1、深静脉导管尖端的定位深静脉导管尖端的定位 厦门大学附属中山医院麻醉科厦门大学附属中山医院麻醉科 邱少钊邱少钊 意义 中心静脉导管异位发生率：不在上腔静脉4.5，不在最佳位置10-40 中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈、体位改变而移动23 cm(310 cm)，易伤及腔静脉薄壁(0.51 mm)意义 过浅：CVP测量不准，导管脱出，血栓形成，静脉炎 过深：导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。定位方法 术中判断：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主诉 术后判断：胸片、患者主诉 最佳位置 一般认为导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处。上腔静脉在右
2、第一胸肋结合处由左、右头臂静脉汇合而成，至第三胸肋关节处注入右心房。由于上腔静脉在进入右心房前平均3 cm长度仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主张导管尖端位于上腔静脉心房入口上2 cm较为适宜。最佳位置 一般认为深静脉导管尖端胸片最佳位置：第四胸椎（）与第六胸椎（）水平之间。第34前肋间水平。与水平之间 第四胸椎（）与第六胸椎（）水平之间，相当于上腔静脉与右心房的连接处。（1）气管（2）食管（3）右头臂静脉（4）左头臂静脉（5）胸廓内动、静脉（6）头臂干（7）左颈总动脉（8）左锁骨下动脉（9）椎动脉（10）气管前间隙（11）血管前间隙（12）淋巴结（13）胸腺（14）胸导管（15）胸骨柄（1
3、6）第1肋软骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋间肌（20）胸大肌和胸小肌（21）腋窝（22）肱二头肌和喙肱肌（23）肱骨（24）三角肌（25）肱三头肌长头（26）大圆肌（27）小圆肌和冈下肌（28）肩胛骨（29）肩胛下肌（30）前锯肌（31）大菱形肌（32）竖脊肌（33）第3胸椎（34）食管胸膜带（35）右气管旁带 （1）气管（2）食管（3）主肺动脉窗（4）心包（5）血管前间隙（6）胸腺（7）主动脉弓（8）升主动脉（9）上腔静脉（10）胸主动脉（11）气管前间隙及淋巴结（12）左喉返神经（13）胸骨柄（14）第2肋骨（软骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸导
4、管（19）第4胸椎（20）竖脊肌（21）乳腺（22）食管胸膜带（23）右气管旁带 （1）气管前腔静脉后间隙（2）主一肺动脉窗（3）右上叶支气管（4）右主支气管（5）左主支气管（6）左肺动脉（7）肺动脉干（8）上腔静脉（9）升主动脉（10）心包（11）胸腺（12）胸主动脉（13）食管（14）奇静脉（15）尖段支气管（16）前段支气管（17）后段支气管（18）前段动脉（19）后段动脉（20）上肺静脉后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋软骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸导管（29）前联线（30）后联线 （1）肺动脉口（2）主动脉根部（3）左冠状动脉
5、（4）右心耳（5）上腔静脉（6）右上肺静脉（7）右肺动脉（8）叶间动脉（9）中间支气管（10）食管（11）奇静脉（12）胸主动脉（13）第6胸椎（14）心包横窦（15）左心耳（16）左上肺静脉（17）左上叶支气管（18）左下叶支气管（19）左肺动脉降支（20）上段动脉（21）乳腺（22）胸骨体（23）第3肋软骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背阔肌（28）左气管后带（29）奇食窝 （1）右心房（2）右冠状动脉（3）三尖瓣（4）右心室（5）左冠状动脉前室间支（6）左心室（7）二尖瓣（8）乳头肌（9）室间隔（10）左心房（11）房间隔（12）下肺静脉（13）食管（14）奇静
6、脉（15）胸主动脉（16）基底段支气管（17）第7胸椎（18）乳腺（19）胸骨体（20）第4肋软骨（21）第5肋骨（22）第6肋骨（23）第7肋骨 第34前肋间水平 心的体表投影右上点：在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1 处。上腔静脉：合成后沿升主动脉右缘下降，平右侧第三胸肋关节下缘注入右心 房。深静脉导管常规置管深度 置管深度在临床技术操作规范中未作规定 置管深度的医学参考值范围分别为1216 cm，1015 cm，在临床操作中建议置管深度不超过16 cm较为安全，可避免将导管置入心脏 置管深度常用公式 藤井真法：经右锁骨下静脉穿刺置管深度（cm）=身高X 0.07-5+A（穿刺部位至胸骨
7、切迹的距离）；经右颈外静脉穿刺置管深度（cm）身高X 0.08-1+B（穿刺部位至锁骨的距离）。导管置入深度（）（身高/10）-2 导管置入深度（）身高X8 患者，男，62岁，身高165CM，行右颈内后 路入路输液港置管，穿刺点刻度15CM，术后拍片 剪除6CM后再次拍片 讨论 从颈内静脉置管测量结果，身高并非影响置管深度的主要因素。观察中，最小右锁骨上缘至右房口的平均距离为8.3cm（身高163cm），最大为12.5cm（身高163cm），个体差异大，且与身高无明显关系。锁骨上缘至右房入口处的平均长度为10.021.15cm，而穿刺点多在锁骨上3-4cm，因此，穿刺点到右房长度为132cm左
8、右。右颈内静脉穿刺时，穿刺点在锁骨上3-4cm，理想的置管长度应在12-13cm左右。右颈外静脉穿刺置管，穿刺点在锁骨上6cm左右，理想的置管长度应在14-15cm左右。推荐公式 右侧颈内静脉置管时，导管置入长度为 8CM+穿刺点到锁骨上缘距离；左侧颈内静脉置管时，导管置入长度应再加3CM（因为左头臂静脉比右头臂静脉长2-3CM）。小儿置管深度 右侧颈内静脉 _ 患儿体重(kg)置管深度(cm)_ 22.9 4 34.9 5 56.9 6 79.9 7 1012.9 8 1319.9 9 2029.9 10 3039.9 11 4049.9 12 5059.9 13 6069.9 14 7079.9 15 80100 16 经右颈内静脉中心静脉导管的正确位置可按身高进行预测：(1)身高100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2 谢谢谢谢
