1、 素问素问 经脉别论篇第经脉别论篇第 二十一（节选）二十一（节选）主讲人主讲人 王洪京王洪京 【题解题解】本篇统论经脉的生理、病理本篇统论经脉的生理、病理,与与灵灵枢枢 经脉经脉等专论十二经脉起止走向等专论十二经脉起止走向者内容不同者内容不同,故以故以“别论别论”名之名之.【目的要求目的要求】1.理解体质与发病的关系。2.理解“生病起于过用”的意义。3.掌握饮食物在体内输布，生化过程；掌握水饮在体内的输布过程及肺“通调水道”的含义及临床应用价值。4.理解喘、汗与经脉变化的关系。5.理解寸口诊脉原理。6.了解三阴、三阳经的脉象与主病。7.熟记“食气入胃揆度以为常也”。【原文串讲】黃帝問曰：人之居
2、處動靜勇怯（此指体质的强弱），脈亦為之變乎？歧伯對曰：凡人之驚恐恚動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎（肾属阴主闭藏，应时于亥子，故夜行则扰肾，肾气失于闭藏，不能行其纳气之职，致使肺气失于肃降而喘），淫氣（指妄行逆乱之气）病肺；有所墮恐，喘出於肝（有主筋，堕坠损伤于筋，故云“喘出于肝”），淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺（惊恐则神气散乱，肺藏气，故喘出于肺），淫氣傷心（心主神明，惊恐则气上奔肺，神明乱而心反为之伤矣）；度水跌仆，喘出於腎與骨（水湿伤肾，跌仆伤骨解，其理与夜行则喘出于肾同）。當是之時，勇者氣行則已，怯者則着而為病也（堕坠、惊恐等致病因素，若是体质壮实之人，只会产生一过性的机体失调，故不
3、为病；而体质虚弱者，其不平衡状态便持续下去而成为病患）。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也（勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察肾，肉可以察脾，皮肤可以察肺，望而知其情，即善诊者也）。【译文】黄帝问道：人们的居处环境、活动、安静、勇敢、怯懦有所不同，其经脉气血也随着起变化吗？岐伯说：人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，经脉血气都要受到影响。所以夜间运行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏。若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏，或有所惊恐，惊则神气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心
4、脏。渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气血畅行，不会出现什么病变。在这种情况下，如果身体强壮，气血畅行，病就自愈；假如身体虚弱，气血滞留，则邪气留着而为病也。所以说：诊病的道理，必须观察人的身体强弱，骨肉和皮肤的形态，从而了解病情，这是诊断上的大法。故飲食飽甚，汗出於胃（体内津液，由阳气之蒸腾而出于体表则为汗，各种原因引起脏腑之气升腾发散，均可导致汗出）；驚而奪精，汗出於心（指大惊则神气散乱，不能收摄，故汗出）；持重遠行，汗出於腎（持重则伤骨，远伤则阳气内动，故汗出于肾）；疾走恐懼，汗出於肝（肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出于肝）；搖體苦，汗出於脾
5、（摇体劳苦，用力勤作也。脾主四肢，故汗出于脾）。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用（指七情、劳力、饮食等过度，而为致病的原因），此為常也。译文：在饮食过饱的时候，则食气蒸发而汗出于胃。惊则神气浮越，则心气受伤而汗出于心。负重而远行的时候，则骨劳气越，肾气受伤而汗出于肾。疾走而恐惧的时候，由于疾走伤筋，恐惧伤魂，则肝气受伤而汗出于肝。劳力过度的时候，由于脾主肌肉四肢，则脾气受伤而汗出于脾。春、夏、秋、冬四季阴阳的变化都有其常度，人在这些变化中所发生疾病，就是因为对身体的劳用过度所致，这是通常的道理。【释义释义】一、体质与发病的关系 1.1.人之惊恐恚劳动静人之惊恐恚劳动静,(,(经脉经脉)皆为之
6、皆为之变变(失常失常)勇者气行则已,怯者则着而为病。诊病之道诊病之道,观人勇怯观人勇怯,骨肉皮肤骨肉皮肤,能能知其情知其情,以为诊法也。以为诊法也。2.2.诊病必须重视病人体质状况诊病必须重视病人体质状况 体质与发病有着极为密切的关系。疾病的发生，取决于两方面，一是人体的功能状态，二是邪气的性质和强弱。其中人体正气是主要方面。概言之，体质强者，正气盛，故不易受邪，发病少；而体质弱者，正气虚，易为邪气所伤，发病易。二、汗出和喘与经脉变化的关系 人体的经脉气血活动常受内外环境的影响而产生相应的变化，如喘、汗之证的产生即是明证。喘为肺气上逆所致，如若在“夜行”、“堕坠”、“惊恐”、“度水跌仆”等因素
7、的影响下，也可分别使肾、肝、心等脏气机逆乱，经脉失常而致喘。汗乃津液所化，为心所主，若因“饮食饱甚”、“摇体劳苦”、“持重远行”、“疾走恐惧”、“惊而夺精”等不同原因引起相关内脏的气机逆乱，也可迫津外出而为汗。喘、汗的发生属一过性的表现，事过则已。能否成为病证，主要取决于体质的“勇”、“怯”。体质壮实者，“气行则已”，一般不会致病；体质虚怯者，则“着而为病”。三三、四时阴阳四时阴阳,生病起于过用生病起于过用 中医病因学的重要观点中医病因学的重要观点,饮食、饮食、劳逸、七情劳逸、七情,以至气候因素以至气候因素,在适度在适度范围内都是维持正常生命活动的必范围内都是维持正常生命活动的必须条件须条件,
8、但在过度但在过度(过用过用)的情况下则的情况下则成为致病因素成为致病因素.(.(过则为灾过则为灾)所谓“过用”即指超越常度，其本意指五脏过劳致病言，但在发病学上有着普遍意义，因而应将“过用”视为人体致病的普遍规律。无论气候变化太过或不及，都是“失时反候”，对于人体来说都属“过用”，成为致病因素。从四时的气候变化而言，风寒暑湿燥火发生太过或不及时，可成为致人于病的六淫邪气。喜怒哀乐的情志变化，虽是生理，若其波动剧烈，或持续不断地精神创伤，都是违反常度的，也为“过用”，故有“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”的发病规律。不正常的进食，诸如饥饱失常，饮食不洁，五味偏嗜，也属“过
9、用”，也可致病。至于房事太过，持重远行等，皆为“过用”可见，从发病学角度言之，无论内伤外感都存在“生病起于过用”之规律。“过用”而致病的观点对于临床治疗也有指导意义，不论是用针、用药、推拿按摩，均应适度而不可过之 【原文串讲】食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋（淫，浸淫满溢，此处为滋养濡润之意。肝主筋，谷食之气散于肝而濡养于筋）。食氣入胃，濁氣（指谷食之气中的浓稠部分）歸心，淫精於脈（精，指由谷食精气所化生的营血。营血行于脉中，故曰“淫精于脉”），脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛（精淫于脉，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。皮毛为肺之合，故肺精输焉）。毛脈合精（肺主皮
10、毛，心主血脉，肺藏气，心主血。毛脉合精，即言气血相合），行氣於府（腑，指经脉而言。素问 脉要精微论云：“夫脉者，血之腑也。”“行气于腑”，即精气行于血脉之中），府精神明，於四臟（神明，言脉中精气的运行正常不乱。留，通“流”。四脏，指心肝脾肾），氣歸於權衡（权衡，即平衡。言精气化为气血入于脉，其输布保持平衡协调），權衡以平，氣口成寸，以決死生。译文：食物入胃，经过消化把一部分精微输散到肝脏，浸淫满溢的精气滋养筋。食物入胃，另一部分浓厚的精气，注入于心，浸淫的精气输送到血脉；血气流行在经脉里，经脉中的血气流归于肺；肺又送到全身百脉，把精气输送到皮毛；皮毛和经脉的精气会合，仍还流归入于脉；脉中精气的
11、循环，周流于四脏，精气的敷布，要维持平衡；其平衡的变化，就能从气口的脉象上表现出来，可以判断疾病的死生。飲入於胃，遊溢精氣（遊，通游，浮遊。游溢，浮游盈溢之意。精气，即饮之精气），上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺（指水入胃中，肠胃吸收人体所需之部分化为精微，经过脾的升清作用，上达于肺，尔后宣散于全身），通調水道，下輸膀胱（肺主宣发肃降，即可将脾升清上输之水液宣达全身，又可将浊液借三焦之通道下输肾与膀胱）。水精四布，五經並行（水精四布者，气化则水行，故四布于皮毛；五经并行者，通灌于五脏之经脉也），合於四時五臟陰陽，揆度以為常也（揆度，测度也。言饮食精微的生成输布，气血津液的生化运行，可从测度脉象变化
12、得知，并要结合四季阴阳和人体五脏阴阳变化综合分析）。译文：水液进入了胃，流动的精气进一步输送于脾，脾气散布精液，向上输送到肺；肺气通调水道，下行输入膀胱；水精四布，流行于五脏经脉，并随着四时寒暑的变迁和五脏阴阳的规律，作出适当的调节，这就是经脉的正常现象。一一、食气入胃后的输布过程食气入胃后的输布过程 食气食气 (散精于肝散精于肝)肝肝 (淫气于筋淫气于筋)筋筋 心心 脉脉 经经 肺肺 浊气归心浊气归心 淫精于脉淫精于脉 脉气流经脉气流经 经气归于肺经气归于肺 胃胃(胃肠消化胃肠消化)精微精微(脾运化脾运化)()(肺朝百脉输精于皮毛肺朝百脉输精于皮毛)皮毛皮毛 府府(经脉经脉)(毛脉合精毛脉合
13、精,行气于府行气于府)(府精神明府精神明,留于四脏留于四脏)四脏四脏(心肝脾肾心肝脾肾)二二、水饮入胃后在体内的输布过程水饮入胃后在体内的输布过程 肺肺 脾气散精脾气散精 水精四布水精四布 肺经肺经 脾脾 上归于肺上归于肺 浊浊 五经并行五经并行 心经心经 游溢精气游溢精气 中中 通调水道通调水道 脾经脾经 胃胃 上输于脾上输于脾 清清 下输膀胱下输膀胱 肝经肝经 者者 肾的气化肾的气化 肾经肾经 饮饮 膀胱膀胱 尿液尿液(浊中浊者浊中浊者）意义意义 突出肺脾肾三脏在水液代谢中的重要作突出肺脾肾三脏在水液代谢中的重要作用用 后世据此提出后世据此提出“肺为水上源肺为水上源,肾为水之肾为水之主主,脾为水之制脾为水之制”;“水病以肺脾肾为三水病以肺脾肾为三纲纲”的理论对水液代谢失调疾病的治的理论对水液代谢失调疾病的治疗有重要指导意义。疗有重要指导意义。三三、气口成寸气口成寸,以决死生以决死生 气口气口:手太阴肺经动脉手太阴肺经动脉 反映胃气及其所化生的气血有无盛反映胃气及其所化生的气血有无盛衰衰(五脏别论五脏别论)肺朝百脉肺朝百脉气口为脉之大会气口为脉之大会能反映十二经脉及其所络属的五脏能反映十二经脉及其所络属的五脏六腑的生理病理六腑的生理病理.谢谢！谢谢！
