1、主讲人：王欢 正常人的表浅淋巴结较小，直径在正常人的表浅淋巴结较小，直径在0.5cm以内，其表面光滑、柔软、与周以内，其表面光滑、柔软、与周围组织无粘连，无压痛，围组织无粘连，无压痛，不易被触及不易被触及。（未触及）（未触及）表浅淋巴结呈组群分布，一个组群表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。的淋巴结收集一定区域的淋巴液。颈部淋巴结群示意图 全身表浅淋巴结示意图 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。浅表淋巴结肿大 淋巴结肿大是淋巴结
2、内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象，非常多见。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，可发生于任何年龄段人群。可见于多种疾病，有良性，也有恶性。因此淋巴结肿大应及时就诊、确诊，以免延误病情。（1）急性感染：细菌、病毒、立克次体等引起，如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。（2）慢性感染：细菌、真菌、蠕虫、衣原体、丝虫病、性病等。感 染（1）恶性淋巴瘤：Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。（2）白血病：急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。（3）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性
3、巨球蛋白血症。（4）肿瘤转移：胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。肿 瘤（1）坏死性增生性淋巴结病。（2）血清病及血清病样反应。（3）变应性亚败血症。（4）系统性红斑狼疮、风湿病等。反 应 性 增 生（1）郎格罕(Langerhan)组织细胞增生症。（2）脂质沉积病。（4）结节病。组织细胞增生及代谢异常 01 02 03 良性肿大 包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。.恶性肿大 包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过。介于良性与恶性之间
4、 如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。问题：检查浅表淋巴结主要用什么方法？什么样的顺序检查全身的浅表淋巴结比较合理？1 体格检查体格检查 浅淋巴结检查 主要使用主要使用触诊触诊 一般按下列顺序进行检查，以免一般按下列顺序进行检查，以免遗漏。遗漏。耳前、耳后、乳突区、枕骨下耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。上、腹股沟、腘窝。检查方法 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。这里所说的滑行是指腹
5、按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑行的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑行，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。（1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。（2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。（3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。（4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展
6、，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的后壁、内壁、前壁和外壁。检查左侧时用左手进行。（5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。（6）腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。浅淋巴结检查 颈部淋巴结触诊.MPG 头颈部淋巴结检查 锁骨上窝淋巴结检查 腋窝淋巴结检查 淋巴结检查 滑车上、腹股沟等 问题：触到淋巴结时应注意什么？发现淋巴结肿大，应记录其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，周围局部皮
7、肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性 讨论分析不同原因引起的淋巴结肿大的特点：例如：扁桃体炎颈部淋巴结肿大，检查有什么特点？（常见）一、局限性淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎 引流区域的急、慢性炎症引起。如：颌下淋巴结肿大见于口腔感染。颈淋巴结肿大见于扁桃体炎、牙龈炎。腋窝淋巴结肿大见于胸壁、乳腺炎症。腹股沟淋巴结肿大见于会阴部、臀部、小腿炎症。特点：初起时柔软，有压痛，表面光滑无粘连；慢性期则较硬，但仍可缩小或消退。颌下淋巴结炎颌下淋巴结炎 2.淋巴结结核 特点：常见于颈部血管周围，质地稍硬，大小不等，易相互粘连或与周围组织粘
8、连；干酪性坏死后则出现波动感，破溃后形成瘘管，愈合后有收缩性瘢痕。3.恶性肿瘤淋巴转移 肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移。胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称Virchow淋巴结。特点：癌转移淋巴结质地坚硬，有橡皮感，表面光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。左胃，右肺 右锁骨上淋巴结右锁骨上淋巴结 恶性肿瘤淋巴转移恶性肿瘤淋巴转移 二、全身性淋巴结肿大 淋巴性白血病淋巴性白血病可有全身淋巴结中度可有全身淋巴结中度肿大肿大，不粘连不粘连、光滑光滑、无痛无痛、能活能活动动，不化脓破溃不化脓破溃。粒细胞性白血粒细胞性白血病晚期可有全身淋巴病晚期可有全身淋巴结轻度肿大结轻度肿大
9、。系统性红斑性狼疮系统性红斑性狼疮、链霉素过敏反链霉素过敏反应及急应及急、慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎等亦可有全等亦可有全身性淋巴结肿大身性淋巴结肿大。何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结迅速肿大，连成巨块，淋巴结坚实迅速肿大，连成巨块，淋巴结坚实而有弹性，无移动性，无痛及压痛，而有弹性，无移动性，无痛及压痛，多出现于颈部或锁骨上，左多于右，多出现于颈部或锁骨上，左多于右，其次为腋下。其次为腋下。传染性单核细胞增多症时，颈部传染性单核细胞增多症时，颈部淋巴结肿大明显，有疼痛，但不化淋巴结肿大明显，有疼痛，但不化脓。脓。何杰金病何杰金病 肿大的淋巴结肿部位肿大的淋巴结肿部位 何杰
10、金病何杰金病 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 白血病白血病 淋巴结肿大淋巴结肿大 腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大 颈项部淋巴结肿大颈项部淋巴结肿大 2 实验室检查实验室检查 实验室检查（1）血象：）血象：外周血白细外周血白细胞总数及分胞总数及分类对淋巴结类对淋巴结肿大的原因肿大的原因判断有一定判断有一定参考价值。参考价值。（2）骨髓检查：）骨髓检查：骨髓涂片细胞形骨髓涂片细胞形态学检查对白血态学检查对白血病、浆细胞瘤、病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病恶性组织细胞病的诊断有决定性的诊断有决定性意义。意义。（3）血清学检查：疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验。3 器械检查器械检查 器械检查（
11、1）淋巴）淋巴管造影管造影（2）放射）放射性核素扫描性核素扫描（3）其他：X线检查、CT检查、B型超声、纤维内镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质 诊断 了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症状等 鉴别诊断 应与成人Sail病相鉴别，成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战、高热、淋巴结肿大、肝脾可轻度大，并有一过性红色斑丘疹，而肌肉及关节痛并不明显。少数可并发多发性浆膜炎(心包炎、胸膜炎等)，白细胞增多、中性粒细胞为主，血沉快，但找不到明显感染灶，查血中类风湿因子、抗核抗体、狼疮细胞等均阴性。抗生素治疗无效，水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果。除个别患者数年后可发生关节畸形外，其余多数预后良好，但可复发。治 疗 淋巴结肿大的治疗根据病因而定，如淋巴结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。预 防 1.养成良好的生活习惯，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等。2.保持良好的心态，稳定的情绪，提高自我免疫力。3.必须在重油烟处工作时，尽量做好自我防护，比如戴上口罩，定时出去呼吸新鲜空气。4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。
