1、生殖道感染和性传播感染生殖道感染和性传播感染 华中科技大学同济医学院计划生育研究所华中科技大学同济医学院计划生育研究所 熊承良熊承良 生殖道感染（生殖道感染（RTI）概概 念念 是原本正常存在于生殖道的微生物，或是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的的微生物引起的 包括主要由性行为传播引起的性传播感包括主要由性行为传播引起的性传播感染（染（STISTI），也包括发生在生殖道的内源性感），也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染染和医源性感染 男性和女性均可发生男性和女性均可发生 生殖道感染现状生殖道感染
2、现状 据世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年人而言，据世界卫生组织最新调查报告显示，对于成年人而言，最常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染；最常见的不最常见的疾病不是感冒，而是生殖道感染；最常见的不适症状不是发热、咳嗽、头痛等，而是外阴部的瘙痒、适症状不是发热、咳嗽、头痛等，而是外阴部的瘙痒、异味、疼痛、排尿异常异味、疼痛、排尿异常(包括尿频、尿急包括尿频、尿急)等等 同时显示，成年男性、女性患上生殖道感染的几率是同时显示，成年男性、女性患上生殖道感染的几率是61%61%一些疾病的最初起源是生殖道感染，包括子宫肌瘤、宫一些疾病的最初起源是生殖道感染，包括子宫肌瘤、宫颈癌、前列腺增生等。至少颈癌
3、、前列腺增生等。至少80%80%以上的成年人对生殖道感以上的成年人对生殖道感染不甚了解染不甚了解 生殖道感染生殖道感染 -需要澄清的几个问题需要澄清的几个问题 生殖道感染都与性接触有关生殖道感染都与性接触有关 只要保持良好的个人卫生就不会患上感染只要保持良好的个人卫生就不会患上感染 使用公共用具和设施也会生殖道感染使用公共用具和设施也会生殖道感染 只要自己没有感觉到异常就表明没有感染只要自己没有感觉到异常就表明没有感染 生殖道感染的分类及传播途径生殖道感染的分类及传播途径 内源性感染内源性感染 正常菌群失调正常菌群失调 医源性感染医源性感染 性传播感染（性传播感染（STISTI）如外阴阴道念珠
4、菌病和如外阴阴道念珠菌病和 细菌性阴道病细菌性阴道病 滴虫性阴道炎、滴虫性阴道炎、8 8种重点监测性病种重点监测性病 妇科检查、手术操作、消毒不严格等妇科检查、手术操作、消毒不严格等 病变部位病变部位 外阴、阴唇、阴道感染外阴、阴唇、阴道感染 阴道阴道 子宫颈炎子宫颈炎 子宫及盆腔子宫及盆腔 生殖器溃疡、生殖器疣生殖器溃疡、生殖器疣 各种阴道炎各种阴道炎 淋病、衣原体感染、疱疹等淋病、衣原体感染、疱疹等 淋病、衣原体感染、细菌上行感染淋病、衣原体感染、细菌上行感染 病变部位病变部位 阴茎、阴囊感染阴茎、阴囊感染 尿道、睾丸、附睾炎以及精尿道、睾丸、附睾炎以及精索炎索炎 生殖器溃疡生殖器溃疡 淋
5、病、衣原体感染等淋病、衣原体感染等 临床症状临床症状 阴道分泌物异常阴道分泌物异常 外阴瘙痒外阴瘙痒 生殖器部位出现溃疡、水疱、糜烂生殖器部位出现溃疡、水疱、糜烂 累及泌尿道时，出现尿道分泌物异常和尿路症状累及泌尿道时，出现尿道分泌物异常和尿路症状 女性盆腔受累，可有腹痛女性盆腔受累，可有腹痛 危危 害害 增加男女不孕症、异位妊娠、盆腔炎、流产、早产、增加男女不孕症、异位妊娠、盆腔炎、流产、早产、死产的发生率。影响出生孩子的素质和下一代的健康。死产的发生率。影响出生孩子的素质和下一代的健康。生殖系统的慢性炎症增加生殖系统的慢性炎症增加HIVHIV感染几率；感染几率；影响夫妻关系、性生活质量和家
6、庭幸福；影响夫妻关系、性生活质量和家庭幸福；影响学习、工作、增加家庭经济负担；影响学习、工作、增加家庭经济负担；预预 防防 了解和掌握常见生殖道感染知识，增强自我防范能力了解和掌握常见生殖道感染知识，增强自我防范能力 夫妻双方都要洁身自好，保持单一的性伴侣关系夫妻双方都要洁身自好，保持单一的性伴侣关系 提倡使用避孕套，倡导安全性行为提倡使用避孕套，倡导安全性行为 分娩、妇科检查、上（取）环、人流产等应到正规的分娩、妇科检查、上（取）环、人流产等应到正规的医院和计划生育服务机构医院和计划生育服务机构 主动定期进行妇科疾病的筛查主动定期进行妇科疾病的筛查 坚持避孕、防止和减少人工流产坚持避孕、防止
7、和减少人工流产 培养良好卫生习惯，注意性器官卫生培养良好卫生习惯，注意性器官卫生 常常 见见 生生 殖殖 道道 感感 染染 男性生殖器感染男性生殖器感染 男性尿道炎男性尿道炎 前列腺炎前列腺炎 附睾炎附睾炎 前列腺增生症前列腺增生症 睾丸炎睾丸炎 女性生殖道感染女性生殖道感染 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 细菌性阴道病细菌性阴道病 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）阴道毛滴虫阴道毛滴虫 生长温度生长温度 2525-40 40 PH 5.2PH 5.2-6.66.6 PH5.0PH7.5PH7.5不生长不生长 病病 因因 月经前后
8、阴道pH改变,滴虫易繁殖 患者的阴道pH一般在5.0-6.5,多数6.0 寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺 常与其他阴道炎并存 传传 播播 途途 径径 经性交直接传播 经浴池、衣物等间接传播 临床表现临床表现 泡沫状脓性白带，有腥臭味泡沫状脓性白带，有腥臭味 外阴瘙痒，灼痛外阴瘙痒，灼痛 伴尿痛、尿频、血尿伴尿痛、尿频、血尿 不孕不孕 妇科检查妇科检查 阴道粘膜充血阴道粘膜充血 散在出血斑点散在出血斑点“草莓样”宫颈“草莓样”宫颈 后穹隆多量白带后穹隆多量白带 带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变 诊断和治疗诊断和治疗 诊断：临床表现诊断：临床表现+分泌物检查分泌物检查
9、治疗治疗 1.1.全身：甲硝唑、替硝唑全身：甲硝唑、替硝唑 2.2.局部：甲硝唑栓剂局部：甲硝唑栓剂 3.3.性伴侣性伴侣 4.4.随访：治疗失败者可增加剂量随访：治疗失败者可增加剂量 5.5.合并妊娠合并妊娠 外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病（candidal vulvovaginitis）又名“外阴阴道假丝酵母菌病”又名“外阴阴道假丝酵母菌病”病病 因因 80%80%-90%90%为白色念珠均感染。是一种条件致病为白色念珠均感染。是一种条件致病菌，约菌，约10%10%-30%30%妇女带菌。妇女带菌。pHpH：4.04.0-4.74.7 多见于：孕妇、糖尿病患多见于：孕妇、糖尿病患 者，大
10、量雌激素，抗生素者，大量雌激素，抗生素 激素或免疫缺陷者。激素或免疫缺陷者。传染方式传染方式 自身传染 口腔、肠道、阴道交叉传播 性接触传播 间接传染 衣物等 临床表现临床表现 外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛 尿频、尿痛、性交痛尿频、尿痛、性交痛 白带增多，呈白色稠厚白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样凝乳或豆渣样 粘膜红肿粘膜红肿 糜烂或浅表溃疡糜烂或浅表溃疡 诊断和治疗诊断和治疗 临床表现 分泌物检查，找到孢子或假菌丝 顽固病历可采用真菌培养 治疗：复发病例：局部与全身联合 连续3-6个月 1.1.消除病因消除病因 2.2.局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制
11、霉菌素等 栓剂栓剂 1%1%龙胆紫涂擦龙胆紫涂擦 3.3.全身用药：伊曲康唑、氟康唑等全身用药：伊曲康唑、氟康唑等 细菌性阴道病 (bacterial vaginosis)细菌性阴道病细菌性阴道病(bacterial vaginosis)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染感染 主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及主要病源菌：加德纳菌、动弯杆菌、及人型支原体人型支原体 临床表现临床表现 10-40%无症状，可出现白带多，无症状，可出现白带多，有腥臭味，外阴瘙痒有腥臭味，外阴瘙痒 灰白色、匀质、稀薄的阴道分泌物灰白色、匀质、稀薄的阴道分泌物 阴道无充血阴道无充血
12、 传染方式传染方式 自身传染 口腔、肠道、阴道交叉传播 性接触传播 间接传染 衣物等 诊诊 断断 均匀一致、稀薄、白色分泌物 PH4.5 胺臭试验阳性 线索细胞 4项中3项阳性。治治 疗疗 1.1.全身用药：全身用药：甲硝唑甲硝唑400mg400mg，TidTid7 7天；克林霉素天；克林霉素 300mg300mg，BidBid7 7天天 2.2.阴道用药：阴道用药：阴道冲洗，甲硝唑阴道冲洗，甲硝唑400mg400mg阴道上药七天，阴道上药七天，2%2%克克林霉素软膏涂布七天林霉素软膏涂布七天 3.3.妊娠期细菌性阴道病的治疗妊娠期细菌性阴道病的治疗 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 念珠菌阴道炎念珠菌阴
13、道炎 老年性阴道炎老年性阴道炎 症状症状 分泌物增多分泌物增多 轻度瘙痒轻度瘙痒 重度瘙痒重度瘙痒 烧灼感烧灼感 分泌物增多分泌物增多 轻度瘙痒轻度瘙痒 分泌物特征分泌物特征 稀薄脓性泡沫状稀薄脓性泡沫状 白色豆腐渣样白色豆腐渣样 稀薄淡黄脓血性稀薄淡黄脓血性 阴道粘膜阴道粘膜 散在出血点散在出血点 水肿、红斑水肿、红斑 萎缩、充血萎缩、充血 阴道阴道pHpH 55 4.555 显微镜检查显微镜检查 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 多量白细胞多量白细胞 芽孢及假菌丝芽孢及假菌丝 少量白细胞少量白细胞 基底层细胞基底层细胞 白细胞白细胞 冲洗阴道冲洗阴道 酸性液酸性液 碱性液碱性液 酸性液酸性液 阴道炎的
14、鉴别诊断阴道炎的鉴别诊断 计划生育服务与计划生育服务与RTI/STIRTI/STI防治工作防治工作 内容和方向内容和方向 1 1、使育龄妇女在知情选择的条件下能自由、使育龄妇女在知情选择的条件下能自由的、负责任的决定生育数量和间隔时间的、负责任的决定生育数量和间隔时间 2 2、采用教育措施，加强提供信息服务，扩、采用教育措施，加强提供信息服务，扩大计划生育服务。大计划生育服务。3 3、提供更多现代的避孕药具，避免不安全、提供更多现代的避孕药具，避免不安全流产。流产。4 4、育龄人群能够充分和密切的参与计划生、育龄人群能够充分和密切的参与计划生育目标方案的实施。育目标方案的实施。宣传普及宣传普及
15、RTI/STIRTI/STI科普知识科普知识 避孕套避孕套 双重保护，但也不是万无一失的，任会有部分生殖器双重保护，但也不是万无一失的，任会有部分生殖器溃疡和生殖器疣传染溃疡和生殖器疣传染 杀精剂杀精剂 仅对细菌感染有保护作用，对病毒无保护作用仅对细菌感染有保护作用，对病毒无保护作用 口服避孕药口服避孕药 可降低盆腔炎发生的危险，但增加念珠菌感染机会可降低盆腔炎发生的危险，但增加念珠菌感染机会 皮下埋植剂皮下埋植剂 无防护作用无防护作用 避孕措施的正确选择 避孕措施的正确选择 注射避孕药注射避孕药 降低盆腔炎发病率降低盆腔炎发病率 宫内节育器宫内节育器 手术绝育手术绝育 人工流产人工流产 4*
16、WNEvmc3&VMDulc3&VMCtkb2%ULCtkb2$TKBsja1$TKBri90!SJAri90!RIzqh8+#RIzqg7-ZQHypg7-ZQGxof6)YPGxof6(XOFwne5(XOFvmd4*WNEvmd4*VMDulc3&VMDulb2%ULCtkb2%UKBsja1$TKBsja0!SJAri90!SJzqh8+#RIzqh8+ZQHypg7-ZQHypf6)YPGxof6)YOFwne5(XOFwne4*WNEvmd4*WNDulc3&VMDulc3%ULCtkb2%ULCtja1$TKBsja1$SJAri90!SJAri8+#RIzqh8+#RIypg7-ZQHypg7)YPGxof6)YPGxne5(XOFwne5(WNEvmd4*WNEvmc3&VMDulc3&VMCtkb2%ULCtkb1$TKBsja1$TKBri90!SJAri90#RIzqh8+#RIzqg7-ZQHypg7-ZQGxof6)YPGxof5(XOFwne5(XOFvmd4*WNEvmd4&VMDulc3&VMDukb2%ULCtkb2%UKBsja1$TKBsj90!
