1、活血化瘀药在脑血管病中的应用活血化瘀药在脑血管病中的应用 -探讨中西医结合研究前景探讨中西医结合研究前景 脑血管疾病（脑血管疾病（cerebrovascular diseasecerebrovascular disease，CVDCVD）是目前导是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活着中致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活着中5050-70%70%患者患者遗留有严重残疾。遗留有严重残疾。流行病学：流行病学：发病率：发病率：120120180/10180/10万人口万人口 每年新发病例：每年新发病例：200200万万 死亡率：死亡率：8080130/10130/10万人口万人口 每年死
2、亡病例：每年死亡病例：150150万万 患病率：患病率：400400700/10700/10万人口万人口 全国脑卒中患者：全国脑卒中患者：600600700700万万 寻求治疗脑血管病的防治方法，是当前医寻求治疗脑血管病的防治方法，是当前医药界的重大课题。药界的重大课题。卒中卒中 出血性出血性 缺血性缺血性 脑梗死脑梗死 TIA 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑血管疾病的类脑血管疾病的类型型 缺血性脑血管病的西医治疗缺血性脑血管病的西医治疗 一般治疗一般治疗 包括体温控制、血压控制、包括体温控制、血压控制、血糖控制、营养支持血糖控制、营养支持等等 特异性治疗特异性治疗 包括溶栓治
3、疗、降纤治疗、包括溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、抗凝治疗、抗血小板抗血小板治疗、治疗、扩容、扩张血管等扩容、扩张血管等 神经保护神经保护治疗治疗 康复治疗康复治疗 溶栓溶栓 -是目前被是目前被循证医学循证医学证实治疗急性脑梗死的有效方法证实治疗急性脑梗死的有效方法 -时间窗时间窗3 36h6h -rtrt-PAPA 但由于患者就诊时大多超出时间窗，同时溶栓治疗但由于患者就诊时大多超出时间窗，同时溶栓治疗后可出现严重并发症出血转化后可出现严重并发症出血转化(HT)(HT)，因此大大限制了溶栓，因此大大限制了溶栓治疗的临床应用治疗的临床应用 抗血小板治疗抗血小板治疗：-是目前被是目前被循证医学循证
4、医学证实治疗急性脑梗死的有效方法证实治疗急性脑梗死的有效方法 -阿司匹林阿司匹林 -氯吡格雷氯吡格雷 中医药中医药治疗脑血管病历史悠久治疗脑血管病历史悠久 近年来，有多种静脉和口服的活血近年来，有多种静脉和口服的活血化瘀制剂被用于脑血管疾病的防治，化瘀制剂被用于脑血管疾病的防治，疗效显著疗效显著。不完全统计临床常用的活血化瘀不完全统计临床常用的活血化瘀注射剂注射剂约约1515种种 疏血通疏血通注射液、注射液、血栓通血栓通注射液、注射液、丹参丹参注注射液、射液、灯盏细辛灯盏细辛注射液、注射液、银杏银杏注射液、注射液、红花红花注射液、注射液、灯盏花素灯盏花素注射液、注射液、舒血宁舒血宁注射液、注射
5、液、血塞通血塞通注射液、注射液、刺五加刺五加注射液、注射液、川芎嗪川芎嗪注射注射液、液、脉络宁脉络宁注射液、注射液、苦碟子苦碟子注射液、注射液、葛根素葛根素注射液、注射液、丹红丹红注射液、注射液、前列地尔前列地尔等等 疏血通注射液疏血通注射液 药品成分：水蛭、地龙 适应症：活血化瘀，通经活络活血化瘀，通经活络。用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络急性期，症见半身不遂，口舌歪斜、语言謇涩。急性期脑梗塞见上述证候者。禁忌：1.有过敏史及过敏性疾病史者禁用；2.孕妇禁用；3.无瘀血症者禁用；4.有出血倾向者禁用。川芎嗪注射液川芎嗪注射液 药品成分：本品主要成份为盐酸川芎嗪，2，3，5，6-四甲基吡嗪
6、盐酸盐。药理毒理：据文献报道，有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环，活血化瘀作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。适应症：用于闭塞性脑血管疾病如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞等。禁忌：1脑出血及有出血倾向的患者忌用。2对本品过敏者禁用。红花注射液红花注射液 成分：红花 适应症：活血化瘀活血化瘀。用于治疗闭塞性脑血管疾病，冠心病，脉管炎。苦碟子注射液苦碟子注射液 化学成分：抱茎苦荬菜（主要为腺苷和黄酮类物质）药理作用：活血止痛、清热祛瘀活血止痛、清热祛瘀。扩张冠状血管。改善心肌血氧供应，增加纤维蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成。适应症：用于瘀血闭阻的胸痹，证见：胸闷、心痛，口苦，舌暗红或存瘀斑等。适
7、用于冠心病、心绞痛见上述病状者。亦可用于脑梗塞者。刺五加注射液刺五加注射液 适应症：平补肝肾，益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作，脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞等。亦用于冠心病，心绞痛合并神经衰弱和更年期综合症等。舒血宁注射液舒血宁注射液 化学成分：银杏叶提取物17.5mg，其中黄酮苷类4.2mg，银杏内酯A 0.30mg。药理作用：调节血管张力，拮抗PAF，抑制血小板凝聚，降低血液黏度，增加缺血脏器血流量。改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损害，保护神经细胞。适应症：扩张血管，改善微循环扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。
8、血塞通注射液（冻干）血塞通注射液（冻干）药品成分：三七总皂苷 适应症：活血祛瘀，通脉活络活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者。药品禁忌：禁用于脑溢血急性期；禁用于既往对人参，三七过敏的患者；禁用于对酒精高度过敏的患者。灯盏花素注射液灯盏花素注射液 药品成分：灯盏花素 适应症：活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛。用于中风后遗症，冠心病，心绞痛。禁忌：脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用。灯盏细辛注射液灯盏细辛注射液 药品成分：本品为灯盏细辛经提取酚酸类成分制成的灭菌水溶液。主要含野黄芩苷（C21H18O12）和总咖啡酸酯（C25H24O1
9、2）。辅料：氯化钠。适应症：活血祛瘀、通络止痛活血祛瘀、通络止痛。用于瘀血阻滞，中风偏瘫，肢体麻木，口眼歪斜，言语謇涩及胸痹心痛；缺血性中风、冠心病心绞痛见上述证候者。银杏内酯注射液 药品成分：银杏内酯（英文名：ginkgolide）化合物属于萜类化合物，由倍半萜内酯和二萜内酯组成，是银杏叶中一类重要的活性成分。白果内酯(bilobalide;BB)属倍半萜内酯，是目前从银杏叶中发现的唯一的一个倍半萜内酯化合物。活血化瘀，通经活络，用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络.症见头晕目眩，口舌歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，头痛，半身不遂，适用于急性期脑梗死和恢复期脑梗死见上述表现者。不良反应：本品偶有眩
10、晕反应，停药后消失。前列地尔注射液 药品成分：本品主要成份为前列腺素E1，其化学名称为：(1R，2R，3R)-3-羟基2-(E)-(3S)-3-羟基-1-辛烯基-5-氧代环戊烷庚酸 适应症：1治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植后血管内的血栓形成。3动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。4用于慢性肝炎的辅助治疗。警示语：以下患者禁用：1严重心衰(心功能不全)患者。2妊娠或可能妊娠的妇女。3既往对本制剂有过敏史的患者。不完全
11、统计临床常用的活血化瘀口服制剂近不完全统计临床常用的活血化瘀口服制剂近2020种种 血塞通片、血栓心脉宁胶囊、血塞通片、血栓心脉宁胶囊、养血清脑养血清脑颗颗粒、脑安胶囊、脑血栓片、脑心通胶囊、粒、脑安胶囊、脑血栓片、脑心通胶囊、通通心络心络胶囊、胶囊、银杏叶银杏叶胶囊、消栓通络片、血塞胶囊、消栓通络片、血塞通软胶囊、通脉颗粒、脑络通胶囊、心脑舒通软胶囊、通脉颗粒、脑络通胶囊、心脑舒通胶囊、银杏叶片、通胶囊、银杏叶片、三七通舒三七通舒胶囊、银杏蜜胶囊、银杏蜜环口服液、环口服液、扎冲十三味丸、消栓肠溶胶囊、扎冲十三味丸、消栓肠溶胶囊、通天口服液通天口服液等等 丁苯酞软胶囊 药品成分：本品主要成份为
12、丁苯酞，化学名称消旋-3-正丁基苯酞(简称丁苯酞或记作 NBP)。适应症：轻、中度急性缺血性脑卒中。用法用量：根据现有临床研究的用药方法，本品可与复方丹参注射液联合使用。空腹口服，一次2粒(0.2克)，一日四次，十至十二天为一疗程，或遵医嘱。不良反应：本品不良反应较少，可见转氨酶轻度升高，根据部分随访观察的病例，停药后可恢复正常。偶见恶心、腹部不适、皮疹及精神症状等。禁用：下列患者禁用：1、对本品或芹菜过敏者禁用。2、有严重出血倾向者禁用。注意事项：1、餐后服用影响药物吸收，建议餐前服用。2、肝、肾功能严重受损者慎用。3、用药过程中需注意肝功变化。4、因本品缺乏出血性脑卒中临床研究数据，故不推
13、荐出血性脑卒中患者使用。5、有精神症状者慎用。通心络胶囊通心络胶囊 成分：人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片等。功能主治：益气活血，通络止痛益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于脑梗塞恢复期，证属中风中经络，气虚血瘀络阻型。症见半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语不利等症。通天口服液通天口服液 成分：川芎、赤芍、天麻、羌活、白芷、细辛、菊花、薄荷、防风、茶叶、甘草。辅料为聚山梨酯-80。功能主治：活血化瘀，祛风止痛活血化瘀，祛风
14、止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛，症见头部胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。七叶安神滴丸七叶安神滴丸 成分：三七叶总皂苷。辅料为聚乙二醇6000。功能主治：益气安神，活血止痛益气安神，活血止痛。用于心气不足，失眠，心悸。心脑静片心脑静片 成分：莲子心、珍珠母、槐米、黄柏、木香、黄芩、夏枯草、钩藤、龙胆、淡竹叶、铁丝威灵仙、天南星（制）、甘草、牛黄、朱砂、冰片。功能主治：清心清脑，镇惊安神。清心清脑，镇惊安神。降低血压，疏通经络，防治中风。用于头晕目眩，烦燥不宁，风痰壅盛，言语不清，手足不遂。消栓肠溶胶囊消栓肠溶胶囊 成分：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红
15、花。功能主治：补气，活血，通络：补气，活血，通络。用于缺血性中风气虚血瘀症，症见眩晕、肢麻、瘫软、昏厥、半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩，面色恍白，气短乏力。解放军总医院药品保障中心刘萍主任在解放军总医院药品保障中心刘萍主任在20082008年年北京市药学学术年会公布了一组数据：北京市药学学术年会公布了一组数据：9%91%中医中医西医西医32.58%67.42%中医中医西医西医 北京市综合性医院西医医师开中成药处方量高达北京市综合性医院西医医师开中成药处方量高达91%91%，最低约为最低约为67.42%67.42%；北京市综合性医院中医医师开中成药处；北京市综合性医院中医医师开中成药处方的比例为方
16、的比例为9%9%32.58%32.58%；20042004-20082008年，年，我国中成药我国中成药65%65%以以上是西医医院使用的，上是西医医院使用的，85%85%以上的中药注射液是西医用出以上的中药注射液是西医用出去的。去的。使用现状使用现状 20102010年年中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南指出：指出：动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用，血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用，临床应用也显示对缺血性卒中的预后有帮助。临床应用也显示对缺血性卒中的预后有帮助。20102010年年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出：指出：中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。一项系统评价共纳入一项系统评价共纳入191191项临床试验，涉及项临床试验，涉及2121种中成药共种中成药共189189项
