1、糖尿病的自我监测 糖尿病的自我监测 由病人及其家属对病情变化、治疗效果由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控进行观察监控 糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病综合治疗的重要内容之一 糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权应掌握控制糖尿病的主动权 糖尿病的自我监测 内内 容容 血糖的自我监测血糖的自我监测 并发症及其危险因素的自我监测并发症及其危险因素的自我监测 生病时的自我管理生病时的自我管理 血糖的自我监测 血糖监测的指标血糖监测的指标 血血 糖糖 尿糖、尿酮尿糖、尿酮 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 化验血糖的意义化验血糖的意义 反映采
2、血时的血糖水平反映采血时的血糖水平 诊断糖尿病的唯一指标诊断糖尿病的唯一指标 可以直接反映糖尿病的严重程度可以直接反映糖尿病的严重程度 直接反映糖尿病的变化规律直接反映糖尿病的变化规律 反映糖尿病患者的胰岛功能反映糖尿病患者的胰岛功能 可以反馈糖尿病的治疗效果可以反馈糖尿病的治疗效果 治疗目标（血糖和治疗目标（血糖和HbA1cHbA1c控制标准）控制标准）双双“7 7”达标方案达标方案:FBG7Mmol/L,HbA1c7%FBG7Mmol/L,HbA1c7%良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在可接受的范围内可接受的范围内 自我血糖监测 方便方便、快捷快捷
3、 能够准确地反映机体的实际血糖水平能够准确地反映机体的实际血糖水平，帮助病人鉴别血糖的高低帮助病人鉴别血糖的高低，及时采取措及时采取措施施 通过记录通过记录，在就诊时能使医生更好地了在就诊时能使医生更好地了解病情解病情，及时调整治疗及时调整治疗 谁应该监测血糖 用胰岛素的用胰岛素的2 2型糖尿病型糖尿病 1 1型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 围手术期糖尿病围手术期糖尿病 合并严重感染的糖尿病患者合并严重感染的糖尿病患者 空腹血糖空腹血糖 特指空腹特指空腹8 81212小时的血糖小时的血糖，可以反映人体胰岛可以反映人体胰岛的基础分泌功能的基础分泌功能，适用于诊断治疗监测的最基本适用于诊断
4、治疗监测的最基本点点 三餐前血糖三餐前血糖利于发现低血糖利于发现低血糖，调整药物剂量调整药物剂量 三餐后三餐后2 2小时血糖小时血糖 人体血糖的最高点人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响可反映进餐对血糖的影响 睡前血糖睡前血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖 凌晨凌晨1 13 3时的血糖时的血糖 人体血糖的最低点人体血糖的最低点，接受胰岛素或磺脲类降糖药接受胰岛素或磺脲类降糖药患者患者，怀疑夜间低血糖者监测怀疑夜间低血糖者监测 不同时期监测血糖的意义不同时期监测血糖的意义 新诊断的、使用胰岛素泵或新诊断的、使用胰岛素泵或 强化治疗的病人强化治疗的病人 监测监测4 47 7次次/天天
5、 了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案 4 4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前 7 7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜2 23 3时的血糖时的血糖 采用单纯饮食控制或口服采用单纯饮食控制或口服 降糖药治疗的病人降糖药治疗的病人 血糖控制相对稳定时：血糖控制相对稳定时：2 24 4次次/月月 空腹和早餐后空腹和早餐后2 2小时的血糖基本上可以代表全天小时的血糖基本上可以代表全天的血糖的血糖 血糖控制未达标者血糖控制未达标者:4 4次次/周周 使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人
6、使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人 强调进行多点的血糖监测强调进行多点的血糖监测 空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,测定测定随机血糖是有必要的随机血糖是有必要的 由于血糖主要受着外源性胰岛素的控制由于血糖主要受着外源性胰岛素的控制，不论进食不论进食与否与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用注入的胰岛素都会发挥降糖作用，不同时间不同时间的血糖变化很大的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖有时其餐后血糖可低于空腹血糖 尝试一种新的饮食方法尝试一种新的饮食方法,运动前后，旅行运动前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血
7、糖症状时，怀孕或打算怀孕时糖症状时，怀孕或打算怀孕时 根据病情及医生的建议根据病情及医生的建议.根据自己的需要随时监测根据自己的需要随时监测 如何做监测日记 良好的血糖监测记录应包括良好的血糖监测记录应包括 血糖监测的时间血糖监测的时间 血糖值血糖值 饮食摄取量及进食时间饮食摄取量及进食时间 运动量及运动时间运动量及运动时间 用药量与时间用药量与时间:胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间 一些特别事件的记录一些特别事件的记录，如腹泻如腹泻、发烧等发烧等 血糖监测记录 日日期期 早早餐餐前前 早早餐餐后后 午午 餐餐前前 午午餐餐后后 晚晚餐餐前前 晚晚餐餐后后 睡睡前前 备注备注 4/4 6.
8、9 10.7 8.7 5.4 R6 4 N14 7 5/4 14.5 11 7.1 6.8 糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中血红蛋白相糖化血红蛋白是血中葡萄糖与红细胞中血红蛋白相结合的一种产物结合的一种产物。人体正常红细胞的寿命是人体正常红细胞的寿命是120120天天左右左右。糖化血红蛋白生成后约在血液中停留糖化血红蛋白生成后约在血液中停留8 81212周才被清除周才被清除，因此因此测定血中的糖化血红蛋白值测定血中的糖化血红蛋白值，可可以了解病人在过去以了解病人在过去2 2-3 3月的血糖控制情况月的血糖控制情况 正常人血糖化血红蛋白占总血红蛋白的正常人血糖化血红蛋
9、白占总血红蛋白的4 4%-6 6%，当当血糖升高时血糖升高时，糖化的速率也会随之升高糖化的速率也会随之升高 。糖尿病糖尿病病人由于血糖高病人由于血糖高，与血红蛋白结合多与血红蛋白结合多，生成的糖化生成的糖化血红蛋白可达正常人的血红蛋白可达正常人的2 24 4倍倍 糖化血红蛋白（HbA1c）2 2-3 3月月/次次 良好的糖化血红蛋白值应控制在良好的糖化血红蛋白值应控制在6 6-8%8%以内以内 一次血糖高，而一次血糖高，而HbAHbA1 1c c正常：正常：平时血糖控制良好平时血糖控制良好 血糖和血糖和HbAHbA1 1c c都高：都高：一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好 单次血糖正
10、常而单次血糖正常而HbAHbA1 1c c明显增高明显增高:此次抽血前较注此次抽血前较注意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近2 2-3 3月血糖控制是不满意的月血糖控制是不满意的 同时测定血糖和同时测定血糖和HbAHbA1 1c:c:可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖慢性高血糖 HbA1c的测定的测定:“段”的概念段”的概念 血糖测定血糖测定:“点”的概念点”的概念 尿糖与酮体监测 1 1型糖尿病（情况允许）每天监测型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体尿糖与酮体 2 2型糖尿病血糖控制不佳时应监测型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖尿糖 2 2型糖尿病如发生发热、感染
11、、大量出汗、自型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测觉虚弱时需检测尿酮体尿酮体 尿糖监测的好处与缺点尿糖监测的好处与缺点 优点优点 操作简单操作简单 价格低廉价格低廉 无创检查无创检查 病人容易做到病人容易做到 缺缺 点点 需要接尿的容器（清洁）需要接尿的容器（清洁）肾糖阈（肾病患者不准确）肾糖阈（肾病患者不准确）某些药物影响（利尿药）某些药物影响（利尿药）无法提示低血糖无法提示低血糖 尿 糖 监 测 尿糖反映着血糖尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖但不一定代表着血糖 尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响 老年人及一些患者肾功能下降老年人及一些患者肾功能下降,可出现血糖高而尿可出
12、现血糖高而尿糖阴性糖阴性 从时间上从时间上,尿糖与血糖可不平行尿糖与血糖可不平行，尿糖不能确切地尿糖不能确切地反映血糖值反映血糖值 尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖 有条件的话有条件的话，还是进行血糖自我监测为好还是进行血糖自我监测为好。如要达到如要达到理想控制理想控制，尿糖一般应保持阴性尿糖一般应保持阴性 尿 糖 监 测 四次尿糖四次尿糖 每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖 方法方法:在留尿前在留尿前3030分钟排空膀胱分钟排空膀胱,然后收集然后收集3030分钟分钟内的尿液检查尿糖内的尿液检查尿糖 尿 酮 体 糖尿病病人尿中出现酮体糖尿病病人尿中出现酮体
13、，预示病人体内预示病人体内胰岛素的极度不足胰岛素的极度不足 常用测定方法：试纸法常用测定方法：试纸法 尿酮体的监测不作为常规监测尿酮体的监测不作为常规监测 何时检测尿酮体何时检测尿酮体 血糖血糖1515Mmol/LMmol/L 生病期间生病期间（感冒感冒、发热发热）出现呕吐或腹部疼痛时出现呕吐或腹部疼痛时 面部潮红面部潮红、呼吸急促时呼吸急促时 出现反复的低血糖出现反复的低血糖 并发症及其危险因素的自我监测 内内 容容 眼、足、眼、足、尿白蛋白、肾功、尿常规尿白蛋白、肾功、尿常规 体重、血压、血脂、心电图体重、血压、血脂、心电图 定期眼底检查 糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人致盲的主要原
14、因之一 糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病变往往已非早期时，病变往往已非早期 除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法检查视网膜病的一种有效方法 新诊断的病人必须进行一次眼底检查新诊断的病人必须进行一次眼底检查 以以了解视网膜微血管的情况，有无白内障了解视网膜微血管的情况，有无白内障 是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗 对于眼底正常：对于眼底正常：6 6个月个月1 1年年 检查检查1 1次
15、次 对于眼底有问题对于眼底有问题 按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底 体重的监测 肥胖患者体内存在胰岛素抵抗肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，常有高胰岛素血症常有高胰岛素血症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素素 消瘦患者营养不良消瘦患者营养不良，机体抵抗力低机体抵抗力低，易并发感染易并发感染 糖尿病病人应注意体重的变化糖尿病病人应注意体重的变化，理想体重应控制在理想体重应控制在标准体重的标准体重的1010%标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重 (kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)-105105 血脂的监测 糖尿病
16、病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险因素。因素。血脂的检测项目血脂的检测项目 甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白 糖尿病病人血脂控制的良好范围糖尿病病人血脂控制的良好范围 甘油三酯甘油三酯2.0mmol/L,2.0mmol/L,胆固醇胆固醇5.2mmol/L0.9 mmol/L ch0.9 mmol/L，LDLLDL-chch：2.52.5-4.0mmol/L4.0mmol/L 脂代谢正常者脂代谢正常者 每年至少检测每年至少检测1 1-2 2次次 脂代谢异常者脂代谢异常者 1 1次次/3/36 6月月;根据医生的建议决定根据医生的建议决定 血压的监测 高血压促进糖尿病眼底高血压促进糖尿病眼底、肾脏肾脏、神经系统并发症的神经系统并发症的发生和发展发生和发展 糖尿病病人中高血压的患病率高达糖尿病病人中高血压的患病率高达4040%-6060%，为非为非糖尿病者的糖尿病者的4 4-5 5倍倍 糖尿病并发高血压病人应随
