1、创伤与灾害救护 培训目的 普及创伤及灾害救护的基本知识，让更多普及创伤及灾害救护的基本知识，让更多的医务工作者的医务工作者(救援员、宣传员救援员、宣传员)掌握科学的掌握科学的自救与互救方法，增强公众对突发公共卫自救与互救方法，增强公众对突发公共卫生事件的应对能力，做到科学救治，减少生事件的应对能力，做到科学救治，减少自身伤害和不必要的医源性损伤。自身伤害和不必要的医源性损伤。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公民的自我保护意识、自救护水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。救与互救能力密切相关。关爱生命 科学救援 培训意义 近年
2、来，随着我国生产力的提高，意外伤近年来，随着我国生产力的提高，意外伤害、交通事故、重大灾害等对急救医学的害、交通事故、重大灾害等对急救医学的需求空前增长，我国政府及卫生部门越来需求空前增长，我国政府及卫生部门越来越重视急救医学的管理、发展和建设。创越重视急救医学的管理、发展和建设。创伤与灾害救护方面的研究也是国内卫生事伤与灾害救护方面的研究也是国内卫生事业适应时代社会发展的必然趋向。业适应时代社会发展的必然趋向。培训意义 WHO认为认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。岁以下人群的第一死亡原因是创伤。创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人口第五位
3、死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的约占的约占50%（数秒（数秒数分钟之内）；早期死亡约数分钟之内）；早期死亡约占占30%（23小时之内）后期死亡约占小时之内）后期死亡约占20（伤（伤后数周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常后数周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。在重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，针对现代社会发展和人类生活新的模式结构下，针对生产生活环境中发生的危重急症、意外伤害、向生产生活环境中发生的危重急症、意外伤害、向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救
4、护理公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，以便能在现场及时有效的开展救护，念与技能，以便能在现场及时有效的开展救护，从而达到挽救生命、减轻伤残的目的。从而达到挽救生命、减轻伤残的目的。内容概括 一、创伤救护的新概念。一、创伤救护的新概念。二、国内国际救援服务系统的组成和管理。二、国内国际救援服务系统的组成和管理。三、医务人员和公众如何应对实际生活可能遇三、医务人员和公众如何应对实际生活可能遇到的灾害。到的灾害。四、实际操作方法与练习。四、实际操作方法与练习。1、创伤四大技术：止血、包扎、固定、搬运。、创伤四大技术：止血、包扎、固定、搬运。2、医疗工作者必须学会的其他技能、医疗工作
5、者必须学会的其他技能：自我保自我保护护，CPR，输液输液，心电图、电除颤、呼吸机的，心电图、电除颤、呼吸机的使用，气管插管技术等使用，气管插管技术等 创伤救护的新概念 1、传统的救护观念、传统的救护观念 抢救实施者：医护人员（抢救实施者：医护人员（100%100%）尽快寻找交通工具尽快寻找交通工具-急诊室急诊室-医生诊断、处理医生诊断、处理 2、现代救护新概念的产生背景、现代救护新概念的产生背景 突发危重急症增多突发危重急症增多 意外伤害增多意外伤害增多 灾害事故增多灾害事故增多 传统救护不足传统救护不足 创伤救护的新概念 3 3、急救医学的三次革命、急救医学的三次革命 革命一革命一 2020
6、世纪的世纪的6060年代年代，由美国急救医学专家由美国急救医学专家safarsafar和和kouwenhovenkouwenhoven等提出了口对口吹气和胸外等提出了口对口吹气和胸外挤压的心肺复苏法挤压的心肺复苏法。革命二革命二 19921992年美国心脏病学会在年美国心脏病学会在美国医学杂美国医学杂志上志上上提出了上提出了 生存链生存链 的概念和内容的概念和内容。生存链生存链的提出的提出，将急救的技术将急救的技术、技能与社区模式技能与社区模式、社区社区人群的急救理念结合起来人群的急救理念结合起来。革命三革命三 2020世纪末世纪末，在急救医学上人们更强调应在急救医学上人们更强调应用高科技用高
7、科技-体外自动除颤器体外自动除颤器。创伤救护的新概念 4、新世纪急救、灾难医学发展的趋势新世纪急救、灾难医学发展的趋势 结构网络化结构网络化 急救社会化急救社会化 抢救现场化抢救现场化 知识普及化知识普及化 创伤救护的新概念 救命黄金时间救命黄金时间 “第一反应人第一反应人”现场救护现场救护 EMSSEMSS 生命链生命链 救命黄金时间 人心脏停止跳动3s会发生晕眩；3045s会发生晕厥；3045s瞳孔散大；60s后会造成延髓受抑制呼吸停止；46min后会造成大脑不可逆转的损伤；10min后导致脑死亡！所以，46min是救护的黄金时间。成功率有3040“第一反应人”第一反应人”概念概念 判断判
8、断:“第一目击者第一目击者”(“第一反应人第一反应人”)是指在现场为突发伤害是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人危重疾病的病人提供紧急救护的人提供紧急救护的人。可以是亲属可以是亲属、同事同事、警察警察、消防员消防员、保安保安人员人员、公共场所服务人员公共场所服务人员 EMSS 院前急救、院内急诊科救治、加强监护治院前急救、院内急诊科救治、加强监护治疗三部分有机联系起来的系统叫做急诊医疗三部分有机联系起来的系统叫做急诊医疗服务体系（疗服务体系（EMSS）。）。现场救护现场救护 是指在事发的现场，对病人实施及时先进有是指在事发的现场，对病人实施及时先进有效的初步救护效的初步救护 现场抢救现场抢救
9、EMSS 医院治疗医院治疗 目的：“挽救生命，减轻伤残，提高生命质目的：“挽救生命，减轻伤残，提高生命质量”量”现场救护原则现场救护原则 树立整体意识树立整体意识 注意保护自身和伤病员的安全注意保护自身和伤病员的安全 先救命后治伤先救命后治伤 检查伤情，快速、有效止血检查伤情，快速、有效止血 包扎：先头、胸、腹部伤口，后四肢伤口包扎：先头、胸、腹部伤口，后四肢伤口 固定：先颈部，后四肢固定：先颈部，后四肢 操作迅速、准确，动作轻巧操作迅速、准确，动作轻巧 体现人文关怀体现人文关怀 尽可能佩带个人防护用品尽可能佩带个人防护用品 现场救护原则现场救护原则(第一次第一次)评估顺序评估顺序 1.呼吸呼
10、吸 2.循环循环 3.意识 如伤员呼吸 30次/min 或10次/min 为第一优先，置红色标记。用手压嘴唇或 指甲床，如在 2秒内不能恢 复则为急危病 人第一优先。患病人不能听 医生指令，则 为第一优先。如能听指令则 为不优先，置 黄牌。救护区标志设置（对应相同颜色的腕带、标牌）一级一级 三级三级 二级二级 现场救护原则现场救护原则 现场检查（二次评估）现场检查（二次评估）检查伤员检查伤员 呼吸、循环体征、意识呼吸、循环体征、意识 检查伤口检查伤口 部位、大小、出血多少部位、大小、出血多少 检查头部检查头部 有无出血、骨折、肿胀，有无耳鼻漏有无出血、骨折、肿胀，有无耳鼻漏 检查脊柱及脊髓功能
11、检查脊柱及脊髓功能 发现有无瘫痪发现有无瘫痪 检查胸部检查胸部 胸廓形状、呼吸运动、疼痛部位胸廓形状、呼吸运动、疼痛部位 检查腹部检查腹部 有无伤口、内脏脱出及压痛部位有无伤口、内脏脱出及压痛部位 检查骨盆检查骨盆 有无疼痛及部位有无疼痛及部位 检查四肢检查四肢 有无疼痛、肿胀、畸形及异常活动有无疼痛、肿胀、畸形及异常活动 现场救治原则现场救治原则 负责救护的急救人员按照检伤人员的分类，负责救护的急救人员按照检伤人员的分类，开始救治优先的病人，依次为开始救治优先的病人，依次为红色红色、黄色黄色和和绿色绿色。黑色牌为死亡最不优先。只做简。黑色牌为死亡最不优先。只做简单的包扎固定。转运到后方医院。
12、单的包扎固定。转运到后方医院。生命链 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括（节包括（2010指南指南）：）：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤快速除颤 4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 国内国际救援服务系统的组成 院前急救120人员组成：美国20世纪70年代开始使用经过 培训的急救员担任院前急救任务。日本从消防队员中选派人员进行短期培训，既是消防队员又是急救员。我国起步晚发展
13、快。北京1985年经市卫生局批准由急救中心从高中毕业生中招生，一年培训，直接充实到院前急救队伍中工作。完善突发公共事件的紧完善突发公共事件的紧急救援体系是今后急救中心急救援体系是今后急救中心建设的一个重点建设的一个重点 医务人员和公众如何应对实际生活可能遇到的灾害 1、自然灾害：气象、生物、地貌 2、人为灾害：水土火、交通、环境、森林、物种 自我保护 自救与互救 未雨绸缪未雨绸缪 修坝与抗洪修坝与抗洪 假如我们开始就这样假如我们开始就这样重视重视 假如我们医护人员都具备科学的防护意识假如我们医护人员都具备科学的防护意识 假如假如 本来，我们可以做得更好本来，我们可以做得更好 过程好过程好 结果
14、一定好结果一定好 四大技术：四大技术：止血止血、包扎包扎、固定固定、搬运搬运 特殊伤害处理特殊伤害处理；脊柱骨折；脊柱骨折，颅脑外伤颅脑外伤、开开放性气胸放性气胸，肠外溢肠外溢、断肢等断肢等 救治原则：救治原则：先抢后救先抢后救，先救命后治伤先救命后治伤，先重先重 后轻后轻，先急后缓先急后缓。(一)、止 血 技 术 皮下出血：多因跌皮下出血：多因跌、撞撞、挤挤、挫伤挫伤，引起皮下组引起皮下组织内出血织内出血，可短期自愈可短期自愈。内出血：是深部组织和内脏损伤内出血：是深部组织和内脏损伤，出血量大出血量大，从从外表看不见外表看不见，对伤员的生命威胁大对伤员的生命威胁大，必须密切观必须密切观察察。
15、外出血：外伤后血管破裂外出血：外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外血液从伤口流出体外。出血的特点：出血的特点：1 1、动脉出血：血液鲜红动脉出血：血液鲜红，量多量多，呈喷射状呈喷射状，短时间内大出血短时间内大出血，可危及生命可危及生命。2 2、静脉出血：血液暗红色静脉出血：血液暗红色，量中等量中等，呈涌出呈涌出状或徐徐外流状或徐徐外流，速度稍缓慢速度稍缓慢。3 3、毛细血管出血：血液鲜红毛细血管出血：血液鲜红，量少量少，呈水珠呈水珠样流出或渗出样流出或渗出，多能自行凝固多能自行凝固。失血量失血量5 5%（200200-400400mlml）时时，能自行代偿能自行代偿，无异常表现无异常表现。失血失
16、血2020%（约约800800mlml）以上时以上时，面色苍白面色苍白、肢凉肢凉，脉搏增快达脉搏增快达100100次次/分分，出现轻度休克出现轻度休克。失血失血2020-4040%（800800-16001600mlml）时；脉搏达时；脉搏达100100-120120次次/以上以上，出现中度休克出现中度休克。失血失血4040%(16001600ml)ml)以上时以上时，心慌心慌、呼吸快呼吸快，脉脉搏血压测不到搏血压测不到，造成重度休克造成重度休克，可导致死亡可导致死亡。全身主要动脉分布图 止血的方法 1指压止血：常用指压止血部位。用手指 压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。2加垫屈肢止血：用于前臂和腿出血。3 加压包扎止血：用于小动脉小静脉毛细血管 4 堵塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔、胸腔。5 止血带止血：在万不得已的情况下使用。常用指压止血的部位：1、颞浅动脉 2、颈总动脉、锁骨下动脉 3、肱动脉 4、桡尺动脉 5、股动脉 大血管损伤时指压止血是挽救伤病人生命的关键措施 1 1指压止血指压止血 方法：方法：用手指、手掌或用手指、手掌或拳头压迫拳头压迫
