1、泌尿男性生殖系统泌尿男性生殖系统 常见症状及检查常见症状及检查 symptom and examine of urogenital system 重庆医科大学附属内江医院泌尿外科重庆医科大学附属内江医院泌尿外科 本章内容 一、常见症状 二、体格检查 三、特殊检查 四、影像学检查 五、实验室检查 一、常见症状一、常见症状 疼痛 肿块 性功能改变 生殖功能改变 常见症状 疼痛：多来自病变部位，也可牵沿性痛，详细了解疼痛病因 肿块：阴囊内常见肿物为疝、鞘膜积液，附睾结核、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等，睾丸破裂血肿、睾丸扭转等。性功能改变：包括性欲改变、勃起、射精 生育功能：不育 国际勃起功能指数调查问卷
2、（IIEF-5）1、您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何？、您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何？0分 无 1分 很低 2分 低 3分 中等 4分 高 5分 很高 2、您受到性刺激而有阴茎勃起时有多少次能够插入、您受到性刺激而有阴茎勃起时有多少次能够插入?0分 无性活动 1分 几乎没有或完全没有 2分 少数几次（远少于一半时候）3分 有时（约一半时候）4分 大多数时候（远多于一半时候）5分 几乎总是或总是 3、您、您 性交时阴茎插入后，有多少次能够维持勃起状态？性交时阴茎插入后，有多少次能够维持勃起状态？0分 没有尝试性交 1分 几乎没有或完全没有 2分 少数几次（远少于一半时候）3分 有时（
3、约一半时候）4分 大多数时候（远多于一半时候）5分 几乎总是或总是 4、您、您 性交时，维持阴茎勃起直到性交未完成，有多大困难？性交时，维持阴茎勃起直到性交未完成，有多大困难？0分 没有尝试性交 1分 几乎没有或完全没有 2分 少数几次（远少于一半时候）3分 有时（约一半时候）4分 大多数时候（远多于一半时候）5分 几乎总是或总是 5、您、您 性交时，有多少次感到满足？性交时，有多少次感到满足？0分 没有尝试性交 1分 几乎没有或完全没有 2分 少数几次（远少于一半时候）3分 有时（约一半时候）4分 大多数时候（远多于一半时候）5分 几乎总是或总是 二、体格检查 1、全身检查 包括身高、身长与
4、臂长比例、体重 形体、毛发与皮下脂肪分布，肌肉力量、嗅觉、甲状腺、喉节、男性乳房发育等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸和肾上腺肿瘤相关 2、生殖器检查 阴毛分布情况：男性妇性化则成倒三角形 阴茎大小、外形及包皮有无异常 阴茎长度（国内正常成人阴茎长7-10cm,勃起长度可增至14-20），能否勃起、勃起硬度等 阴茎检查 增大常见于：青春期早熟 变小常见于：先天性睾丸发育不良症、双侧隐睾、垂体功能减退 包皮有无过长，阴茎头有无红肿、糜烂、溃疡与包皮粘连或系带过短、尿道口有无狭窄、异位及分泌物，阴茎海绵体有无硬结、肿块。阴茎疾病常见临床表现 1正常的包皮长度及松紧度：龟头完全暴
5、露，无包皮覆盖；或者包皮较长，但未完全包裹尿道外口，可以轻松自然的向龟头后方翻转并完全暴露冠状沟。2包皮过长：包皮覆盖全部阴茎头甚至尿道外口，但仍能上翻露出龟头者，在儿童属正常现象。阴茎疾病常见临床表现 3包茎：包皮长，由于包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连而不能上翻露出龟头者。4包皮嵌顿：由于包皮口过紧，包皮勉强上翻至冠状沟后，未及时复位，包皮勒紧在冠状沟处，引起包皮血液、淋巴循环障碍、使远端包皮高度水肿，甚至糜烂、坏死、感染者。阴茎其他疾病临床表现 阴茎白膜破裂 尖锐湿疣 阴囊及内容物 有无阴囊畸形：会阴型尿道 下裂可将阴囊纵行分开，两性畸形者见不到阴囊，隐睾者阴囊不发育或差，阴囊有无血肿
6、、水肿，溃疡、窦道、坏死及肿块；站立位查阴囊内容物易发现疝、VC、鞘膜积液，VC可采用Valsalva试验，透光试验 阴囊及内容物 睾丸：大小、硬度，肿块、触痛 意义：急性睾丸炎时，睾丸肿大、压痛，睾丸萎缩时睾丸小而软，肿大质硬应考虑肿瘤，鞘膜积液时有囊性感，透光阳性 附睾：头体尾三部，大小、硬度，结节、压痛:意义：急性炎症时肿大并压痛明显。慢性炎症时：轻微肿大和压痛，结核可在其头部或尾部可触及硬结，严重时可累及整个附睾，发生脓肿时可形成阴囊窦道 睾丸检查 异位睾丸：睾丸在下降过程中背离正常下降路径，最常见的异位地点是腹股沟浅筋膜囊，有时也可能异位于股管、耻区甚至对侧阴囊等部位。睾丸下降不全：
7、睾丸停留在下降路径中任何位置从后腹壁到腹股沟管外环之间均可见。回缩性睾丸：睾丸一般位于阴囊内，但随着提睾肌反射，睾丸可回缩至腹股沟外环内，5-6岁儿童此反射较明显。应当与睾丸下降不全鉴别。精索静脉曲张分度 精索静脉曲张按曲张程度分为三度，（Valsalva试验）：嘱患者腹式呼吸，加大腹压，使血液回流受阻，以显现曲张的静脉。I度：站立时阴囊外表不能看到，也不能触及，而进行Valsalva试验时可触及。II度：站立位时阴囊外表不能看到，手上托睾丸时精索的解剖投射部位周围可见曲张的静脉，并能触及到曲张静脉，平卧时逐渐消失。III度：站立位时阴囊外表能看精索到附睾的解剖投射部位看到明显曲张的静脉，手托
8、睾丸时精索的解剖投射部位周围可铜陵曲张的静脉，但能触及到曲张静脉，平卧时缓慢消失或不消失。阴囊及内容物 精索输精管：有无增粗、结节或触痛。意义：输精管结核时可有串珠状结节，急性炎症时精索增粗、压痛明显；肿块多以丝虫性肉芽肿多见，不育者应查双侧输精管以排除先天性输精管缺失。腹股沟：有无溃疡，瘢痕及肿大淋巴结。意义：阴茎癌者有腹股沟淋巴结转移，可有淋巴结肿大、增多、质硬甚至形成团块、固定破溃。常见阴囊相关症状表现 精索静脉曲张 睾丸肿瘤 尖锐湿疣 直肠指检 1体位：直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。2方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻轻插入肛门。20
9、直肠指检 3检查要求：常规要求检查以下几个方面：（1）会阴部感觉及肛门括约肌的张力 肛门括约肌松弛常见于神经原性膀胱（2）直肠壁有无硬块和触痛 直肠癌、膀胱癌肿浸润直肠、巨大的膀胱结石、膀胱周围脓肿可触及肿块伴有压痛。直肠指检（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度、硬结、压痛 大小及形似栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及中央沟。同时可作前列腺按摩，留取前列腺液。（4）精囊：前列腺外上方，柔软光滑，一般不易触及 三、影像学检查 X线平片检查 输精管精囊造影 膀胱造影 CT检查 MRI检查 超声检查 常用男生殖系影像 睾丸CT检查 前列腺经直肠超声图像 四、实验室检查 精液检查 前列腺液检查
10、生殖内分泌激素的测定 性传播疾病检查 遗传性疾病的检测（染色体等）男了生殖系肿瘤标志物 特殊检查 夜间阴茎胀大试验（邮票试验、阴茎周径测定尺、阴茎测试环、阻茎夜间硬度仪）神经电生理检测 尿流动力学检查 男科腔内器械检查（精囊镜、阴囊镜）精液检查 精液 由精子和精浆组成，其中精子占5%左右，其余为精浆。它除了含有水、果糖、蛋白质和脂肪外，还含有多种酶类和无机盐。精子由睾丸产生。精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生。精浆里含有果糖和蛋白质，是精子的营养物质。另外，精浆中还含有前列腺素和一些酶类物质。常规检查包括：精液量、液化时间、PH、精子计数、活力、活率、形态等。要进一步了解精子功能还应查精子
11、穿透宫颈粘液的能力 精子活率：反映精子总数中活精子所占比例 精子活力：又叫精子百分率，指精子的运动能力分以下a、b、c、d四级：A级：快速直线向前动动 B级：慢速或无定向前向运动 C级：非前向运动 D级：不运动 WHO人类精液实验室检验手册（第五版）精液指标参考值 PH 7.2 白细胞（过氧化物酶染色阳性）白细胞（过氧化物酶染色阳性）1.0106/ml MAR试验（附着珠上的活动试验（附着珠上的活动精子）精子）50%免疫珠试验（附着珠上的活动免疫珠试验（附着珠上的活动精子）精子）50%精浆锌精浆锌 2.4mol/一次射精 精浆果糖精浆果糖 13mol/一次射精 精浆中性葡糖苷酶精浆中性葡糖苷酶
12、 20 mu/一次射精 量量 1.5 ml（1.4-1.7 ml）总精子数总精子数 39106（33-46）/一次射精 精子密度精子密度 15106（12-16）/ml 总活力（总活力（a+b)40%（38-42%）快速前向运动快速前向运动 32%（31-34%）存活率（活精子）存活率（活精子）58%（55-63%）形态（正常形态）形态（正常形态）4%（3-4%）通过精液分析分析数据真实性、客观性和科学性，而这取决于操作的合理性正确性，首先，精液标本的采集要有相同的禁欲时间，同时标本采集必须要完整，以手淫法采集为宜 精液常规分析所能反应的指标是有限的，所以约对不能顺此而得出男子生育能力正常的结
13、论。精液检查常见结果分析 一般性状异常 精液体积的异常 正常生育能力男子射出精液的体积为2-6ml 精液体积异常 精液量异常的相关概念 无精液症：常由不射精和逆行射精所造成。性交时无精液射出，性交后尿液中也无精子和果糖，病人也无性欲高潮者即为不射精。逆行射精：指患者在性交过程中能达到性欲高潮，并有射精动作和感觉，但精液未从尿道口射出，而是逆行射入膀胱，性交后尿液可见精子和果糖。于相关交感神经损伤有并 精液量异常的相关概念 少精液症 首先排除人为因素，与性生活频度高，禁欲时间短，射精不充分和部分精液漏失，附属性腺感染、不完全性逆行射精囊腺的发育不良，同时与雄激素水平相关 多精液症：与附属性腺功能
14、亢进有关，附属性腺感染也可引起 注：精液太少会影响精子的生存和运动，阴道PH值为酸性，精液为碱性，精液不发挥不了中和作用，太多则单位 体积内精子密度低，且易漏出体外。精液凝固和液化异常 精液射出后，很快呈胶胨凝块状，即精液的凝固，以后在15-30分钟内转为液态，即精液的液化。精液的凝固与精囊原有关，它分泌蛋白样物质，使精液凝固 精液不液化和前列腺有关，特别和前列腺炎有关，但注意有无人为因素，射出精液的第一部分来自前列腺，含有精液液化的酶，而取精时容易被漏失就是这一部分精液。精液粘稠度增高 精液完全液化后，将玻璃棒与精液标本接触，提棒时可拉起粘丝，形成不团结的悬滴，精丝长度不超过2cm，这是正常
15、的粘度。一般认为与前列腺及尿道球腺有关。精液粘度计测定可将粘度分为III度。粘度过高使精子被包围在一网状物中，使其运动受限，缓慢，造成精子运动障碍 精液PH值异常 精浆主要由精囊腺和前列腺分泌物混合而成，其中精囊腺分泌约占70%，呈碱性，前列腺分泌物呈酸性，其结果是使精液呈弱碱性，PH在7.27.8之间。精液过酸则可能与精囊腺疾病有关，PH小于7时则偏酸，可使精子活力及代谢下降 PH小于6或大于8时，精子活力受到抵制，甚至不活动 精子数量异常 无精子症：即精液中无精子，精液离心后，将沉淀物置于高倍镜下镜检未能找到精子，并应在短期内重复数次检查，均获相同结果，才确定为无精子症。分为：分泌性无精子
16、症和阻塞性无精子症两种 分泌性无精子症：病源在睾丸 需要行激素测定：包括：FSH、T、PRL、LH及E2，必要时睾丸活检 阻塞性无精子症：精道阻塞 精浆附睾功能性指标和果糖检测，必要时行精道造影像、综合激素测定及 精子活率及活力异常 死精症 是指精子成活率减少，死精子超过40者，本病为男子不育原因之一。精液化验检查，发现死精子占40以上者，可诊断为本病。因检查方法不当或不按正常规定而人为造成的死精子增多，或精子活动力极弱或不活动而并非真正死精者，不属本病。弱精子症(asthenospermia)指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于40%或a级运动的精子小于25%的病症，弱精子症又称精子活力低下。前列腺液检查 前列腺按摩液稀薄呈淡乳白色，pH呈微酸性。有炎症时分泌物可浓厚，色泽可变黄或呈淡红色，可浑浊或含絮状物，甚至有粘丝。性传播疾病的相关实验室检查 检测项目主要包括淋病双球菌的检测、支原体和衣原体的检测等。梅毒、艾滋病、生殖器疱疹等的检测 组织活检 1、前列腺组织活检 指征：1)直肠指检发现结节，任何PSA值。2)B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。3)P
