1、糖尿病足风险筛查和评估糖尿病足风险筛查和评估 内分泌科陈青梅 糖尿病足的概念糖尿病足的概念 糖尿病足的主要原因糖尿病足的主要原因 糖尿病足流行病学糖尿病足流行病学 糖尿病足的糖尿病足的 WagnerWagner分级法分级法 糖尿病足的临床检查糖尿病足的临床检查 高危足的图片高危足的图片 日常预防护理日常预防护理 一.糖尿病足的概念 指糖尿病患者由于合并神经病变及各指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染感染、溃疡形成和溃疡形成和(或或)深部组织的破深部组织的破坏坏。二.糖尿病足的主要原因 下肢周围血管病变下肢周围血管病变 下肢周围神经
2、病变下肢周围神经病变 外伤外伤、溃疡溃疡、感染感染 三.糖尿病足流行病学 糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。这与下列因素有关：这与下列因素有关：全球性糖尿病患病全球性糖尿病患病人数的增加人数的增加，糖尿病人均寿命延长以致糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长糖尿病病程也延长，老龄化人口的增加老龄化人口的增加。糖尿病足的患病率各国报告不一糖尿病足的患病率各国报告不一，约占住约占住院糖尿病人的院糖尿病人的6%12%，美国每年糖尿病美国每年糖尿病截肢者超过截肢者超过40000人人，实际上实际
3、上50%的非外的非外伤性截肢者为糖尿病人伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的肢的危险性为非糖尿病人的15倍倍。四.糖尿病足的 WagnerWagner分级法 糖尿病足分为糖尿病足分为6 6级，即级，即0 0-5 5级级 五.糖尿病足的临床检查 1、神经系统检查：神经系统检查：主要是了解患者是否仍主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉存在保护性的感觉，较为简便的方法是采较为简便的方法是采用用10g尼龙丝检查法：取一根特制的尼龙丝检查法：取一根特制的10g尼尼龙丝龙丝，一头接触于患者的大足趾一头接触于患者的大足趾，足跟和足跟和前足底内外侧前足底内外侧，用手按尼龙
4、丝另一头轻轻用手按尼龙丝另一头轻轻施压施压，正好使尼龙丝弯曲正好使尼龙丝弯曲，患者能感到足患者能感到足底尼龙丝底尼龙丝，则为正常则为正常，否则为不正常否则为不正常，不不正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群正常者往往是糖尿病足溃疡的高危人群，并有周围神经病变并有周围神经病变。另一种检查周围神经的方法是利用音叉或另一种检查周围神经的方法是利用音叉或Biothesiometer(Biothesiometer(生物震感阈测量器生物震感阈测量器)测定测定振动觉振动觉。压力测定也有助于糖尿病足的诊断压力测定也有助于糖尿病足的诊断，国外国外已经研制出多种方法测定足部不同部位的已经研制出多种方法测定足部不同部位
5、的压力压力，如如MatscanMatscan（足部压力分布测试足部压力分布测试）系系统和统和FootscanFootscan系统等系统等，以此了解患者有否以此了解患者有否足部压力异常足部压力异常，通过这种方法可以进行步通过这种方法可以进行步态分析态分析，可以为足压力异常的矫正提供依可以为足压力异常的矫正提供依据据。2 2、踝动脉踝动脉-肱动脉血压比值：肱动脉血压比值：踝动脉踝动脉-肱肱动脉血压比值是非常有价值的反映下肢血动脉血压比值是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标：压与血管状态的指标：正常值范围为正常值范围为1.01.0-1.41.4 轻度缺血为轻度缺血为0.70.7-0.90.9
6、中度缺血为中度缺血为0.50.5-0.70.7 重度缺血为重度缺血为0.30.3-0.50.5 几乎全部都发展到坏疽几乎全部都发展到坏疽0.30.3 3、跨皮氧分压：跨皮氧分压：反映微循环状态反映微循环状态，也能反也能反映周围动脉的供血映周围动脉的供血，测定方法为采用热敏测定方法为采用热敏感探头置于足背皮肤感探头置于足背皮肤，正常人足背皮肤氧正常人足背皮肤氧张力张力40mmHg.30mmHg提示周围血液提示周围血液供应不足供应不足，足部易发生溃疡足部易发生溃疡，或已有的溃或已有的溃疡难以愈合；疡难以愈合；20mmHg足溃疡几乎没有足溃疡几乎没有愈合的可能愈合的可能，需要进行血管外科手术以改需要
7、进行血管外科手术以改善周围血供善周围血供。如吸入如吸入100%氧气后氧气后，TcPo2能提高能提高10mmHg,则说明溃疡预后良则说明溃疡预后良好好。4、磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）：如果考如果考虑有严重动脉闭塞情况虑有严重动脉闭塞情况，则需要进行则需要进行MRA，它可以提供血流影像和大多数范围内的血它可以提供血流影像和大多数范围内的血管解剖形态管解剖形态，MRA可以检测上讲更能清晰可以检测上讲更能清晰地显示远端流出道地显示远端流出道。六、糖尿病足图片 七日常预防护理 1.首先要从思想上引起足够的重视首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视将足部护理视为生活的组成部分为生活的组成部
8、分，防患于未然防患于未然。2养成良好的足部卫生习惯养成良好的足部卫生习惯 (1)每日用温水或柔和的香皂洗足每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁保持足的清洁。(2)洗脚前用手试测水温洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜皮肤耐受为宜)或者用温度计或者用温度计，绝对不能用热水绝对不能用热水泡足而造成烫伤泡足而造成烫伤，避免皮肤破损避免皮肤破损。(3)足洗净后足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝包括足趾缝间间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(4)为保护皮肤柔软为保护皮肤柔软，不发生皲裂不发生皲裂，可涂抹护
9、肤油可涂抹护肤油，膏膏，霜霜，但不要涂抹于趾缝间但不要涂抹于趾缝间。(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感以防毛孔堵塞而感染染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜宜穿棉纱袜或羊毛袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟每天要检查足跟，足底足底，趾缝趾缝，有无溃破有无溃破，裂口裂口，擦伤和水疱等擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医如果发现足部病变应及时求医，妥善处理妥善处理，切不可等闲视之切不可等闲视之，贻误了治疗时机贻误了治疗时机。(7)鸡眼鸡眼，胼胝不能自行剪割胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐也不能用化学制剂腐蚀蚀，应由医生处理
10、应由医生处理。(8)鞋袜要合适鞋袜要合适，宽松宽松，每天要换袜每天要换袜，最好最好有两双鞋子更换有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥以便鞋内保持干燥，穿穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物钉子等杂物，以免脚底出现破溃以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋不宜穿尖头鞋，高跟鞋高跟鞋，暴露足趾露足暴露足趾露足跟的凉鞋跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出切忌赤足走路或穿拖鞋外出。(10)寒冬时切忌用热水袋寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯暖水壶或电热毯保温保温，以免足部烫伤以免足部烫伤。(11)足部皲裂不贴胶布足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及足部真菌感染要及时治疗时治疗。(12)
11、忌烟酒忌烟酒，对防治血管和神经病变有益对防治血管和神经病变有益。(13)尽量避免足部损伤尽量避免足部损伤，防止冻伤防止冻伤，挤伤挤伤，选择选择适当的体育锻炼项目适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最将损伤的危险因素降到最小限度小限度。总结：糖尿病足危险因素 (1)穿丌合适的鞋、足的卫生保健差。(2)足溃疡的既往史。(3)神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉)。(4)神经病的体征(足发热、皮肤丌出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩)。(
12、5)糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)。(6)神经和血管病变并丌严重而存在严重的足畸形。(7)个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理;吸烟、酗酒等)。(8)糖尿病诊断延误。如何识别糖尿病神经病变？四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常 皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常 痛温觉、振动觉减退或缺失 肌肉无力，萎缩 腹胀(上腹饱胀感)、便秘及腹泻 排尿障碍、尿潴留、尿失禁 性欲减退、阳痿、月经紊乱 休息时心率增快，体位性低血压 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第201页 20 如何识别糖尿病下肢血管病变？表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病 早期表现有：间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白足部苍白 足趾冰凉足趾冰凉、皮肤温度低皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色与体位有关的皮肤呈暗红色 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第209页 21 谢谢大家！谢谢大家！再见再见
