1、 问题点问题点 安全性安全性 急迫性急迫性 可行性可行性 圈能力圈能力 评价评价 选定选定 提案人提案人 提高静脉留置提高静脉留置针使用率针使用率 2424 2424 2424 3232 1313 施丹施丹 减少外出不归减少外出不归人数人数 3838 4040 3131 3232 17.6317.63 钟秀英钟秀英 减少响铃次数减少响铃次数 8 8 2424 3131 3232 11.8811.88 黎琴黎琴 评评 价价 说说 明明 分数分数 安全性安全性 急迫性急迫性 可行性可行性 圈能力圈能力 1 1 无关无关 半年后半年后解决解决 不可行不可行 需多单位配合个需多单位配合个 3 3 存在
2、隐患存在隐患 下次再下次再说说 较可行较可行 需一个单位配合需一个单位配合 5 5 极不安全极不安全 尽快解尽快解决决 可行可行 自行能解决自行能解决 减少外出减少外出 归人数为归人数为 活动主题活动主题 不不 理理 由由 1 1、曾在他科出现过患者外出在家发生病情变化，错、曾在他科出现过患者外出在家发生病情变化，错失救治时机导致死亡失救治时机导致死亡。2、因不能及时回房影响化验检查及医护人员之间的因不能及时回房影响化验检查及医护人员之间的有效沟通。有效沟通。3 3、不能动态观察病情变化，而提供相关疾病信息。、不能动态观察病情变化，而提供相关疾病信息。4 4、影响治疗、影响治疗 5 5、进一步
3、增强医护人员的法律意识，提高对患者的、进一步增强医护人员的法律意识，提高对患者的管理质量管理质量 计划拟定表（甘特图）计划拟定表（甘特图）What When Who How Where 时间时间 步骤步骤 7 8 9 9 负责人负责人 方法方法 地点地点 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 选出小组成员选出小组成员及组长及组长 殷实殷实 自愿自主和投票选自愿自主和投票选举举 本科室本科室 主题选定主题选定 施丹施丹 5、3、1评价法评价法 本科室本科室 计划拟定计划拟定 施丹施丹 甘特图甘特图 本科室本科室 把握现状把握现状 许婷许婷
4、 问卷调查问卷调查 本科室本科室 目标设定目标设定 黎琴黎琴 专用公式专用公式 本科室本科室 要因分析要因分析 车盼红车盼红 头脑风暴鱼骨图头脑风暴鱼骨图 本科室本科室 对策拟定对策拟定 钟秀英钟秀英 头脑风暴鱼骨图头脑风暴鱼骨图 本科室本科室 对策实施对策实施 许婷许婷 PDCA 本科室本科室 效果确认效果确认 汤琴琴汤琴琴 柏拉图柏拉图 雷达图雷达图 本科室本科室 标准化标准化 花君花君 制定要求制定要求 本科室本科室 检讨改进下一检讨改进下一活动计划活动计划 花君花君 头脑风暴头脑风暴 本科室本科室 P 30%D 40%C 20%A 10%把握现状：对外出人员进行统计，计算出外出比例对外
5、出人员进行统计，计算出外出比例 改善前的数据收集改善前的数据收集 累计应累计应 留院总数留院总数 累计实留累计实留 院总数院总数 外出不归外出不归 总人次总人次 外出比例外出比例 7 7、1616-7 7、3030 991991 646646 364364 36.72%36.72%改善前的数据收集改善前的数据收集 9 9 19 9 16 1 36 1 33 6 43 6 401002003004005006007008009001000累计应留院总数累计实留院总数外出不归总人次8月16日-8月30日留院人数及外出人数统计 问卷调查患者外出不归的原问卷调查患者外出不归的原 因及数据统计因及数据统
6、计 （7月月16日日7月月30日）日）项目项目 外出人次外出人次 累计人次累计人次 比例比例 累计累计 比例比例 回家就餐回家就餐 9898 9898 26.92%26.92%26.92%26.92%睡眠不好睡眠不好 9292 190190 25.27%25.27%52.1952.19 床铺不适，无床铺不适，无 保护隐私设施保护隐私设施 7070 260260 19.23%19.23%71.42%71.42%不了解规章制度不了解规章制度 5252 312312 14.28%14.28%85.70%85.70%回家洗澡回家洗澡 5252 364364 14.28%14.28%100%100%活动
7、改善前柏拉图活动改善前柏拉图：989270525226.92%52.19%71.42%85.70%100%020406080100120140160180200220240260280300320340360回家就餐睡眠不好床铺不适无保护隐私设施不了解规章制度回家洗澡0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%外出人次累计比例 活动目标设定活动目标设定 目标值目标值=现况值现况值改善值（现况值改善值（现况值x x累积百分累积百分 比比x x圈能力）圈能力）即：目标值即：目标值=36.72%=36.72%-（
8、36.72%X71.42%x80%36.72%X71.42%x80%）=15.74%=15.74%活动目标设定活动目标设定 36.72%36.72%15.74%15.74%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%活动改善前目标值活动改善前活动改善前36.72%36.72%目标值目标值15.74%15.74%1 1 20.98%要因分析图要因分析图 护士因素护士因素 患者因素患者因素 环境因素环境因素 护士病区管护士病区管 理不到位理不到位 病区噪杂病区噪杂 床铺不适床铺不适 陪护多陪护多 违医违规违医违规行为行为 睡眠不好睡眠不好
9、 无保护隐无保护隐私设施私设施 闲杂人员多闲杂人员多 自身需求提高自身需求提高 认知不够认知不够 患者工作积极性较高患者工作积极性较高 患者角色淡化患者角色淡化 承担原有家庭角色承担原有家庭角色 未及时与离院患者联系未及时与离院患者联系 相关制度相关制度未落实未落实 陪护制度陪护制度 作息制度作息制度 未予以生未予以生活照顾活照顾 法律意识淡薄法律意识淡薄 巡回不及时巡回不及时 宣教力度不够宣教力度不够 未严格交接班未严格交接班 对策型要因图对策型要因图 护士护士 沟通沟通 环境环境 遵守规章制度、遵守规章制度、服从管理服从管理 告知医院告知医院 规章制度规章制度 告知离院的危害性告知离院的危
10、害性 教育角色转化教育角色转化 单位沟通单位沟通 家属沟通家属沟通 创造良好创造良好休息环境休息环境 限制陪护限制陪护 清理闲杂清理闲杂人员人员 创造睡眠创造睡眠环境环境 给予隐私给予隐私保护设施保护设施 安装电视安装电视 增添被褥增添被褥 加强病区管理加强病区管理 落实陪护落实陪护管理制度管理制度 落实作息落实作息制度制度 喧闹者及喧闹者及时制止时制止 增强法律意识增强法律意识 认真落实晨晚间护认真落实晨晚间护理、满足患者需求理、满足患者需求 严格交接班严格交接班 随时巡视病房随时巡视病房 及时联系及时联系 及时完成护理记录及时完成护理记录 规范签字制度规范签字制度 陪护人员较多，病区噪杂，
11、影响夜间休息陪护人员较多，病区噪杂，影响夜间休息 8 8人人 告知不不到位，不了解医院规章制度告知不不到位，不了解医院规章制度 7 7人人 护理人员安全意识差，对患者管理不够护理人员安全意识差，对患者管理不够 7 7人人 床铺不适，无保护隐私设施床铺不适，无保护隐私设施 6 6人人 要因分析：要因分析：圈员认为患者外出不归的原因圈员认为患者外出不归的原因 对策拟定对策拟定 WhatWhat WhyWhy HowHow WhoWho 决决 策策 WhenWhen WhereWhere 主题主题 重要原重要原因因 对策拟定对策拟定 负责人负责人 可行性可行性 紧迫性紧迫性 自主性自主性 总分总分
12、判判定定 实施日期实施日期 地点地点 减减 少少 患患 者者 外外 出出 不不 归归 人人 数数 夜间休夜间休息环境、息环境、饮食种饮食种类类 1 1、加快周转、加快周转 3737 3535 3535 107107 是是 2012014 4.8.8 本科室本科室 2 2、限制探视人员、限制探视人员 3535 3232 3535 102102 是是 2012014 4.8.8 本科室本科室 3 3、为患者提供娱乐设施、为患者提供娱乐设施 3333 3333 3737 103103 是是 2012014 4.8.8 本科室本科室 4 4、为自觉床铺不适，无、为自觉床铺不适，无保护隐私设施患者采取保
13、护隐私设施患者采取提供被褥、屏风提供被褥、屏风 3838 3737 3838 115115 是是 2012014 4.8.8 本科室本科室 5 5、了解患者在饮食方面、了解患者在饮食方面的需求的需求 3333 3333 3737 103103 是是 2012014 4.8.8 本科室本科室 医护患医护患之间的之间的沟通沟通 1 1、加强患者教育，遵守、加强患者教育，遵守医院规章制度医院规章制度 3535 3434 3838 107107 是是 2012014 4.8 8 本科室本科室 2 2、加强护患沟通，了解、加强护患沟通，了解患者需求患者需求 3737 3333 3737 107107 是
14、是 2012014 4.8 8 本科室本科室 3 3、加强医护沟通，认真、加强医护沟通，认真履行值班职责履行值班职责 3333 3535 3838 106106 是是 2012014 4.8 8 本科室本科室 护理人护理人员方面员方面 1 1、严格执行陪护管理制、严格执行陪护管理制度和科室作息制度度和科室作息制度 3838 3737 3333 108108 是是 2012014 4.8 8 本科室本科室 2 2、严格执行交接班制度、严格执行交接班制度 3838 3333 3737 108108 是是 2012014 4.8 8 本科室本科室 3 3、学习相关法律法规、学习相关法律法规、增强法律
15、意识增强法律意识 3737 3737 3131 105105 是是 2012014 4.8.8 本科室本科室 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA 问题点一：夜间休息环境及饮食种类问题点一：夜间休息环境及饮食种类 P P 计划计划 1 1、与科主任沟通、将周转率与陪护率纳入医护经济考核指标、与科主任沟通、将周转率与陪护率纳入医护经济考核指标 2 2、申领申领申领屏风、被褥、申领屏风、被褥、3 3、改良患者饮食种类、改良患者饮食种类 D D 实施实施 1 1、每日进行出入院及陪护率统计，并告知主管医生、责任护士、每日进行出入院及陪护率统计，并告知主管医生、责任护士 2 2、对感觉床铺
16、不适、无隐私保护的患者给予增添被褥，并进行屏风遮挡，、对感觉床铺不适、无隐私保护的患者给予增添被褥，并进行屏风遮挡，保护隐私保护隐私 3 3、病区内安装电视、病区内安装电视 4 4、与营养科沟通、满足患者饮食需求、与营养科沟通、满足患者饮食需求 C C 检查检查 周转率加快，陪住率下降，病区环境得到改善。周转率加快，陪住率下降，病区环境得到改善。A A 评价评价 1 1、夜间休息环境得到改善，但无洗澡设施、夜间休息环境得到改善，但无洗澡设施 2 2、因受营养科条件及患者疾病限制，不能完全满足患者饮食需求、因受营养科条件及患者疾病限制，不能完全满足患者饮食需求 对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA 问题点二：医护患之间的沟通问题点二：医护患之间的沟通 P P 计划计划 1 1、完成患者教育、完成患者教育 2 2、责任护士了解所管患者需求、责任护士了解所管患者需求 3 3、与医生沟通，统一外出患者管理办法、与医生沟通，统一外出患者管理办法 D D 实施实施 1 1、对每位入院患者及家属进行医院相关规章制度的告知。、对每位入院患者及家属进行医院相关规章制度的告知。2 2、对每位患
