1、第五章第五章 医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制 医院感染现状 据据WHOWHO调查，全球平均医院感染率为调查，全球平均医院感染率为8.7%8.7%。各国医院感染的发病率波动在，各国医院感染的发病率波动在，如美国为，英国为如美国为，英国为.，日本为，日本为.。具报道我国普通医院的感染率为具报道我国普通医院的感染率为5.22%,375.22%,37家大学附属医院的医院感染率为家大学附属医院的医院感染率为6.25%6.25%。医院感染的高危病室有各类型的医院感染的高危病室有各类型的ICUICU、新生、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸
2、外科、呼吸病房、血液病房和烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。肾病病房等。医院感染现状 我国外科医院我国外科医院ICUICU感染率达感染率达35.9%,35.9%,有的医院达有的医院达50%50%以上以上,发生医院感染患者病死率为发生医院感染患者病死率为62.6%62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于10001000张病床的医院其医院感染率高于张病张病床的医院其医院感染率高于张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，学医院与大医院收治的
3、病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素医院感染的主要因素:患者患者;各种侵入性操作各种侵入性操作;环境环境;药物使用药物使用;医务人员因素医务人员因素;消毒液消毒液 (浓度浓度)近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件 医 院 原 因 医院感染例数（例）死亡数死亡数 （例）（例）湖北某医院 儿科病房 消毒隔离制度不严、交叉感染 68例感染鼠伤寒沙门菌 4242 东北某医院 消毒隔离制度不严 44例新生儿感染柯萨奇病毒 1313 黄山某医院 消毒隔离制度不严 14例新生儿感染柯萨奇病毒 9 9 湖南某医院 一次性注射器污
4、染龟分枝杆菌 70例注射部位感染 广东省某医院 手术器械污染龟分枝杆菌 168例手术切口部位感染 福建某医院 注射器污染偶发分枝杆菌 59例注射部位感染 医院感染的概念医院感染的概念 医院感染（医院获得性感染）（医院获得性感染）是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病 医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染 内源性感染 常见的医院感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 尿路感染尿路感染 肺部感染肺部感染 伤口感染伤口感染 皮肤及其他部位感染皮肤及其他部位感染 医院感染发生的原因 个体抵抗力下降、免
5、疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善 医院感染的形成 三个条件：感染源、传播途径、易感宿主 感染源 传播途径 易感宿主 周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员 条件致病菌 老鼠、蟑螂 设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物 感 染 源 已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群病人自身正常菌群 动物感染源动物感染源 医院环境医院环境 直接接触传播 间接接触传播 输液制品 污染的血液、血制品 水和食物 传播途径 接触传播 空气传播:共同媒介传播 生物媒介传播 飞沫传播 严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害
6、；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇 幻灯片7-4 易感宿主 医院感染的管理和控制 建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法 清洁（cleaning）消毒(disinfection)灭菌(sterilization)一、概一、概 念念 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适
7、用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施 清清 洁洁 疫源地消毒疫源地消毒 随时消毒随时消毒 终末消毒终末消毒 预防性消毒预防性消毒 消消 毒毒 灭菌是绝对概念 无菌物品无菌物品：经灭菌处理的物品 灭灭 菌菌 类型 病原微生物 致病可能性 清洁 +消毒+（芽孢）-灭菌-物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法：热力消毒灭菌 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 过滤除菌 干热：燃烧、干烤 湿热：煮沸消毒法、压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽 日光曝晒 紫外线消毒法紫外线消毒法
8、 臭氧灭菌灯消毒法 二、消毒、灭菌的方法二、消毒、灭菌的方法 浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法 1、热力消毒灭菌法 可分为干热法和湿热法 细细菌菌 物物 理理 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法 干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较 干热灭菌法 湿热灭菌法湿热灭菌法 导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小 干热法干热法 燃烧法(burning sterilization)干烤法(dryheat sterilization)适用：耐高热，不耐湿的物品 消毒：箱温120140，时间1020min 灭菌：箱温
9、180，时间 2030min 干热法干热法 煮沸消毒法 特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品 要求：100，515分钟 湿热法湿热法 流通蒸汽消毒法 100 15100 1530min30min 常用于食具、便器的消毒常用于食具、便器的消毒 低温蒸汽灭菌法 7380 1015min 用于不耐高热的器材，如内镜、塑料 制品 湿热法湿热法 压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 特点：温度高、穿透力强，效果可靠特点：温度高、穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型 压力（kPa）温度（）时间（min）下排气式 102.97137.30 121126 1530 预真空
10、式 205.8 132 510 常用高压灭菌器 湿热法湿热法 手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院 2、光照消毒法光照消毒法 日光暴晒法 臭氧灭菌灯消毒法 2、光照消毒法光照消毒法 紫外线消毒法（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为3060min（2）物表：30w、2560cm、2030min，物品应摊开（3）液体：3、微波消毒灭菌法:可杀灭各种微生物，常用于食品及餐具的处理、医疗药品及 耐热非金属材料、器械 4、电离辐射灭菌法：适用于不耐热的物品灭菌 5、过滤除菌：三级空气过滤器 适用范围：不宜使用高温消
11、毒、耐湿的物品 化化 学学 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法 分分 类类 灭菌剂灭菌剂 消毒剂消毒剂 高效高效 中效中效 消毒剂消毒剂 低效低效 消毒剂消毒剂 分 类 定 义 消 毒 剂 举 例 灭菌剂 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 37%-40%甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢、部分含氯类 中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 乙醇、碘伏、碘酊、部分含氯类 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定 化学消毒剂的使用原则 根据物品性
12、能和病原体特性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整 浓度，性质不稳定者应现配现用 物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗 化学消毒剂的使用方法 浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)喷雾法(nebulization）熏蒸法(fumigation）3常用化学消毒剂常用化学消毒剂 药名 效力 使用范围 注意事项 碘酊 高 2%:皮肤(脱碘)1.过敏禁用 2.禁用粘膜 3.腐蚀金属 4.加盖保存 过氧乙酸 PAA+高 0.2%:手泡2物表擦泡10 0.5%:餐具泡3
13、0-60 1-2%:空气 1%：体温表浸泡30 1.对金属有腐蚀性 2.易氧化,需现配 3.高浓度有刺激性及腐蚀性 4.高温易爆,置阴凉处.戊二醛 高 2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3 器械,内镜消毒:30-60 灭菌:10h 1.过滤/周,更换1次/2-3周 2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈 3.碱化后稳定性降低，应现配 甲醛 福尔马林 高 40%甲醛熏蒸空气、物品 4-10%浸泡器械、内镜 1.穿透性差：悬挂、抖散 2.室温18C,湿度70-90%3.对呼吸道和眼有刺激，需防护 药名 效力 使用范围 注意事项 含氯消毒剂:漂白粉 氯胺T 中高 0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺 餐具,便具浸泡
14、30 1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺 喷擦地、墙、物表 1:5/干粉:粪便搅拌放置2h 1g干粉：尿100ml放置1h 1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失 2.不稳定，现配现用 3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具 碘伏 中 5%:皮肤 20%:体温计浸泡两次30 1.不稳定:现配2避光阴凉处保存 3.易受溶液中拮抗物影响 乙醇 中 70%:皮肤 95%:燃烧 1.易挥发 2.刺激性 3.易燃性 苯扎溴铵酊 中 0.1%用于皮肤、粘膜消毒 新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精700ml+蒸馏水至1000ml 氯已定 洗必泰 中 0.02%:手浸泡30 0.05%:粘膜
15、0.1%:器械浸泡 30 忌与肥皂及盐相遇 苯扎溴铵 新洁尔灭 低 0.05%:粘膜 0.1%:皮肤,金属器械泡30 加亚硝酸钠防锈 1.与肥皂有拮抗作用 2.对棉纱有吸附作用 3.对铝制品有破坏作用 选择消毒、灭菌方法的原则 消毒灭菌处理首选物理方法 根据医疗用品临床应用危险性 根据污染微生物的种类和数量 根据消毒物品的性质 严格遵守消毒程序 两消毒一清洗原则 三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作 种类种类 消毒灭菌法消毒灭菌法 橡胶类（防粘）搪瓷类（防脱瓷）金属类（防锈）玻璃类（防碎）布类（防霉）塑料类（防老化）器械类（防损）浸泡、煮沸 煮沸、浸泡、燃烧、压
16、力蒸汽 浸泡、煮沸、压力蒸汽 煮沸、干烤、浸泡 压力蒸汽 浸泡、环氧乙烷熏蒸 擦拭 三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作 医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒 墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒 医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌 环境类别 举 例 空气消毒方法 类 层流洁净手术室 层流洁净病室 无菌药物制剂室 层流通风 类 普通手术室、产房、烧伤病房 重症监护病房 空气消毒器/紫外线灯 类 妇产科检查室、各类普通病房和诊室 空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾 类 传染病科及病房 类和类环境中的空气消毒方法 医医 院院 空空 气气 消消 毒毒 医院环境消毒评价医院环境消毒评价 环境类别 空气 cfu/cm3 物品表面cfu/cm2 医务人员手 cfu/cm2 类 10 5 5 类 200 5 5 类 500 10 10 类-15 15
