1、胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 中山三院产科孕妇区 李旭瑶 围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下 智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后缺氧为产前、产时或产后缺氧 1010为遗传因素。为遗传因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常 窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异常智力异常 重重 要要 性性 定定 义义 胎儿在宫内因胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸急性或慢性缺氧和酸中毒中毒危及其健康和生命的综合征状危及其健康和生命的综
2、合征状 急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重重 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节胎儿获得充分气体交换的五个重要环节 胎儿心肺胎儿心肺功能和血功能和血红蛋白正红蛋白正常常 绒毛间绒毛间隙气血隙气血交换正交换正常常 母体血母体血液中氧液中氧含量充含量充足足 脐带血脐带血循环通循环通畅畅 子宫胎子宫胎盘血循盘血循环通畅环通畅 病病 因因 胎儿窘迫的病因可归纳为三大类胎儿窘迫的病因可归纳为三大类 母体血液母体血液 含氧量不足含氧量不足 如：合并先天性心脏病或伴心功如：合并先天性心脏病或伴心功能不全、妊高症、重度贫血等能不
3、全、妊高症、重度贫血等 母胎间血氧母胎间血氧 运输及交换障碍运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频，产程过如：宫缩过强、过频，产程过长等长等 胎儿自身胎儿自身 因素异常因素异常 如：胎儿心肺功能及血红蛋白含如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常，胎儿畸形量异常，胎儿畸形 病病 理理 生生 理理 轻、中度轻、中度或一过性或一过性缺氧缺氧 长时间长时间中、重中、重度缺氧度缺氧 无严重后果无严重后果 严重并严重并发症发症 胎儿生长受限胎儿生长受限 胎死宫内胎死宫内 缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病 脑瘫脑瘫 临床表现及诊断临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 胎动减少或消失胎动减
4、少或消失 胎动胎动1010次次/l2/l2小时为胎小时为胎动减少动减少 正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线 正常胎心率：正常胎心率：110 110 160160次次/分分 异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线 胎动减少或消失：胎动减少或消失：1.1.胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：1)1)胎心率胎心率160bpm160bpm甚至甚至180bpm180bpm持续持续1010分钟，注意除外感染、分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。药物及心脏缺陷。2 2）胎心率）胎心率110bpm110bpm持续持续1010分钟，也应注意分钟，也应注
5、意药物及心脏缺陷。药物及心脏缺陷。异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线 OCTOCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为）阳性：晚期减速连续出现（一般为3 3次次以上）或多发重度变异减速以上）或多发重度变异减速 异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线 异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线 早期减速：特点是早期减速：特点是FHRFHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHRFHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度50bpm,70bpm70bpm）,持续时间长短不一，但恢复持续时间长短不一
6、，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。迅速。一般认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线 晚期减速：特点是晚期减速：特点是FHRFHR减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波峰，时间差多在峰，时间差多在3030-60s,60s,下降幅度下降幅度50bpm50bpm，胎心率恢复水平所需时，胎心率恢复水平所需时间较长。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。间较长。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线 NSTNST无反应型无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎
7、心率180bmp180bmp或或110bpm110bpm持续持续1010分钟以上分钟以上 基线变异频率基线变异频率5bpm5bpm OCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减可见频繁重度变异减速或晚期减速速 异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛 门括约松弛，使胎粪排入羊水中，致羊水粪染。I I度浅绿色，度浅绿色，常见胎儿常见胎儿慢性缺氧慢性缺氧 度深绿色度深绿色或黄绿色，或黄绿色，提示胎儿急提示胎儿急性缺氧性缺氧 度呈棕黄度呈棕黄色，稠厚，色，稠厚，提示胎儿缺提示胎儿缺氧严重氧严重 处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善
8、胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等一般处理：左侧卧位，吸氧等 及早纠正酸中毒及早纠正酸中毒 一般处理：静脉补液加一般处理：静脉补液加5碳酸氢钠碳酸氢钠250ml 病因治疗病因治疗 尽快终止妊娠尽快终止妊娠 处理（慢性胎儿窘迫）处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延：孕周小，尽量保守治疗以期延 长胎龄同时促胎肺成熟长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 胎胎 膜膜 早早 破破（PROM）premature rupture of mem
9、branes 目的与重点要求：目的与重点要求：1.了解引起胎膜早破的病因及预防；2.熟悉胎膜早破的临床表现、诊断及处理。定定 义义 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM)PROM)妊娠妊娠3737周后发生称足月胎膜早破周后发生称足月胎膜早破(PROM(PROM ofof term)term)，占占分娩总数的分娩总数的1010 妊娠妊娠3737周前称足月前胎膜早破周前称足月前胎膜早破(preterm(preterm PROMPROM，PPROM)PPROM)，发生率为发生率为2 2.0 03 3.5 5 孕周越小孕周越小，围生儿预后越差围生儿预后越差 常引起早产
10、及母婴感染常引起早产及母婴感染 生殖道上行性感染生殖道上行性感染（支原体感染者发生胎膜早破是支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的正常妊娠者的8 8倍）倍）羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）（胎位异常、头盆不称等）部分营养素缺乏部分营养素缺乏（VitCVitC、铜元素、铜元素）胎膜发育不良致菲薄脆弱等胎膜发育不良致菲薄脆弱等 妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎 宫颈内口松弛宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性等）手术机械性扩张、产伤或先天性等）病病 因因 临
11、床表现及诊断临床表现及诊断 孕妇孕妇突感有较多液体自阴道流出突感有较多液体自阴道流出，继而继而少量间断性排出少量间断性排出。腹压增加腹压增加如咳嗽如咳嗽、打喷嚏打喷嚏、负重时负重时，羊羊水即流出水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流肛诊将胎先露部上推见到流液量增多液量增多，则可明确诊断则可明确诊断。阴道流液应与尿失禁阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别阴道炎溢液鉴别。1 1.阴道阴道液酸碱度检查液酸碱度检查 2 2.阴道液涂片检查阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。3 3.涂片加热法涂片加热法 用吸管吸出宫颈管中液体徐于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈粘
12、液。4 4.羊膜镜检查羊膜镜检查 可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。辅助检查辅助检查 可诱发早产；可诱发早产；增加宫内感染和产褥感染机会；增加宫内感染和产褥感染机会；胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿胎儿宫内窘迫；宫内窘迫；脐带脱垂发生机会增加脐带脱垂发生机会增加。越临近妊娠足月越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越破膜后产兆发动率越高高。破膜一般不影响产程进展破膜一般不影响产程进展。对母儿影响对母儿影响 适用于孕适用于孕28352835周不伴感染、羊水池深度周不伴感染、羊水池深度 2cm2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下的胎膜早破孕妇，具体措施如下
13、宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水：孕周小孕周小帮助胎肺发育帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松倍他米松12mg 12mg ivgttivgtt qdqd2 2 地塞米松地塞米松5mg 5mg 肌肉注射肌肉注射q12hq12h4 4 期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠 胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊娠 发现明显临床感染征象 胎位异常 剖宫产或更换引产方法 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成功 预预 防防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠
14、期尽早治疗下生殖道感染 避免腹压突然增加避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛 注意营养平衡注意营养平衡 宫颈内口松弛者宫颈内口松弛者，应卧床休息应卧床休息，并于妊娠并于妊娠14周左右周左右施行环扎术施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。外文词汇：外文词汇：胎儿窘迫 fetal distressfetal distress 胎膜早破 premature rupture premature rupture of membranes,PROMof membranes,PROM 复习思考题：复习思考题：1.1.急性胎儿宫内窘迫有哪些临床观急性胎儿宫内窘迫有哪些临床观察指标？察指标？2.2.胎膜早破期待疗法具体措施有哪胎膜早破期待疗法具体措施有哪些？些？
