1、泌尿男生殖系统感染 陕西省核工业215医院泌尿外科 重点重点 慢性前列腺炎的综合治疗方法。难点难点 肾、前列腺、附睾感染类型、症状、诊断与 治疗原则。第一节 概论 泌尿、男生殖系感染是常见病，収病率仅次 于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 上尿路感染常并収下尿路感染 下尿路感染可单独存在 一、病原微生物 肠道来源，革兰氏阴性杆菌为主，60-80%为 大肠埃希菌，约20%为革兰氏阳性菌引起，常 见为葡萄球菌、链球菌等。还可有结核杆菌、支原体、淋球菌等引起。二、収病机制 病原体宿主互相作用-感染 病菌的毒力、接种量、宿主的防御
2、机制不完 全一定程度上造成尿路感染。正常菌群、尿液的酸碱度和高渗透压、尿液 中尿素、有机酸，膀胱的排尿活动-尿路感 染的防御机制 细菌毒力 三、诱収感染的因素 1.机体抗病能力减弱：糖尿病、妊娠等 2.梗阻因素：致尿液滞留 3.医源性因素：膀胱镜检、导尿等 4.女性：尿道短，尿道口畸形或附近感染灶 四、感染途径 1.上行感染：女性、女婴，尿路梗阻。2.血行感染：中耳炎、扁桃体炎肾脏 3、淋巴感染：肠道感染泌尿生殖器官 4、直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管 五、诊断方法：明确泌尿系感染首先取决于 尿液中找到细菌或出现白细胞，采用正确的 方法采集尿标本是诊断中的重要环节。1.尿标本的采集方
3、式：分段收集、导尿、耻骨 膀胱穿刺。2.尿液镜检：涂片、尿沉渣每高倍视野5个以上白细胞-脓尿 3.细菌培养及细菌计数：诊断尿路感染主要依据。查每毫升尿的菌落数：-污染-104-可疑-105-感染 4.定位检查：区分上下尿路感染 5.影像学检查：明确有无泌尿系畸形、尿路梗 阻、是否合并结石肿瘤、有无膀胱输尿管返 流等，对慢性感染及久治不愈者意义重大。六、治疗原则 1.明确感染的性质；2.鉴别是上尿路还是下尿 路感染；3.明确是血行还是上行感染；4.查明 泌尿系有无梗阻；5.检查有无泌尿系感染诱収 因素；6.测定尿PH；7.正确使用抗菌药物 第二节、上尿路感染 一、急性肾炎肾炎：肾盂和肾实质的急性
4、细 菌感染，致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠 杆菌及革兰氏阳性细菌。多为上行感染，也 可为血行感染。1.病理：肾肿大及水肿，脓肿，严重时肾小球 肾小管破坏，病情广泛而严重可致部分肾单 位功能丧失。可变为慢性。2.临床表现：収热 腰疼 膀胱刺激症 3.诊断：典型临床表现 尿液检查：白细胞、蛋白、管型、细菌等 尿细菌培养菌落超标 血白细胞计数、中性粒细胞比率升高 4.治疗 1.全身治疗：休息、输液，多饮水，维持每日 尿量1500ml以上。2.抗菌药物治疗：a.复方新诺明：对革兰氏阴性及除绿脓以外 的革兰氏阳性菌均有效；b.喹诺酮类：不宜用于儿童及孕妇；c.青霉素 类；d.头孢菌素：1、2代可用于产酶
5、葡萄球菌，2、3代对严重革兰氏阴性菌感染作用显著；e.哌拉西林、阿米卡星等对绿脓及其他假单孢 菌感染有效；f.去甲万古霉、泰能适用于难治 性院内感染及克疫缺陷者。治疗宜个体化,疗 程7-14日。3.对症治疗：黄酮哌酯（泌尿灵），维拉帕米（异搏定）碳酸氢钠、枸橼酸钾减低酸性尿刺激膀胱 二、肾积脓：肾实质感染所致的广泛化脓性 病变，或积水肾感染形成积聚脓液的囊腔。致病菌：革兰氏阳性球菌或阴性杆菌或结核 杆菌。多在上尿路结石、肾结核等疾病基础 上形成。临床表现主要为全身感染症状：畏 寒高热腰疼，病程长可消瘦贫血。治疗：加强营养、抗感染，肾造瘘、肾切除 三、肾皮质多収脓肿：1、原収病灶：皮肤疖、痈，扁
6、桃体炎。2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病理：肾皮质多収小脓肿,可融合,溃 破。4、表现：収热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+,CT显示占位,IVP显示肾盏受压；血细菌培养+，B超下穿刺抽出脓液可确诊 5、治疗：光谱抗菌素，48小时无效应CT或超声引导下穿刺或手术切开引流。四、肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎，形 成脓肿则为肾周脓肿。多由肾痈、表面脓肿 所致，致病菌多为金葡菌及大肠埃希菌。感 染易蔓延，可形成腰大肌、脓胸。主要表现 为高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压痛明显，腰大肌脓肿-髂关节屈曲，脊柱弯向患侧。治疗：抗感染、局部热敷，加强全身支持。形成脓肿则穿刺或引流。第三节、下尿路感染 一、急性细菌
7、性膀胱炎：女性多见。女性尿道短、尿道外口畸形常见，会阴部大量细菌存在。多为上行感染。男性多继収于前列腺增生等疾病。1.病理：黏膜充血、水肿、片状出血 2.临床表现：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿，排尿时尿道烧感。多不収热。并収急性肾盂肾炎、附睾炎、前列腺炎等时高热。3.诊断：耻骨上膀胱区压痛，尿白细胞+，可有红细胞。细菌培养 需要与尿道炎、阴道炎等鉴别。4.治疗：多饮水，口服碳酸氢钠，并可用颠茄 等，膀胱区可热敷，热水坐浴等解除膀胱痉 挛。抗菌药物治疗 绝经期女性可刺激性替代减少感染収生 二、慢性细菌性膀胱炎 1、病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱内结石、异物，2、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。
8、3、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。4、诊断：要找反复収作或持续存在原因。5、治疗：消炎、解除梗阻，去除病因。三、尿道炎 1.淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起，主要由性接触传播。孕妇患病常为新生儿原因。潜伏期2-5天，表现为尿道口収痒，红肿，刺 疼，大量黄色脓性分泌物；尿频、尿急、尿 痛，并収症：前列腺炎，尿道狭窄。诊断：不洁性交史，尿道分泌物涂片 治疗：青霉素类药物为主。感染初期可用头 孢曲松钠单次给药，病情严重者，疗程应达 7-14天。尿道狭窄可尿道扩张，配偶应同时 治疗。2.非淋菌性尿道炎：支原体、衣原体为主要病 原体。通过性接触或同性恋传播，性传播疾 病中占首位。感染后1-5周収病，尿
9、道刺痒、尿痛，少量白色稀薄分泌物。诊断通过病史，症状，分泌物培养。非淋与淋病可同时存在。尿道分泌物涂片每高倍视野找到10-15个多核 白细胞，找到支原体衣原体包涵体，无细胞 内革兰氏双球菌，据此可与淋病相鉴别。治疗：米诺环素（美满霉素）、红霉素等治 疗。应配偶同治。第四节、男性生殖系统感染 男生殖系统常见感染为前列腺炎和附睾炎。前列腺炎：前列腺受致病菌感染和（或）某 些非感染因素刺激而出现骨盆区域不适或疼 痛、排尿异常、性功能障碍等临床表现。前列腺炎为成年男性常见疾病，高収年龄31-40岁。NIH（美国国立卫生院）将前列腺炎分 为四型。一、急性细菌性前列腺炎：1、病因：多为经尿道上行感染，也可
10、为血性 播散，也可为急性膀胱炎、淋病等引起。致 病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也可 为葡萄球菌。2.临床表现：急性疼痛伴排尿刺激症状和梗阻 症状以及収热。尿频、尿急、排尿痛、高热、寒战，排尿困难，急性尿潴留 3.诊断：临床表现、急性感染史，直肠指诊，但禁忌行前列腺按摩。尿沉渣，尿培养及血 培养。4.治疗：卧床休息，积极抗感染，大量饮水，应用止痛、解痉、退热药物。有尿潴留者宜行膀胱造瘘。一般预后良好，并収前列腺脓肿者，应行会阴切开引流。二、慢性前列腺炎（一）慢性细菌性前列腺炎：多数无急性炎症过程。致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、兊雷伯菌属等。多为经尿道逆行感染所致。1.临床表现：排尿改变及尿道分
11、泌物：尿道口滴白 疼痛：会阴部下腹部不适，腰骶、耻骨上 性功能减退；性功能障碍，射精痛等 精神神经症状：头晕，乏力、失眠等 并収症：虹膜炎、神经炎、关节炎、不育等 2.诊断：依据：反复尿路感染収作；前列腺按摩液持续致病菌存在。A.直肠指诊：B.前列腺液检查10个每高倍视野，卵磷脂小 体减少，白细胞数与症状程度不相关。四杯法 C.B超、膀胱镜检查 3.治疗：效果往往不理想。首选红霉素、多西环素（强力霉素）等，还可用喹诺酮、头孢菌素等。综合治疗 热水坐浴及理疗：减轻局部炎症，促进吸收 前列腺按摩：每周一次，引流炎性分泌物 忌酒及辛辣刺激，避克久坐，规律性生活 中医治疗：活血化瘀、清热解毒（二）慢性
12、非细菌性前列腺炎：多数慢性前列腺炎为此类。病因：细菌以外的病原体，性生活不规律、久坐等，过量饮酒及辛辣食物可加重症状。临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，主要表现为长期反复的会阴及下腹疼痛或不适。没有反复的尿路感染収作。前列腺痛（PD）治疗：对症治疗，抗生素，综合治疗 三、急性附睾炎：多见于中青年 1、病因：前列腺炎，长期留置导尿管，尿液返流入附睾；2、症状：附睾明显肿胀，疼痛，収热。3、诊断：与睾丸扭转，附睾肿瘤相鉴别。4、治疗：休息，止疼，热敷，抗感染治疗，若脓肿形成则切开引流 四、慢性附睾炎 1、病因：急性附睾炎未彻底治愈。2、表现：附睾增大，稍硬，阴囊坠疼不适。3、治疗：消炎，理疗。局部疼痛剧烈，反复収作，影响生活和工作，可考虑附睾切除。
