1、营养与疾病营养与疾病 1 营养与疾病营养与疾病 营养与疾病营养与疾病 2 五、营养与糖尿病五、营养与糖尿病 1 1.分型分型 胰岛素依赖型胰岛素依赖型，I I型：型：1010%发病年龄发病年龄=7.2mmol/L=7.2mmol/L 正常正常:4.4:4.4 7.6mmol/L7.6mmol/L 或或70 70 110mg%110mg%）糖耐量试验糖耐量试验 营养与疾病营养与疾病 12 世界卫生组织糖尿病诊断标准：世界卫生组织糖尿病诊断标准：静脉血浆静脉血浆mg/dlmg/dl 糖尿病糖尿病 空腹空腹 140140 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2hours2hours 200200 葡萄糖耐量异常
2、葡萄糖耐量异常 空腹空腹 140140 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2hours2hours 200200 营养与疾病营养与疾病 13 5.5.综合防治措施综合防治措施 糖尿病治疗方法：糖尿病治疗方法：一般对症治疗一般对症治疗 饮食治疗饮食治疗 口服降糖药口服降糖药:双胍类双胍类（降糖灵降糖灵）磺脲类：磺脲类：D D860860、优降糖优降糖、达美康达美康 胰岛素治疗胰岛素治疗 饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗 营养与疾病营养与疾病 14 DMDM常见并发症：常见并发症：冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 肾脏病变肾脏病变 视网膜病变视网膜病变 营养与疾病营养与疾病 15 DM DM 饮食营养治疗
3、原则：饮食营养治疗原则：1 1.限制总热量限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能肥胖者减少热能，降低体重降低体重 消瘦者增加热能消瘦者增加热能 热能需要量：热能需要量：按体重及劳动情况计算按体重及劳动情况计算 营养与疾病营养与疾病 16 成人糖尿病热能需要与体重的关系成人糖尿病热能需要与体重的关系 体型体型 热能需要热能需要 kcal/kgkcal/kg体重体重/日日
4、卧床卧床 休息休息 轻体力轻体力劳动劳动 中等体中等体力力 强体力强体力劳动劳动 消瘦消瘦 20202525 3535 4040 4545 正常正常 15152020 3030 3535 4040 肥胖肥胖 1515 20202525 3030 3535 营养与疾病营养与疾病 17 DMDM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：2 2.在控制总热能基础上在控制总热能基础上 适量放宽主食适量放宽主食 单纯用饮食治疗：单纯用饮食治疗：开始开始200200g/dg/d，血糖尿糖控制后血糖尿糖控制后300300g/dg/d 药物治疗者药物治疗者 血糖控制不好血糖控制不好200200 250250g/d
5、g/d 病情稳定病情稳定250250 350350g/dg/d 年老者不超过年老者不超过300300g/dg/d 碳水化合物最低碳水化合物最低150150250250g/d,g/d,否则易患酮症否则易患酮症酸中毒酸中毒 营养与疾病营养与疾病 18 合理选择碳水化合物合理选择碳水化合物 碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒 以复合碳水化合物为主以复合碳水化合物为主 少甜食糖果少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物：乔麦多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米玉米、燕麦燕麦 营养与疾病营养与疾病 19 常见淀粉食物的血糖生成指数（均值
6、）常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物食物 血糖生成指数血糖生成指数 消化饼消化饼 59596262 rich tearich tea 55556060 薄的硬饼干薄的硬饼干 63637575 脆饼脆饼 64646666 白面包白面包 6969 细通心面细通心面 4242 即食土豆即食土豆 8080 玉米脆片玉米脆片 110110 营养与疾病营养与疾病 20 DMDM 饮食营养治疗原则饮食营养治疗原则：3 3.保证优质蛋白质供给保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多尿丢失蛋白多,肾肾功能允许应增加蛋白摄入功能允许应增加蛋白摄入1 1g/kgg/kg.bw/d,bw
7、/d,1 1/3 3来自动物蛋白来自动物蛋白,占总占总E E 1515%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到2020左右。左右。合并肾病尿毒症，合并肾病尿毒症，肝昏迷肝昏迷限制蛋白摄入限制蛋白摄入每每天不超过天不超过303040g40g 营养与疾病营养与疾病 21 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：4.4.限制脂肪摄入限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占脂肪占E25%,E25%,量量60g/60g/日日 限制饱和脂肪酸限制饱和脂肪酸:动物性脂肪动物性脂肪 P/S=1P/S=11.51.5 限制胆固醇限制胆固醇300
8、mg/4040g/dg/d 蔬菜含蔬菜含DFDF2020%6060%、水果谷类含水果谷类含1010%缓慢胃排空缓慢胃排空，减慢糖吸收减慢糖吸收 降低空腹血糖降低空腹血糖、餐后血糖餐后血糖 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量、减少对减少对细胞的刺激细胞的刺激 营养与疾病营养与疾病 24 提倡高纤维膳食提倡高纤维膳食 豆胶豆胶(16g)(16g)、果胶、果胶(10g)(10g)进食后进食后30 30 9090分钟内血糖分钟内血糖，30 30 120120分钟内胰岛素分钟内胰岛素 豆胶豆胶2525g/g/日日（5 5 7 7天天）尿糖尿糖 4040%5050 营养与疾病营养与疾病 25 豆胶：丛生豆类植物
9、中所储存的豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质，遇水形成胶体。一种多糖物质，遇水形成胶体。魔芋：魔芋：降血糖作用半纤维素，黏度大，降血糖作用半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。抑制吸收。营养与疾病营养与疾病 26 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：6 6.保证维生素供给保证维生素供给 补充补充B B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经症状 VBVB1 1：丙酮酸氧化脱羧必需物质丙酮酸氧化脱羧必需物质 VBVB6 6 改善葡萄糖耐量改善葡
10、萄糖耐量 VBVB1212:营养神经细胞营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症：VCVC:防止微血管病变防止微血管病变 VEVE:抗氧化抗氧化,抑制氧化应激抑制氧化应激 预防和延缓预防和延缓CVDCVD并发症并发症 VAVA、胡萝卜素胡萝卜素:抗氧化抗氧化，防止视网膜病变防止视网膜病变 营养与疾病营养与疾病 27 DMDM饮食营养治疗原则饮食营养治疗原则：7 7.保证矿物质保证矿物质、微量元素供给微量元素供给 锌：协助葡萄糖在锌：协助葡萄糖在C C膜转运膜转运、与胰岛素活性有关与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 CrCr
11、：激活胰岛素：激活胰岛素，改善糖耐量改善糖耐量，防止视网膜病变防止视网膜病变 含含CrCr丰富：牡蛎丰富：牡蛎、蛋黄蛋黄、啤酒酵母啤酒酵母 钙：预防骨质疏松钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变骨骼异常和风湿样病变 营养与疾病营养与疾病 28 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：8.8.根据病情，少量多餐根据病情，少量多餐 糖尿病类型糖尿病类型 早早 午午前前 午午 午午后后 晚晚 寝前寝前 胰岛素胰岛素依赖型依赖型 病情稳病情稳定者定者 2/72/7 2/72/7 2/72/7 1/71/7 病情多病情多变者变者 2/102/10 1/101/10 2/102/10 1/101/10
12、 3/103/10 1/101/10 非胰岛非胰岛素依赖素依赖型型 病情稳病情稳定者定者 2/72/7 2/72/7 3/73/7 营养与疾病营养与疾病 29 糖尿病人不宜吃或少吃食物：糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖精制糖、糖果糖果、甜点甜点 含糖高的：含糖高的：土豆土豆、红薯红薯、藕藕、洋葱洋葱、胡萝卜胡萝卜 肥肉肥肉、内脏内脏、高油脂坚果高油脂坚果 水果可以限量吃水果可以限量吃，但要相应减少主食但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果病情控制不好最好不吃高糖分水果 营养与疾病营养与疾病 30 糖尿病建议多选用的食物：糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：大豆及其制品：蛋白质量多质
13、好蛋白质量多质好 降血脂降血脂、防止心血管病防止心血管病 粗杂粮：粗杂粮：含微量元素含微量元素、维生素维生素、膳食纤维膳食纤维 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜水分多的蔬菜、瓜果瓜果（冬瓜冬瓜、苦瓜苦瓜、黄黄瓜瓜）营养与疾病营养与疾病 31 每天膳食摄入量计算：每天膳食摄入量计算：1.1.热能计算：热能计算：身高身高cmcm105105标准体重标准体重(kg)(kg)按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，计算出热能需要量 2.2.碳水化合物占碳水化合物占6060，蛋白质占，蛋白质占1515，脂肪，脂肪占占2525，结合病情计算需要量。，结合病情计算需要量。3.3.安排进
14、餐餐次、时间、能量分配安排进餐餐次、时间、能量分配 4.4.计算食品种类及数量。计算食品种类及数量。营养与疾病营养与疾病 32 美国糖尿病人推荐营养结构变化美国糖尿病人推荐营养结构变化 （E=2000kcal/dE=2000kcal/d）年代年代 19301930 19551955 19701970 19901990 碳水化物碳水化物 g/d(%g/d(%能量）能量）7070 （1414）176176 （3535）225225 （4545）290290 （5858）脂肪脂肪 g/dg/d （%能量）能量）153153 （6969）9999 （4545）8282 （3737）6060 （2727
15、）胆固醇胆固醇(mg/d)(mg/d)10601060 690690 550550 150150 蛋白质蛋白质 g/dg/d (%(%能量能量)8585 （1717）101101 （2020）9090 （1818）7575 （1515）膳食纤维膳食纤维(g/d)(g/d)8 8 1515 2020 4040 营养与疾病营养与疾病 33 5.5.医师在治疗时需提醒病人的几项原则：医师在治疗时需提醒病人的几项原则：（1 1）每例病人均需控制饮食：）每例病人均需控制饮食：轻症轻症 =单纯采用饮食控制单纯采用饮食控制 重症重症/并发症并发症=饮食控制胰岛素治疗饮食控制胰岛素治疗 （2 2）肥胖患者的饮
16、食控制从低热能开始肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格且必需严格 营养与疾病营养与疾病 34（3 3）必需能维持正常代谢及营养需要）必需能维持正常代谢及营养需要 蛋白质蛋白质1515，脂肪，脂肪20%20%2525，碳水化物碳水化物60%60%7070 充足充足VBVB、VCVC及无机盐及无机盐 （4 4）进餐次数和进餐时间具体情况，）进餐次数和进餐时间具体情况，具体安排，随机应变。具体安排，随机应变。营养与疾病营养与疾病 35（5 5）胰岛素依赖型病人不能食用固）胰岛素依赖型病人不能食用固 体食物，或不能吃完所有食物时，应体食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖以含糖1010饮料补充。饮料补充。（6 6）预防糖尿病合并高血压预防糖尿病合并高血压、冠心病冠心病，胆固醇胆固醇 300300mg/mg/日日，脂肪脂肪40406060g/g/日日为宜为宜，少用动物油少用动物油，采用植物油采用植物油。营养与疾病营养与疾病 36（7 7）糖尿病人出院后应携带饮食处方。）糖尿病人出院后应携带饮食处方。（8 8）将糖尿病治疗知识教给病人及家属，）将糖尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根
