1、什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L 糖化血红蛋白6.5 2010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期 WHO和和IDF1999年糖尿病诊断标年糖尿病诊断标准与分型标准准与分型标准 分类分类 空腹血糖
2、（空腹血糖（mmol/L）餐后餐后2小时血糖小时血糖(mmol/L)【OGTT】正常 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG）6.1-6.9 7.8 糖耐量受损（IGT）7.0 7.9-11.0 糖尿病 7.0 11.1 中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率 粗 标准化的 中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25 男 女 总体 中国糖尿病的现状中国糖尿病的现状 在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖
3、尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25 20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70 年龄（岁）中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的年龄与糖尿病患病率 中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25 这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。男 女 我国糖尿病呈迅猛增长之势我国糖尿病呈迅猛增长之势 糖尿病发病率0246810121980199420012010中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国
4、医学论坛报 2010 3 25 罹患糖尿病的征兆 出现下述症状的人应尽早就医，进行糖尿病检查、短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏无力、身体沉重、腰酸背痛；、双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常；、反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈；罹患糖尿病的征兆、反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。、发生不明原因的性功能障碍，如男性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭径。、口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。、患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。罹患糖尿病的征兆、餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显饥饿感等症
5、状。、无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降。、无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状。（十一）、有糖尿病家庭史、外伤史、甲亢病史、慢性胰腺炎史、胰腺或甲状腺手术史。主要临床表现主要临床表现 三多一少三多一少 吃的多吃的多 喝的多喝的多 尿的多尿的多 体重减轻体重减轻 乏力乏力 急性幵发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管幵发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管幵发症：眼底病、肾病 神经幵发症：感觉神经、运动神经、自主神经 糖尿病的分型 1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病 中医对
6、中医对2型糖尿病的认识简介型糖尿病的认识简介 黄帝内经 奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。景岳全书：消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。中医对中医对2型糖尿病的认识简介型糖尿病的认识简介 中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。内生燥热 耗伤阴精 口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节 积热伤津 情志失调 郁火伤阴 先天不足 水火失衡 津亏、气虚、阳虚、寒凝 外感邪气 消渴本消渴本证证 胸痹（冠心病）中风（脑血管意
7、外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证 症见症见 发生致死性脑卒中的 危险增加23倍 2型型糖尿病患者合并大血管病变的情况糖尿病患者合并大血管病变的情况 发生致死性心脏病的 危险增加24倍 截肢的危险增加15倍 7%18%35%4.5%患病率 脑血管疾病 心电图异常 间歇性跛行 视网膜病变 21%糖尿病肾病 18.1%勃起功能障碍 20%足背动脉搏动无法触及 13%足部皮肤缺血性改变 6%足部振动感受阈异常 7%糖糖尿病诊断时合并微血管病变的情况尿病诊断时合并微血管病变的情况 糖尿病的三级预防 一级防治：非糖尿病者丌得糖尿病 二级防治：糖尿病病人丌得幵发症 三级
8、防治：有幵发症的糖尿病病人丌残废或早亡 中医治未病中医治未病 未病先防未病先防 即病早治即病早治 已病防变已病防变 瘥后防复瘥后防复 糖尿病中西医结合防治的需求和优势糖尿病中西医结合防治的需求和优势 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，决问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。我们提倡中西医结合治疗糖尿病。教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情监测 糖尿病的治疗五架马车 健康教育健康教育 1、糖尿病病理和并发症、糖尿病病理和并发症 2、治疗方案、
9、治疗方案 3、血糖的自我监测、血糖的自我监测 4、经常锻炼、经常锻炼 5、超重病人减肥致标准体重（、超重病人减肥致标准体重（1-2kg/月）月）6、足部护理、足部护理 7、了解低血糖的症状及其处理方法、了解低血糖的症状及其处理方法 8、避免饮酒和吸烟、避免饮酒和吸烟 9、定期检查糖化血红蛋白、定期检查糖化血红蛋白 简单估算理想体重简单估算理想体重 标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10%BMI:22kg/肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%灵枢师传：人之情，莫
10、不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？糖尿病教育糖尿病教育 饮食疗法 控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）少量多餐：一天丌少于三餐，一餐丌多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食：少油、少盐、低糖 丌动烟酒：戒烟限酒 糖尿病饮食量计算法糖尿病饮食量计算法 主食量（两）（两）=标准体重10-1 肉食：瘦肉2-4（两）蔬菜：绿叶蔬菜1斤 蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml 体型体型 卧床卧床 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动 消瘦消瘦 0 1 2
11、 4 正常正常 -1 0 1 3 肥胖肥胖 -2-1 0 2 食物的种类食物的种类 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和化合物、蛋白质和B族维生素族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能热能 适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入 膳食纤维
12、也是多糖膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量而不产生热量 膳食纤维可分为膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦可溶性纤维：燕麦、荞麦荞麦、水果中果胶水果中果胶、海藻中的藻胶及魔海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮粗粮）、水果的皮核水果的皮核、蔬菜的茎蔬菜的茎叶叶、玉米面等玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收血脂吸收、保持大便畅保持大便畅通并减少饥饿感通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g 增加维生素、矿
13、物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素维生素C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应天，如并发高血压应5g/天天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、牛肉、粗粮中较多粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中海产品、红肉中 糖尿病一周食谱举例糖尿病一周食谱举例 时间时间 餐次餐次 星期一星期一 星期二星期
14、二 星期三星期三 星期四星期四 星期五星期五 星期六星期六 星期日星期日 早餐早餐 鸡蛋鸡蛋 馒头馒头 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 炒绿叶蔬菜炒绿叶蔬菜 午餐午餐 韭菜肉丝烧韭菜肉丝烧带鱼带鱼 炒小白菜炒小白菜 魔芋烧鸭魔芋烧鸭 番茄肉片番茄肉片 炒青笋尖炒青笋尖 豆腐鱼豆腐鱼 豇豆肉丝豇豆肉丝 炒生菜炒生菜 茄子肉片茄子肉片 苦瓜肉片苦瓜肉片 炒小白菜炒小白菜 豆干肉丝豆
15、干肉丝 红烧橡皮鱼红烧橡皮鱼 炒青笋尖炒青笋尖 平菇肉片平菇肉片 红烧鸡丁红烧鸡丁 炒生菜炒生菜 黄瓜烧鳝鱼黄瓜烧鳝鱼 番茄炒蛋番茄炒蛋 炒小油菜炒小油菜 晚餐晚餐 卤牛肉卤牛肉 四季豆肉片四季豆肉片 醋溜白菜醋溜白菜 蘑菇肉片蘑菇肉片 青笋烧鱼青笋烧鱼 炒碎芹菜炒碎芹菜 黄瓜肉丁黄瓜肉丁 金钩冬瓜金钩冬瓜 炒飘儿白炒飘儿白 青笋烧鸭青笋烧鸭 洋葱肉丝洋葱肉丝 炒绿豆芽炒绿豆芽 蒜苔肉丝蒜苔肉丝 卤肉卤肉 炒南瓜丝炒南瓜丝 芹菜肉丝芹菜肉丝 藓笋肉片藓笋肉片 炒莲白炒莲白 木耳肉片木耳肉片 青椒肉丝青椒肉丝 炒黄豆芽炒黄豆芽 注：全天瘦肉注：全天瘦肉200-250g，蔬菜蔬菜500g-运动疗法
16、 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动-糖尿病监测 血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次天）糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测 血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数 指南临床监测方案指南临床监测方案 项目 初访 月访 季访 年访 血脂、尿蛋白、肝肾功 视力、眼底、心电图 足背动脉、HbA1c 体重、血糖、血压、尿常规 血糖谱 4次血糖谱 7次血糖谱 8次血糖谱 空腹（早餐前）早餐后两小时 午餐前 午餐后两小时 晚餐前 晚餐后两小时 睡前 夜间 口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变 糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗 口服药治疗原则 因人而异：年龄大、病程长、幵发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达
