困难困难,窒息窒息 喉上神经喉上神经 内支内支饮水呛咳饮水呛咳 外支外支声带松弛，声带松弛，声调降低声调降低 甲状腺的功能和作用甲状腺的功能和作用 功能功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0%T4 90%）作用作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长
3、和组织分化，影响脑及智力的、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。发育。在甲状腺两叶附有在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。病因病因 病因未明，可能与性别、遗传病因未明，可能与性别、遗传因素、因素、射线照射、促甲状腺激素射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。）过度刺激等有关。临床表现临床表现 2 3 1 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。活动
4、。一般无不适症状，一般无不适症状，无意中发现无意中发现 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。瘤，出现甲亢症状。辅助检查辅助检查 1.影像学检查影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位或移位 2.心电图心电图：检查心脏有无扩大，杂音，检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等心律不齐
5、等 4.实验学检查实验学检查：四大常规四大常规+甲状腺功能（甲状腺功能（T3 T4 TSH）+血清电解质血清电解质+尿常规尿常规 5.组织病理组织病理 3.喉镜检查喉镜检查：确定声带功能确定声带功能 6.放射性核素扫描放射性核素扫描 处理原则处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和）和癌变（癌变（10%），早期要手术切除），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗若恶变则按甲状腺癌治疗 手术方式手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能复发率，有恶病的可
6、能 部分切除或腺叶切除术部分切除或腺叶切除术：适用于单测：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿甲状腺肿 大部分或次全切除术大部分或次全切除术：适用于甲亢，：适用于甲亢，结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 术前宣教术前宣教 手术前手术前2天需要练习头颈过伸位天需要练习头颈过伸位，目的是可提，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚左右厚的软枕的软枕,头下垫一
7、软头圈头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。序渐进，逐渐增加时间。术前术前 护理诊断护理诊断：焦虑恐惧焦虑恐惧:于环境于环境 陌生，手术治疗，陌生，手术治疗，预后预后 不佳有关不佳有关 护理目标护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治 疗，提高手术耐受性 护理评价：护理评价：患者情绪稳定患者情绪稳定 于于8月月12号手术号手术 顺利进行顺利进行 护理措施护理措施:热情接待病人，妥善热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境，安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病消除陌生感，讲解疾病 相
8、关知识和成功案例，相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合鼓励患者积极配合 各项检查和治疗各项检查和治疗 护理评价护理评价：患者情绪稳定患者情绪稳定 于于8月月12号手术号手术 顺利进行顺利进行 护理诊断护理诊断：知识缺乏：知识缺乏：与患者文化程度及与患者文化程度及 对手术相关对手术相关 内容不内容不 了解有关了解有关 护理目标护理目标:患者了解术前相关患者了解术前相关 知识，主动配合知识，主动配合 护理措施护理措施:讲解疾病相关知识，讲解疾病相关知识，执行保护性医疗制度执行保护性医疗制度 加强于患者沟通，加强于患者沟通，讲解讲解 手术相关注意事项手术相关注意事项 护理评价护理评价：患者了解各项检
9、查的患者了解各项检查的 目的，目的，手术顺利进行手术顺利进行 术前术前 护理诊断护理诊断：生活自理能力下降：生活自理能力下降：与术后卧床及与术后卧床及 手术切口有关手术切口有关 护理目标：护理目标：生活基本需要生活基本需要 得到满足得到满足 护理措施：护理措施：协助生活护理协助生活护理 加强沟通，加强沟通，了解患者生理心了解患者生理心 理需求并得以满足理需求并得以满足 护理评价：护理评价：病人生活得到满足病人生活得到满足 术后 护理诊断护理诊断：感染的可能：感染的可能：术后置管手术切口术后置管手术切口 及抵抗力下降有关及抵抗力下降有关 护理目标：护理目标：病人体温控制在病人体温控制在38.5
10、度以下度以下 护理措施：护理措施：遵医嘱合理使用抗遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌生素严格执行无菌 操作，保持引流管通操作，保持引流管通 畅，口腔护理畅，口腔护理 监测体温变化监测体温变化 护理评价：护理评价：近三日患者体温近三日患者体温 控制良好控制良好 术后术后 护理诊断护理诊断：潜在并发症：潜在并发症：1、呼吸困难窒息、呼吸困难窒息 2、喉返神经、喉返神经 3、喉上神经损伤、喉上神经损伤 4、手足抽傗、手足抽傗 5、甲状腺危象、甲状腺危象 护理目标：护理目标：无呼吸困难喉返和无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐发生手足抽搐发生 护理措施：护理措施：密切观察生命体征及发
11、密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理注意饮食的观察和护理 监测血钙情况询问监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感有无面、唇麻木感 护理评价：护理评价：患者术后恢复顺利，患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑发音清晰无嘶哑 无渗血无渗血 术后术后 术后并发症术后并发症 一、呼吸困难和窒息：一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后临床表现：术后4
12、8小时内，出现进行性呼吸困难、小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、烦躁、紫绀，窒息。紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用以备急用 二、喉返神经损伤：二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个个月内可月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成
13、严重呼吸困难者，应作气管切开。呼吸困难者，应作气管切开。术后并发症术后并发症 三、喉上神经损伤：三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。一般经理疗后可自行恢复。术后并发症术后并发症 四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后13日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至重者面肌、手足阵发性
14、疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐、二氢速固醇；抽搐发发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。作时，静脉注射葡萄糖酸钙。术后并发症术后并发症 五、甲状腺危象五、甲状腺危象 临床表现：术后临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速小时内，出现高热、脉细速 （120次次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，护理措施：应严密
15、观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在内应将体温控制在38.5以下，若体温超以下，若体温超 过过38.5、脉搏、脉搏120次次/min、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂剂 及冬眠合剂等及冬眠合剂等 术后并发症术后并发症 健康教育健康教育 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励
16、病人与病人建立一种良好的护患关系。关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。肩下垂。.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊若发现
