1、糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 一、一、糖尿病分型、病因及发病机理糖尿病分型、病因及发病机理 1 1、分型分型 胰岛素依赖型胰岛素依赖型 （IDDMIDDM）I I型：型：1010%发病年龄发病年龄=7.2mmol/L=7.2mmol/L 正常正常:4.4:4.4-7.6mmol/L7.6mmol/L 或或7070110mg%110mg%）糖耐量试验糖耐量试验 国内糖尿病诊断标准国内糖尿病诊断标准：时间时间(小时小时)0 1/2 1 2 3 静脉血糖静脉血糖 mg/dlmg/dl 125 200 190 150 125 5050岁以上每岁以上每1010岁增加岁增加mg/dlmg/dl 5 1
2、0 5 注：1)有典型三多症状，包括酮症酸中 毒等，空腹血糖125mg/dl和/或餐后2h160mg/dl，可不必做糖耐量试验。2)1/2或1h血糖作为1点，其中4点中有3点上述标准。3)血糖值超过正常，但未达到上述诊断标准者，为糖耐量异常。世界卫生组织糖尿病诊断标准：世界卫生组织糖尿病诊断标准：静脉血浆静脉血浆mg/dl 糖尿病糖尿病 空腹空腹 140140 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2hours 200200 葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常 空腹空腹 140140 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2hours 2007070 中中GIGI 5555-7070 低低GIGI 5555 常见淀粉食物的血糖
3、生成指数（均值）食物食物 血糖生成指数血糖生成指数 消化饼消化饼 59596262 rich tearich tea 55556060 薄的硬饼干薄的硬饼干 63637575 脆饼脆饼 64646666 白面包白面包 6969 细通心面细通心面 4242 即食土豆即食土豆 8080 玉米脆片玉米脆片 110110 DMDM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：3 3.保证优质蛋白质供给保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多尿丢失蛋白多,肾 功 能 允 许 应 增 加 蛋 白 摄 入肾 功 能 允 许 应 增 加 蛋 白 摄 入1 1g/kgg/kg.bw/d,bw/
4、d,1 1/3 3来自动物蛋白来自动物蛋白,占总占总E E 1515%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到加到2020左右。左右。合并肾病尿毒症，合并肾病尿毒症，肝昏迷肝昏迷限制蛋白摄限制蛋白摄入入每天不超过每天不超过303040g40g DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：4,4,限制脂肪摄入限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占脂肪占E25%,E25%,量量60g/60g/日日 限制饱和脂肪酸限制饱和脂肪酸:动物性脂肪动物性脂肪 P/S=1P/S=1-1.51.5 限制胆固醇限制胆固醇300mg/4040g/dg/d
5、蔬菜含蔬菜含DFDF2020%6060%、水果谷类含水果谷类含1010%缓慢胃排空缓慢胃排空，减慢糖吸收减慢糖吸收 降低空腹血糖降低空腹血糖、餐后血糖餐后血糖 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量、减少对减少对细胞的细胞的刺激刺激 提倡高纤维膳食提倡高纤维膳食 豆胶豆胶(16g)(16g)、果胶、果胶(10g)(10g)进食后进食后30309090分钟内血糖分钟内血糖，3030 120120分钟内胰岛素分钟内胰岛素 豆胶豆胶2525g/g/日日（5 57 7天天）尿糖尿糖 40405050 天津市河东医院：天津市河东医院：果胶果胶25g(25g(一个月一个月)空腹血糖空腹血糖，24h24h尿糖定量尿糖
6、定量，血清胰岛素水平血清胰岛素水平，胰岛素释放，胰岛素释放试验改善。试验改善。果胶降血糖机制：果胶降血糖机制：吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统 果胶水溶液有一定粘滞度果胶水溶液有一定粘滞度 对胃肠道激素的影响对胃肠道激素的影响“胃抑多肽胃抑多肽”分泌分泌，血糖，血糖，血清胰岛素，血清胰岛素 水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的水果中约占食物纤维的4040，溶于水。，溶于水。豆胶：丛生豆类植物中所储存的豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质，遇水形成胶体。一种多糖物质，遇水形成胶体。魔芋：魔芋：降血糖作用半纤维素，降
7、血糖作用半纤维素，粘度大，自胃排空慢，所含淀粉粘度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。含某种酶抑制因子，抑制吸收。DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：6 6,保证维生素供给保证维生素供给 补充补充B B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经症状 VBVB1 1：丙酮酸氧化脱羧必需物质丙酮酸氧化脱羧必需物质 VBVB6 6 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量 VBVB1212:营养神经细胞营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症：VCVC:防止微血管病变防止微血管病变 VEVE:抗氧化
8、抗氧化,抑制氧化应激抑制氧化应激 预防和延缓预防和延缓CVDCVD并发症并发症 VAVA、胡萝卜素胡萝卜素:抗氧化抗氧化，防止视网膜病变防止视网膜病变 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：7 7,保证矿物质保证矿物质、微量元素供给微量元素供给 锌：协助葡萄糖在锌：协助葡萄糖在C C膜转运膜转运、与胰岛素活性有关与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 CrCr：激活胰岛素：激活胰岛素，改善糖耐量改善糖耐量，防止视网膜病变防止视网膜病变 含含CrCr丰富：牡蛎丰富：牡蛎、蛋黄蛋黄、啤酒酵母啤酒酵母 钙：预防骨质疏松钙：预防骨质疏松、骨骼异常和
9、风湿样病变骨骼异常和风湿样病变 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：8.8.根据病情，少量多餐。根据病情，少量多餐。糖尿病类型糖尿病类型 早早 午午前前 午午 午午后后 晚晚 寝寝前前 胰岛素依胰岛素依赖型赖型 病情稳定者病情稳定者 2/2/7 7 2/2/7 7 2/2/7 7 1/71/7 病情多变者病情多变者 2/2/1010 1/11/10 0 2/2/1010 1/11/10 0 3/3/1010 1/11/10 0 非胰岛素非胰岛素依赖型依赖型 病情稳定者病情稳定者 2/2/7 7 2/2/7 7 3/3/7 7 糖尿病人不宜吃或少吃食物：糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖精
10、制糖、糖果糖果、甜点甜点 含糖高的：含糖高的：土豆土豆、红薯红薯、藕藕、洋葱洋葱、胡萝卜胡萝卜 肥肉肥肉、内脏内脏、高油脂坚果高油脂坚果 水果可以限量吃水果可以限量吃，但要相应减少主食但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果病情控制不好最好不吃高糖分水果 糖尿病建议多选用的食物：糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：大豆及其制品：蛋白质量多质好蛋白质量多质好 降血脂降血脂、防止心血管病防止心血管病 粗杂粮：粗杂粮：含微量元素含微量元素、维生素维生素、膳食纤维膳食纤维 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜水分多的蔬菜、瓜果瓜果（冬瓜冬瓜、苦瓜苦瓜、黄瓜黄瓜-）每天膳食摄入量计算：每
11、天膳食摄入量计算：1.1.热能计算：热能计算：身高身高cmcm105105标准体重标准体重(kg)(kg)按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，计算出热能需要量 2.2.碳水化合物占碳水化合物占6060，蛋白质占，蛋白质占1515，脂肪占脂肪占2525，结合病情计算需要量。，结合病情计算需要量。3.3.安排进餐餐次、时间、能量分配安排进餐餐次、时间、能量分配 4.4.计算食品种类及数量。DMDM 饮食计算方法概括为三种：饮食计算方法概括为三种：1.1.细算法细算法（食物成分表计算法食物成分表计算法）2.2.食品交换份数法食品交换份数法 3.3.统一菜肴法统一菜肴法:固定菜肴，固定
12、菜肴，主食补足剩余热能主食补足剩余热能.DMDM 饮食计算方法：饮食计算方法：1 1。细算法细算法:确定每日总热能确定每日总热能 总总E E体重体重/劳动劳动按需热卡数按需热卡数 三大营养素比例三大营养素比例:碳水化合物碳水化合物 5555-6060 蛋白质蛋白质1515-2020 脂肪脂肪2020-2525 确定餐次和食物比例确定餐次和食物比例 按食物成分表制定一日食谱按食物成分表制定一日食谱 DMDM 饮食计算方法：饮食计算方法：2 2.食品交换法食品交换法:确定每日总热能确定每日总热能 确定三大营养素比例和重量确定三大营养素比例和重量 确定餐次和食物比例确定餐次和食物比例 等值食物交换交
13、换表制定一日等值食物交换交换表制定一日食谱食谱 食品交换法营养素含量比较食品交换法营养素含量比较 食品类别食品类别 交换份交换份 重量重量g g 热能热能kcalkcal 谷类谷类 1 1 2525 9090 蔬菜蔬菜 1 1 500500-700700 8080 水果水果 1 1 300300-500500 9090 瘦肉瘦肉,豆制品豆制品 1 1 2525-5050 8080 乳类乳类,豆浆豆浆 1 1 110110 8080 油脂油脂 1 1 9 9 8080 不同热能饮食治疗分配结果不同热能饮食治疗分配结果 总热总热能能 交换交换份份 谷谷类类 蔬蔬菜菜 肉肉类类 乳乳类类 水水果果
14、油油脂脂 1000 12 6 1 2 2-1 1200 14.5 7 1 3 2-1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 食品交换份表食品交换份表 组别组别 每份重每份重量量(g)热量热量(kcal)蛋白蛋白质质(g)脂肪脂肪(g)碳水化碳水化物物(g)营养营养素素 谷薯类谷薯类 25 90 2.0 20.0 碳、膳碳、膳纤纤 菜果类菜果类 500 90 5.0 17.0 无机盐无机盐 Vit Fiber 200 90 1.0 21.0 肉蛋类肉蛋类(大豆、大豆、奶、肉奶、肉、蛋、蛋)25 90 9.0 4.0 4.0 蛋白质蛋白质
15、 160 90 5.0 5.0 6.0 50 90 9.0 6.0 油脂类硬油脂类硬果油脂果油脂 15 90 4.0 7.0 2.0 脂肪脂肪 10(1汤匙汤匙)90 10.0 供糖尿病人用的食品交换法：供糖尿病人用的食品交换法：1 1份牛奶交换单位：蛋白质份牛奶交换单位：蛋白质8g8g，碳水化合物，碳水化合物12g12g，脂肪，脂肪10g10g，热能，热能170kcal 170kcal 折合：折合：全奶全奶 1 1杯杯 5 5两两 250ml250ml 酸奶酸奶 1 1杯杯 5 5两两 250ml250ml 奶酪奶酪 1 1杯杯 5 5两两 250ml250ml 罐头淡牛奶罐头淡牛奶 半杯半杯 2.52.5两两 125ml125ml 全脂奶粉全脂奶粉 0.60.6两两 31g31g
