1、毒蛇毒虫咬伤处理毒蛇毒虫咬伤处理 在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布 银环蛇银环蛇 眼镜蛇眼镜蛇 金环蛇金环蛇 蝮蛇蝮蛇 蝰蛇蝰蛇 竹叶青 尖吻蝮尖吻蝮(五步蛇五步蛇 灰蓝扁尾海蛇灰蓝扁尾海蛇 莽山烙铁头蛇莽山烙铁头蛇 毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。毒蛇特点：毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇与无毒
2、蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别 毒蛇分类毒蛇分类 神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头 混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分 神经毒神经毒 阻断神经肌肉接头。血循毒血循毒 1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血毒素使红细胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制 临床症状临床症状 1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般
3、都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。一、局部体征一、局部体征 五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC 3 3、混合毒蛇咬伤者、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。眼镜蛇咬伤患处溃疡：眼镜蛇咬伤患处溃疡：二、全身症状二、全身症状 1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四
4、肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。诊断诊断 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情
5、评估与分型 是否蛇咬伤是否蛇咬伤 毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛 山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻 木、无红肿，无全身反应 是否毒蛇咬伤是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外）肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展 出血 伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止
6、快，周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死 溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状 实验室检查 尿液等常有改变 正常 急救处理急救处理 一、现场急救 二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 现场急救现场急救 结扎法：结扎法：限制活动，尽快转送至医院 毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，
7、每次12min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置 二、急诊处理二、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 伤口处理伤口处理 伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。可作负压吸引：拔火罐等方法 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 局部解毒：局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围 皮下进行浸
8、润注射或做环形封闭 （2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清 抗蛇毒血清抗蛇毒血清 季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程 中医中药治疗中医中药治疗 糖皮质激素：糖皮质激素冲
9、击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效 休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗 对症支持治疗对症支持治疗 常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击人类也可造成严重伤害，马蜂蛰伤起攻击人类也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。引起死亡的事
10、件常有发生，应予注意。毒毒虫虫咬伤咬伤概况概况 蜂螫伤蜂螫伤 病因与发病机理 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和多器官功能衰竭。临床特征与识别临床特征与识别 局部表现局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况下，局部症
11、状可于易引起感染，一般情况下，局部症状可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢症状多严重。和上肢症状多严重。全身症状全身症状：全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰
12、竭而死亡。能衰竭而死亡。局部处理局部处理：黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3 3氨氨水或水或2 23 3碳酸氢钠或肥皂水冲碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺，注意在洗，确信伤口内已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。用利多卡因伤口周围封闭。全身治疗全身治疗：有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注1010葡萄葡萄糖酸钙。出现变态反应时，可给予肾上腺糖酸钙。出现变态反应时，可
13、给予肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、苯妥拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化、苯妥拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。输液的量。必要时行血液透析。蜈蚣刺伤蜈蚣刺伤 全世界共有全世界共有3000300050005000种，蜈蚣有毒腺，种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，
14、呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。毒。局部表现局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可出轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。部淋巴结肿痛等。全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。搐、昏迷等。局部处理：局部处理：伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5 5小苏打）冲洗，可
15、外敷蛇药小苏打）冲洗，可外敷蛇药，剧，剧痛者可冰痛者可冰敷。敷。全身治疗全身治疗：以对症治疗为主。以对症治疗为主。抗过敏治疗抗过敏治疗 毒蜘蛛刺伤毒蜘蛛刺伤 毒毒蜘蜘蛛毒蛛毒液成分复杂，呈弱酸性，含液成分复杂，呈弱酸性，含胶原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明质胶原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明质酸酶等。是一种神经性毒蛋白，可刺酸酶等。是一种神经性毒蛋白，可刺激产生多种神经传导物质，引起肌痉激产生多种神经传导物质，引起肌痉挛，终致运动神经麻痹。挛，终致运动神经麻痹。局部表现局部表现：红肿疼痛，可起水疱或血疱，严红肿疼痛，可起水疱或血疱，严重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹
16、，可有坏死。有坏死。全身症状全身症状：常较重，可出现头痛、头晕、常较重，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热大汗跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热大汗、流泪、瞳孔缩小、视物模糊等。严重时、流泪、瞳孔缩小、视物模糊等。严重时可出现全身肌肉痉挛，休克、呼吸困难、可出现全身肌肉痉挛，休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑溶血、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑水肿、谵妄、昏迷及水肿、谵妄、昏迷及DICDIC等。甚至死亡。等。甚至死亡。局部处理局部处理：尽快排毒，在咬伤的局部消毒后切口，用尽快排毒，在咬伤的局部消毒后切口，用注射器等装置负压抽吸毒液注射器等装置负压抽吸毒液，局，局部用弱碱部用弱碱性溶液冲洗，疼痛剧烈时，可用性溶液冲洗，疼痛剧烈时，可用0.250.250.50.5普鲁卡因溶液作伤口周围封闭注射普鲁卡因溶液作伤口周围封闭注射。胰蛋白酶局部封闭解毒。胰蛋白酶局部封闭解毒。全身治疗全身治疗：输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗过敏、镇痉止肌痛作用。肾上腺皮质
