1、溶组织内阿米巴感染溶组织内阿米巴感染 (阿米巴病阿米巴病 )大医二院传染科大医二院传染科 金萍金萍 概概 述述 阿米巴病阿米巴病(amebiasis)(amebiasis)是由溶组织内阿米巴感染是由溶组织内阿米巴感染人体所致的疾病，有多种类型人体所致的疾病，有多种类型的临床表现。的临床表现。概概 述述 肠阿米巴病肠阿米巴病(intestinal amebiasis)(intestinal amebiasis)常见常见,又称阿米巴痢疾，为肠腔内又称阿米巴痢疾，为肠腔内阿米巴感染阿米巴感染,病变在结肠。病变在结肠。肠外阿米巴病肠外阿米巴病 (extra(extra-intestinal amebi
2、asis)intestinal amebiasis)病变部位在肝、肺、脑等脏器病变部位在肝、肺、脑等脏器,发发生脓肿，还可通过直肠病变直接生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延，造成阴道、宫颈、肛周皮蔓延，造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。肝脓肿可穿破肤等部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹腔或心包等。胸、腹腔或心包等。肠阿米巴病肠阿米巴病 (intestinal amebiasis)概概 念念 肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠（近端结肠和盲肠）内居于结肠（近端结肠和盲肠）内引起的疾病引起的疾病 受感染的人多数处于受感染的人多数处于病原体携带病原体携带状态状态 典型表现
3、为腹泻、粘液血便等症典型表现为腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾状，称为阿米巴痢疾 非典型表现有阿米巴肠炎、阿米非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性巴瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎等肠炎等 易复发及转为慢性易复发及转为慢性 病病 原原 学学 溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。滋养体：小滋养体（肠腔共栖型）滋养体：小滋养体（肠腔共栖型）大滋养体（组织致病型）大滋养体（组织致病型）包囊：感染型包囊：感染型 有传染性有传染性 滋滋 养养 体体 滋养体滋养体 滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内内，以二分裂法进行繁殖以二分裂法进
4、行繁殖。喜在喜在厌氧环境中生长厌氧环境中生长，需有细菌或组需有细菌或组织的酶解物作营养织的酶解物作营养。滋养体抵抗力甚弱滋养体抵抗力甚弱，在体外很在体外很快死亡快死亡，即使进入消化道后也很即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭快被胃酸杀灭，不具有感染性不具有感染性。滋滋 养养 体体 小滋养体小滋养体（肠腔型滋养体肠腔型滋养体）当滋养体在肠腔内营共居生活当滋养体在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力时无明显侵袭力时，其直径其直径10102020 m m，活动力不强活动力不强，内外质内外质分界不明显；分界不明显；滋滋 养养 体体 滋滋 养养 体体 大滋养体大滋养体（组织型滋养体组织型滋养体）宿主宿主抵抗力下降
5、抵抗力下降或或肠壁受损肠壁受损，小滋养小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织用侵入肠壁组织，大量增殖大量增殖，体型增体型增大大，直径为直径为20206060 m m，偶可达偶可达60609090 m m，内外质分界明显内外质分界明显，活动力增强活动力增强，形成伪足形成伪足，有吞噬功能有吞噬功能，即成为大滋即成为大滋养体；它养体；它具有致病力具有致病力，从被破坏的组从被破坏的组织中摄取养料织中摄取养料，并以血中红细胞为食并以血中红细胞为食物物。滋滋 养养 体体 包包 囊囊 包囊包囊 在滋养体下移过程中在滋养体下移过程中，由于肠由于肠内环境的改变内环境
6、的改变，如水份被吸收等如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动滋养体逐渐停止活动，虫体团缩虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁并分泌出一层较硬的外壁，形成形成包囊包囊。通常只有在肠腔内的滋养体形通常只有在肠腔内的滋养体形成包囊成包囊，在组织内滋养体不形成在组织内滋养体不形成包囊包囊。包包 囊囊 未成熟包囊未成熟包囊（含含1 12 2个核个核）常含糖原泡和透明的拟染色体常含糖原泡和透明的拟染色体，成熟包囊具有成熟包囊具有4 4个核个核，糖原泡糖原泡及拟染色体消失及拟染色体消失，具有感染性具有感染性。包囊在体外具有较强的抵抗包囊在体外具有较强的抵抗力力，在大便中可存活在大便中可存活2 2周以上周以上，在水中
7、可存活在水中可存活5 5周周，并能耐受并能耐受常用化学消毒剂常用化学消毒剂，但不耐热但不耐热，加热加热5050几分钟即死亡几分钟即死亡。包包 囊囊 成熟的阿米巴包囊 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性 流行特征流行特征 流流 行行 病病 学学 流流 行行 病病 学学 传染源传染源 主要传染源为无症状排包主要传染源为无症状排包囊者或症状极轻的病人。囊者或症状极轻的病人。传播途径传播途径 主要通过包囊污染饮水、主要通过包囊污染饮水、食物、蔬菜等进入人体。苍蝇、食物、蔬菜等进入人体。苍蝇、蟑螂也可传播蟑螂也可传播 流流 行行 病病 学学 人群易感性人群易感性 人群普遍易感人群普遍易
8、感 感染后无保护作用感染后无保护作用 流行特征流行特征 1.1.地域性地域性:分布遍及全球，以分布遍及全球，以热带与亚热带为高发区，无明热带与亚热带为高发区，无明显季节性，多散发显季节性，多散发 2.2.社会因素社会因素 发发病病机机制制 包囊包囊胃胃小肠下段小肠下段小滋养体小滋养体(结肠肠腔结肠肠腔)免疫力下降免疫力下降 大滋养体大滋养体(肠壁组织肠壁组织)吞噬红细胞、组织细胞吞噬红细胞、组织细胞 损伤肠壁、形成病灶损伤肠壁、形成病灶 脱囊 直肠直肠 包囊包囊 体外体外 溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史 包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊逸出小滋养体，在人体免疫力逸
9、出小滋养体，在人体免疫力下降时即侵入肠壁组织并转为下降时即侵入肠壁组织并转为大滋养体，吞噬红细胞及组织大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损伤肠壁，形成病灶。细胞，损伤肠壁，形成病灶。侵袭力包括黏附、酶溶解、细侵袭力包括黏附、酶溶解、细胞素、胞噬等连续过程。胞素、胞噬等连续过程。病病 理理 解解 剖剖 病变部位：病变部位：结肠，以回盲部常见。结肠，以回盲部常见。病变特点：病变特点：溃疡溃疡-边缘不整、口小底大的烧瓶边缘不整、口小底大的烧瓶 样溃疡样溃疡.-在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组 织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋 养体养体。-
10、溃疡间黏膜正常。溃疡间黏膜正常。-溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠 出血或肠穿孔。出血或肠穿孔。肠阿米巴病肠组织病理改变肠阿米巴病肠组织病理改变 阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）染色）临临 床床 表表 现现 潜伏期潜伏期 一般为周，可短至一般为周，可短至4 4日，日，长达长达l l年以上。年以上。临床类型临床类型 轻型轻型 普通型（阿米巴痢疾）普通型（阿米巴痢疾）重型重型 临临 床床 类类 型型 1.轻型轻型 临床症状不明显，可间歇临床症状不明显，可间歇出现腹痛、腹泻，粪便中出现腹痛、腹泻，粪便中有包囊。有包囊。阿米巴包囊在整个
11、感染期阿米巴包囊在整个感染期间排出。肠道病变轻微，间排出。肠道病变轻微，有抗体形成。有抗体形成。临临 床床 类类 型型 2.普通型（阿米巴痢疾）普通型（阿米巴痢疾）急性典型表现：急性典型表现：全身症状轻，无发热或全身症状轻，无发热或低热，排果酱样大便，余低热，排果酱样大便，余次日，粪质多，有腥臭，伴次日，粪质多，有腥臭，伴腹胀或腹痛，右下腹有压痛，腹胀或腹痛，右下腹有压痛，便中有滋养体。便中有滋养体。数日或数周后可自行缓解，数日或数周后可自行缓解，未治疗或不及时者易复发或转未治疗或不及时者易复发或转为慢性。为慢性。临临 床床 类类 型型 慢性：慢性：各种症状可交替出现数月各种症状可交替出现数月
12、或数年，可导致贫血、乏力、或数年，可导致贫血、乏力、腹胀、排便规律改变或肠道功腹胀、排便规律改变或肠道功能紊乱。结肠可扪及增厚与压能紊乱。结肠可扪及增厚与压痛。大便中有滋养体或和包痛。大便中有滋养体或和包囊。囊。3.重型重型 多见于感染重、体弱、营养不多见于感染重、体弱、营养不良孕妇或接受激素治疗者者。良孕妇或接受激素治疗者者。起病急骤，中毒症状显著，有起病急骤，中毒症状显著，有高热及极度衰竭；有剧烈肠绞高热及极度衰竭；有剧烈肠绞痛，排黏液血性或血样大便，痛，排黏液血性或血样大便，余次日，伴里急后重，余次日，伴里急后重，便量多，消化道症状重，伴呕便量多，消化道症状重，伴呕吐、失水，重者虚脱或肠
13、出血、吐、失水，重者虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。肠穿孔或腹膜炎。临临 床床 类类 型型 并并 发发 症症 肠道并发症肠道并发症 肠外并发症肠外并发症 肠肠道道并并发发症症 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔 阑尾炎阑尾炎 结肠肉芽肿（阿米巴瘤）结肠肉芽肿（阿米巴瘤）肛瘘肛瘘 肠肠外外并并发发症症 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿 阿米巴腹膜炎阿米巴腹膜炎 阿米巴胸膜炎阿米巴胸膜炎 泌尿道和生殖系阿米巴病泌尿道和生殖系阿米巴病 实实验验室室检检查查 1 1.血象血象 2.2.粪便检查粪便检查 便常规及病原检查为确诊的便常规及病原检查为确诊的重要依据。重要依据
14、。3.3.血清学检查血清学检查 无症状排包囊者抗体检测为无症状排包囊者抗体检测为阴性，体内有阴性，体内有 侵袭性病变时才有抗体形成。侵袭性病变时才有抗体形成。4.4.纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查 5.X5.X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断 诊断依据诊断依据 1.1.慢性腹泻或肠功能紊乱者，慢性腹泻或肠功能紊乱者，应疑及肠阿米巴病；应疑及肠阿米巴病；2.2.典型肠阿米巴病诊断不难，典型肠阿米巴病诊断不难，有排痢疾样大便、中毒症状轻、有排痢疾样大便、中毒症状轻、反复发作，确诊有赖于粪便中反复发作，确诊有赖于粪便中找到病原体；找到病原体；3.3.不典型病例或有
15、典型症状但不典型病例或有典型症状但未找到病原，往往需借助乙状未找到病原，往往需借助乙状结肠镜、血清学检查及诊断性结肠镜、血清学检查及诊断性治疗等措施。治疗等措施。诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.细菌性痢疾细菌性痢疾 2.2.细菌性食物中毒细菌性食物中毒 3.3.霍乱霍乱 4.4.血吸虫病血吸虫病 5.5.肠结核肠结核 6.6.直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌 7.7.慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎 治 疗 （一）一般、对症治疗（一）一般、对症治疗 休息，饮食，肠道隔离。休息，饮食，肠道隔离。暴发型给予支持疗法。暴发型给予支持疗法。慢性者应加强营
16、养、避免刺激慢性者应加强营养、避免刺激性食物。性食物。治 疗（二）病原治疗：按作用分三（二）病原治疗：按作用分三类类 组织内杀阿米巴药：依米丁、组织内杀阿米巴药：依米丁、氯喹氯喹 肠内抗阿米巴药：双碘喹啉、肠内抗阿米巴药：双碘喹啉、安痢平安痢平 对肠内和组织内均有效的：硝对肠内和组织内均有效的：硝基咪唑类基咪唑类 治治 疗疗 （三）并发症的治疗（三）并发症的治疗 在抗阿米巴的同时，配合广谱在抗阿米巴的同时，配合广谱抗生素抗生素 肠出血时应及时补液或输血肠出血时应及时补液或输血 肠穿孔应在药物治疗的同时尽肠穿孔应在药物治疗的同时尽快手术快手术 预 防 饮水须煮沸，不吃生菜，饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被染。防止饮食被染。防止苍蝇等孳生和灭蝇。防止苍蝇等孳生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性排包囊者及慢性 患者。患者。平时注意饭前便后洗手等平时注意饭前便后洗手等个人卫生。个人卫生。谢谢 谢！谢！
